張韞迪

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA) 是一種由于滑膜內(nèi)細(xì)胞大量增生、間質(zhì)內(nèi)存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及微血管、血管翳新生等誘發(fā)骨組織受損且合并受損關(guān)節(jié)功能障礙的慢性自身免疫性疾病[1]，本病病因尚未明確，臨床主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)非特異性炎癥，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及功能下降。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隸屬于“痹證”“頑痹”以及“歷節(jié)”等范疇，早在《金匱要略》中就已指出本病的主要病因?yàn)?“肝腎不足，風(fēng)濕瘀阻”[2]。本研究將來(lái)氟米特作為對(duì)照藥物，以72例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探究賀氏火針療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年2月—2018年2月我院內(nèi)分泌科診治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組36例，其中男15例，女21例；年齡23～68歲；平均年齡(49.39±5.26)歲；病程0.5～19年，平均病程(10.29±1.36)年，根據(jù)疾病活動(dòng)評(píng)分(DAS28)，其中DAS28輕度10例，中度11例，重度15例。對(duì)照組36例，其中男14例，女22例；年齡23～70歲，平均年齡(48.97±5.26)歲；病程1～19年，平均病程(10.10±1.58)年；根據(jù)疾病活動(dòng)評(píng)分(DAS28)，其中DAS28輕度患者11例，中度9例，重度16例。2組患者平均年齡等一般資料基本相仿，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者定期予以復(fù)診，心臟、肺以及肝腎等各項(xiàng)功能均正常?；颊咦栽竻⑴c本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)，由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并予以監(jiān)督。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患者合并嚴(yán)重高血壓、急性心肌梗死、肝腎造血功能障礙等嚴(yán)重疾??；對(duì)本研究中應(yīng)用藥物過(guò)敏者；患有癲癇等精神疾病者；病歷不全者；不愿加入試驗(yàn)或中途退出試驗(yàn)者[4]。

1.4 治療方法對(duì)照組及試驗(yàn)組患者均予以來(lái)氟米特片(商品名：愛(ài)若華，規(guī)格：每片5 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20180105，蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司)20 mg口服，每日1次，連續(xù)用藥1個(gè)月，期間停止應(yīng)用其他治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物，若治療期間患者存在劇烈疼痛可予以塞來(lái)昔布、尼美舒利等抗炎藥物，用藥時(shí)間不可超過(guò)7 d。試驗(yàn)組予以賀氏火針療法，操作方法參照賀普仁主編的《針灸三通法操作圖解》。1)穴位選擇：患者關(guān)節(jié)周?chē)植堪⑹茄橹餮?，并配華佗夾脊穴。針刺由小關(guān)節(jié)部位開(kāi)始，再對(duì)大關(guān)節(jié)部位進(jìn)行針刺，最后刺夾脊穴。對(duì)于上肢、頸部、肩背部及脅肋不適者予以大椎穴和頸胸夾脊；下肢和腰骶部予以大椎穴和腰骶夾脊；掌指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)痛者，選擇二間、三間、液門(mén)、中渚及八邪等穴；腕關(guān)節(jié)選擇陽(yáng)溪、陽(yáng)池以及腕骨等穴；足趾關(guān)節(jié)選擇大都、行間以及八風(fēng)等穴。上述穴位可根據(jù)穴位疏密程度分2次交替選穴針刺以加強(qiáng)療效。2)隨證配穴：根據(jù)中醫(yī)辨證原則，風(fēng)寒者配合風(fēng)池、腎俞、風(fēng)門(mén)以及關(guān)元等穴位；風(fēng)熱者配合血海、風(fēng)池、曲池等穴；風(fēng)濕者配大椎、足三里以及陰陵泉等穴位。3)操作流程：患者仰臥位，小關(guān)節(jié)選擇采用特制0.5 mm×23 mm賀氏細(xì)火針，施術(shù)者左手持乙醇火把，沾取 75%酒精， 點(diǎn)燃火把，右手用拇、食、中三指控制火針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)火苗外焰，從針根到針尖在火焰上進(jìn)行高溫消毒，待針燒至紅白發(fā)亮，看準(zhǔn)穴位，并迅速準(zhǔn)確刺入消毒后的穴位 5～15 mm為宜，并將針拔出，疾入疾出，淺而點(diǎn)刺，火針針刺應(yīng)避開(kāi)大血管，勿要太深以免刺傷臟器；大關(guān)節(jié)、華佗夾脊穴及隨證配穴選擇中粗火針，手持乙醇燈將針燒至白亮，迅速刺入，根據(jù)所選擇穴位的解剖結(jié)構(gòu)選擇刺入角度，刺0.5～2.0寸，深而速刺，速刺速出?；疳樚犭x皮膚后，采用干棉球迅速按揉針孔，以緩解疼痛，若火針針刺后出血，不必止血，待自然停止后用干棉球擦拭即可，治療后應(yīng)注意針孔局部位的清潔，忌用手搔抓、用油膏類(lèi)藥物涂抹，24 h內(nèi)禁止洗浴，若針孔局部存在微紅、灼熱、輕度疼痛以及瘙癢等均屬正?，F(xiàn)象，可不作處理。對(duì)照組予以普通針刺方法，選穴與試驗(yàn)組相同。2組均治療1個(gè)月[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，其中臨床治愈：患者各癥狀均消除，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，血沉(ESR)、抗“O”等主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均正常；顯效：全部癥狀消失或患者主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀控制，但仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查基本無(wú)明顯改變；無(wú)效：癥狀無(wú)法控制或中斷治療。總有效=臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后采集患者靜脈血5 ml，靜置后以2000 r·min-1離心105 min，分離血清置于-70 ℃液氮內(nèi)保存待測(cè)。采用北京祥龍環(huán)宇生物技術(shù)有限公司提供的意大利Astori蛋白分析儀A2200，予以散射比濁法對(duì)患者血液內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗鏈O(ASO)水平進(jìn)行檢測(cè)。采用杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司提供的全自動(dòng)生化分析儀(FAITH-1600)檢測(cè)患者ESR水平。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)2組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，計(jì)算2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，RF、CRP、ASO以及ESR水平等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組總有效率較高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較與治療前相比，2組治療后血清RF、CRP、ASO、ESR水平降低；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血清RF、CRP、ASO、ESR水平較低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)組出現(xiàn)1例反酸，1例食欲下降，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(2/36)；對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈，1例嘔吐，1例食欲下降，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33% (3/36)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討論

