牛梅河

老年性陰道炎好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女，病因主要為卵巢功能與雌激素下降、陰道黏膜變薄，陰道壁萎縮、免疫抵抗功能下降、上皮細(xì)胞中糖原量下降、導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值提升[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、白帶有刺激性臭味與顏色淡黃色?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道炎屬于“帶下”“陰癢”等范疇，是由濕邪、五臟六腑陰陽(yáng)失調(diào)、陰血不足、氣機(jī)不足引起，治療原則為調(diào)陰陽(yáng)、祛濕活絡(luò)、補(bǔ)血補(bǔ)氣、健脾。保婦康栓屬于中成藥，具有抗菌的作用，是臨床常用于治療外陰瘙癢藥物，雖然具有一定的治療效果，但極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[2]。鑒于此，本文旨在探究中藥熏洗配合保婦康栓治療老年性陰道炎臨床效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料老年性陰道炎患者共60例，選取時(shí)間為2015年3月—2016年3月。根據(jù)患者治療方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各組均為30例。試驗(yàn)組年齡為62～82歲，平均年齡為(74.65±1.53)歲；病程為30～81 d，平均病程為(51.43±1.83)d；基礎(chǔ)疾病:高血壓為10例，糖尿病為20例。對(duì)照組年齡為61～83歲，平均年齡為(74.75±1.20)歲；病程為31～80 d，平均病程為(51.75±1.28)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕簽?1例，糖尿病為19例。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲者；已簽署知情同意書(shū)者；無(wú)用藥禁忌證者；均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中有關(guān)陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物增多、陰道上皮萎縮或平滑，經(jīng)白帶檢查清潔度為Ⅲ度以上，陰道分泌物顏色淡黃色、有腥臭味。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并滴蟲(chóng)、霉菌、宮頸病變、盆腔感染者；存在嚴(yán)重性免疫抵抗障礙者、腫瘤、精神障礙者；年齡小于60歲者。

1.3 治療方法中醫(yī)辨證：濕熱下注型癥狀表現(xiàn)為帶下量多、質(zhì)黏、色黃，存在腥味，腹脹納呆，便溏，舌質(zhì)顏色淡、苔白膩，陰部瘙癢，陰中下墜腫脹，脈濡。對(duì)照組采用保婦康栓治療(國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，海南碧凱藥業(yè)有限公司)，用法用量：先清洗外陰，以騎跨方式將藥物置入陰道深部。即一腳著地，另一腳著小凳上，指套戴在右手中指上，將栓劑尖端向內(nèi)推入陰道深處，將指套丟棄，使用衛(wèi)生巾墊于內(nèi)褲中，每天1次，每次1.74 g，連續(xù)治療8 d。試驗(yàn)組采用中藥熏洗配合保婦康栓治療，保婦康栓治療方法與對(duì)照組一致。中藥熏洗藥方組成：蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部各20 g，甘草5 g，取3000 ml水煮至500 ml，文火水煎，去渣留汁，將藥汁與3000 ml溫水混合后坐浴，坐浴15 min，每天1次。對(duì)于陰部瘙癢且破潰者將藥方中花椒去除；對(duì)于陰中灼熱墜脹者在藥方加入黃柏20 g；對(duì)于外陰瘙癢難忍者在藥方中加入薏苡仁、苦參各10 g。連續(xù)熏洗8 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者中醫(yī)證候積分、治療效果、復(fù)發(fā)率。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，陰道炎中醫(yī)證候積分主要根據(jù)白帶量多、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆、白帶腥臭與質(zhì)黏進(jìn)行判定，無(wú)癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、嚴(yán)重為3分，總計(jì)中醫(yī)證候積分。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者陰道分泌物無(wú)嚴(yán)重異味、恢復(fù)正常以及中醫(yī)證候積分減少大于61%；有效：治療后患者陰道分泌物得到明顯改善以及中醫(yī)證候總積分減少50%～60%；無(wú)效：治療后陰道分泌物得不到改善，中醫(yī)證候總積分減少小于50%。顯效率與有效率之和為總有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后試驗(yàn)組白帶量多、陰中灼熱墜脹、腹脹納、白帶腥臭與質(zhì)黏評(píng)分低于對(duì)照組；中醫(yī)證候積分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率比較試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為10.00%(3/30)，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率36.67%(11/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.963，P<0.05)。

2.3 2組患者治療效果比較試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

絕經(jīng)后婦女是老年性陰道炎高發(fā)人群，卵巢功能衰退、雌激素下降是主要病因?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮闶菨癜Y?！庇型鉂衽c內(nèi)濕，前者指的是外感之邪濕(經(jīng)期受寒、淋雨，產(chǎn)后胞脈空虛等)，后者指的是五臟六腑氣血缺損、脾虛運(yùn)化失職、水濕阻滯經(jīng)絡(luò)等[6]。因此老年性陰道炎常見(jiàn)中醫(yī)分型為濕熱下注型，治療原則為祛濕、殺蟲(chóng)止癢、理氣血、平衡陰陽(yáng)。

本研究中試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，表明單純使用保婦康栓有一定的治療效果，但輔以中藥熏洗后更能改善白帶量多、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆、白帶腥臭與質(zhì)黏的作用。保婦康栓臨床常用于治療濕熱瘀滯導(dǎo)致的白帶異常疾病，主要成分為冰片、莪術(shù)油，具有抗菌的作用。該藥物置入陰道中能夠滲透到黏膜褶皺深部中，起到抑制致病病菌增殖與修復(fù)受損的組織的效果。但由于老年婦女陰道細(xì)胞學(xué)改變程度高于年輕的女性，保婦康栓雖然不含激素，但有雌激素樣的作用，用藥8 d后患者陰道細(xì)胞會(huì)變化為以中層細(xì)胞為主，出現(xiàn)陰道黏膜年輕化[7，8]。而中藥熏洗則能夠加快患者癥狀改善速度，減少保婦康栓使用率。該藥方中蛇床子具有解毒止癢、祛濕的功效；花椒具有殺蟲(chóng)止癢、溫經(jīng)絡(luò)的功效；明礬具有祛濕化瘀、止癢的功效；苦參具有抗菌消炎、健胃驅(qū)蟲(chóng)、利濕清熱功效；百部具有散熱解表、殺蟲(chóng)滅虱功效；甘草具有抗炎作用。諸多藥物通過(guò)熏洗法使藥氣直通病灶部位，起到促進(jìn)血液循環(huán)、抑菌殺蟲(chóng)、調(diào)和氣機(jī)、止癢祛濕的功效。與保婦康栓聯(lián)合使用起到抑菌、消炎、祛濕的作用，對(duì)降低老年性陰道炎復(fù)發(fā)具有重要作用。

綜上所述，與單一使用保婦康栓治療相比，藥熏洗配合保婦康栓治療老年性陰道炎具有殺菌效果高、用藥安全性高、改善臨床癥狀效果的作用，值得臨床進(jìn)一步大力推廣應(yīng)用。