陳 靜

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見疾病，易進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，嚴(yán)重影響患者肺功能，增加生理及心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床常采用西藥治療COPD急性發(fā)作的患者，短期使用可有效緩解病情，但長期應(yīng)用易誘發(fā)2次感染，降低治療及預(yù)后效果[2]。中醫(yī)將COPD歸于“肺脹”范疇，認(rèn)為病因與瘀血內(nèi)阻有關(guān)。鑒于此，本研究對(duì)我院診治的80例COPD急性發(fā)作的患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討活血化瘀湯治療AECOPD的有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年2月我院診治的80例AECOPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡47～78歲，平均年齡(59.62±7.31)歲；病程2～15年，平均病程(9.75±2.84)年。觀察組男22例，女18例；年齡47～79歲，平均年齡(59.78±7.24)歲；病程2～16年，平均病程(9.83±2.70)年。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主癥：胸悶氣喘，咳嗽，氣短喘息，咳痰稀或白，口唇發(fā)青，指呈紫紺；次癥：懼寒，力乏氣短，面呈晦暗；舌、脈象：舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，脈有沉澀；具備≥3項(xiàng)主癥，且必備咳嗽、氣短喘息及舌象；具備≥2項(xiàng)主癥及次癥，且必備咳嗽、氣短喘息及舌象，可確定診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于急性發(fā)作期；無精神障礙且配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸衰竭、支氣管哮喘者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官衰竭者。

1.4 方法對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，具體措施如下。1)支氣管擴(kuò)張劑：給予多索茶堿(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617)靜脈滴注治療，0.25 g/次，1次/d。2)糖皮質(zhì)激素：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，廠家：葛蘭素史克)吸入治療，50μg/250μg，于早晚各1噴。3)抗生素：采用哌拉西林(鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020353)靜脈滴注，6.75 g/次，2次/d，間隔12 h，同時(shí)依據(jù)藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)調(diào)整用藥。4)化痰藥：應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液(通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184119)靜脈滴注，30～60 mg/次，3次/d。5)控制氧療：若患者病情較嚴(yán)重，給予無創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)置S/T模式，4～8 cmH2O初始吸氣壓，0.5 h內(nèi)逐漸調(diào)整為12～24 cmH2O，4～8 L/min氧流量，2～6 cmH2O呼氣末正壓，參數(shù)調(diào)節(jié)依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，2～3次/d，間隔2～8 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用活血化瘀湯治療，藥方組成：黃芪30 g，黨參20 g，丹參、法半夏、白術(shù)、川芎、桑白皮、補(bǔ)骨脂、茯苓、杏仁各15 g，陳皮、桔梗各10 g，甘草6 g。用水煎服，1劑/d，200 ml/次，于早晚服用2次。2組均治療10 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)1)比較2組患者治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者咳嗽、排痰量等臨床癥狀顯著改善，證候積分降低≥70%；有效：治療后患者咳嗽、排痰量等臨床癥狀有所改善，發(fā)作頻率降低且程度減輕，證候積分降低≥30%且<70%；無效：治療后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀無變化或加重，證候積分降低<30%?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。2)分別于治療前、治療10 d后，比較2組患者肺功能指標(biāo)，使用肺功能測(cè)試儀檢驗(yàn)1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積比用力肺活量(FEV1/FVC)。3)觀察并記錄2組患者惡心、嘔吐、胃腸道不適、皮疹等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0軟件進(jìn)行，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，2組患者肺功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1及FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：治療前與同組比較，1)P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)2組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，且治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。

3 討論

COPD是常見慢性疾病，是由于有害氣體及顆粒導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，具有持續(xù)氣流受限的特征，常伴有咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前，可通過糖皮質(zhì)激素、抗生素、化痰等方法治療COPD患者，但長期治療易產(chǎn)生耐藥性，且存在二次感染風(fēng)險(xiǎn)，安全性較低且治療效果較差。

中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是COPD發(fā)病機(jī)理，腎、脾、肺三臟虧虛為本虛，痰濁、血瘀、水飲為標(biāo)實(shí)，因血脈不通暢導(dǎo)致氣虛血瘀、內(nèi)生痰濁、肺氣虛弱，治療應(yīng)以祛痰活血、益氣化瘀為主[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組FEV1、FEV1/FVC及治療總有效率均較高，無不良反應(yīng)發(fā)生，表明活血化瘀湯在治療AECOPD中效果顯著，可有效改善肺功能指標(biāo)，且安全性較高，利于患者轉(zhuǎn)歸。FEV1、FEV1/FVC是COPD敏感指標(biāo)，可反映氣流受限程度，治療后有所改善，且活血化瘀湯治療效果較好，可有效改善患者肺功能[7]?；钛鰷街悬S芪及黨參可補(bǔ)氣健脾、溫肺定喘；丹參可祛瘀活血；法半夏有化痰燥濕之效；白術(shù)可健胃補(bǔ)脾、燥濕利水；川芎可使氣行血行、祛風(fēng)止痛，有活血化瘀之效；桑白皮可利水消腫、祛瘀活血、平喘瀉肺；補(bǔ)骨脂可健脾補(bǔ)腎；茯苓有健脾之效；杏仁可補(bǔ)肺平喘；陳皮可祛痰燥濕；桔?？伸钐抵箍?、宣肺排膿；甘草可益氣健脾、止咳化痰，同時(shí)具有調(diào)和諸藥的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有較好的殺菌效果；桑白皮可改善支氣管擴(kuò)張及感染，緩解氣喘、咳嗽等癥狀；桔?？捎糜阪?zhèn)咳、祛痰、抗炎；諸藥共用，可有效改善患者咳嗽、氣短喘息等癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于恢復(fù)肺功能，幫助患者身體康復(fù)；同時(shí)無不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較高[8]。

綜上所述，活血化瘀湯在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期中效果顯著，可有效改善肺功能指標(biāo)，且安全性較高，利于患者轉(zhuǎn)歸。