我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，尤以女性患者居多，臨床可見(jiàn)中小關(guān)節(jié)腫痛、彎曲變形，最終導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至喪失自理能力，嚴(yán)重影響患者日常生活以及生命健康，并給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病發(fā)病內(nèi)因?yàn)楦文I氣血虧虛，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪，病因發(fā)展過(guò)程中可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛及寒熱錯(cuò)雜現(xiàn)象，臟腑功能失調(diào)，濕邪不解，痰、瘀凝聚于關(guān)節(jié)，筋傷骨損，致使肢體畸形廢用，治以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪為主?；疳槸煼ㄊ菍⒁环N特殊質(zhì)料制成的粗細(xì)針在火上燒紅后，迅速刺入人體的穴位和一定部位的治療方法。火針療法自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次用文字記載至今，經(jīng)過(guò)了數(shù)千年的歷史及歷年醫(yī)家的研究和臨床實(shí)踐，通過(guò)臨床不斷拓寬和發(fā)展，已成為針灸療法中一支獨(dú)特的醫(yī)療體系[2]。火針的治療機(jī)理在于能通過(guò)溫?zé)岽碳ぱㄎ患安课粊?lái)增強(qiáng)人體陽(yáng)氣，鼓舞正氣，調(diào)節(jié)臟腑激發(fā)經(jīng)氣，從而發(fā)揮溫通經(jīng)脈、活血行氣以及祛痛止癢等功效。歷代醫(yī)家通過(guò)對(duì)本病的臨床實(shí)踐及治療方法的逐步改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)火針療法這一獨(dú)特的治療體系能夠改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)癥狀[7]，國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授精研醫(yī)經(jīng)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了獨(dú)具特色的針灸學(xué)醫(yī)療體系——賀氏針灸三通法。而火針療法即是其“溫通法”的主要代表，本療法是將針燒灼后針刺一定穴位或部位，具有針、灸的雙重作用，能夠迅速消除及改善局部腫脹、充血、滲出、鈣化等病理變化，由于火針溫度較高能夠直達(dá)病所，針刺周?chē)⑿》秶鷱亩共∽儾课?、組織灼之炭化，疏通粘連組織，改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物和炎癥物質(zhì)的吸收，恢復(fù)受損的組織以及神經(jīng)[8]。這一方法具有扶正助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)；祛風(fēng)除濕，活血化瘀；軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛；祛邪引熱，瀉熱解毒等功效。本試驗(yàn)針刺穴位選擇局部經(jīng)穴及奇穴，能夠調(diào)和氣血，疏經(jīng)活絡(luò)；選擇阿是穴能夠顯著改善局部關(guān)節(jié)癥狀；辨證取穴并配合夾脊穴，能夠達(dá)到振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；火針操作時(shí)疾入疾出，直達(dá)病所，從而溫通經(jīng)脈，筋骨得榮。現(xiàn)代研究表明，火針能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，促進(jìn)機(jī)體代謝以細(xì)胞修復(fù)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)免疫復(fù)合物水平以消除炎癥[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高，試驗(yàn)組血清RF、CRP、ASO、ESR等指標(biāo)改善情況明顯，提示火針治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以改善臨床癥狀，改善炎癥反應(yīng)。與任明彪等[4]關(guān)于火針療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果基本一致。筆者對(duì)該法結(jié)合臨床案例進(jìn)行探討，旨在使賀氏火針療法得到推廣，令更多臨床醫(yī)生了解、掌握該法，并將其較好地運(yùn)用于臨床。

本研究通過(guò)對(duì)我院內(nèi)分泌科收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者72例的臨床療效以及血清RF、CRP、ASO、ESR水平進(jìn)行研究，證實(shí)了賀氏火針療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效顯著，安全有效。