李建軍 王爭勝 葛健文

缺血性中風(腦梗死)是世界范圍內(nèi)的一種常見病，受多種因素影響，對患者生活質(zhì)量有很大的影響，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點，每年由于并對國家造成很大的經(jīng)濟負擔。隨著我國國民生活方式和飲食結構的西化、人口的老齡化，缺血性中風(腦梗死)的患病人數(shù)逐漸增多，因此，探討缺血性中風(腦梗死)的規(guī)范化治療方案，制定出普遍有效的中藥制劑聯(lián)合非藥物治療措施運用于臨床，有著普遍的現(xiàn)實意義，三位一體治療儀(超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng))為近年治療中風病神經(jīng)功能缺損的新設備，療效明確，具有簡、便、不良作用小的特點；豨蛇治癱丸作為臨床經(jīng)驗的總結，能重點改善患者的癥狀體征、神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量，具有安全經(jīng)濟、療效確切的作用。我科通過觀察三位一體治療儀聯(lián)合豨蛇治癱丸治療缺血性中風(腦梗死)100例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例病例均來自天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二科2017年3月—2018年3月收治的缺血性中風(腦梗死)住院患者。采用隨機分組對照試驗法研究，經(jīng)患者同意作為研究對象，分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組中男33例，女17例；年齡35～80歲，平均年齡(55.4±7.9)歲。對照組中男27例，女23例；年齡38～75歲，平均年齡(54.8±8.1)歲。一般資料構成經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準中醫(yī)診斷標準參照2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《腦梗死中醫(yī)臨床診療指南ZYYXH/T124-2008》中的診斷標準[1]。西醫(yī)診斷標準參考2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。1)急性起??；2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變；5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。

1.2.2 納入標準1)符合中西醫(yī)診斷標準；2)年齡在35歲以上、80歲以下，腦梗死急性期和恢復期的住院患者；3)意識完全清楚；4)已經(jīng)簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準1)伴有心、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病者以及精神病患者；2)有出血傾向者；3)患癲癇病者；4)先天殘障患者。

1.3 治療方法2組均以相同的內(nèi)科基礎治療，治療組加用三位一體治療儀(超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng))(北京天行健醫(yī)療科技有限公司，型號：APOTREAT-800D)治療，1次/d，每次30 min，10～14 d為一個療程；聯(lián)合豨蛇治癱丸(天水市中醫(yī)醫(yī)院制，批號：甘藥制字Z08051660)，每丸9 g,每次1丸，每日2次，早晚分服。14 d為一個療程。治療10～14 d后評定療效。

1.4 觀察指標治療前后分別評定臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活能力積分(ADL)，并觀察其安全性、不良反應等。1)療效標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中的疾病診斷標準。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項生命體征恢復正常且無病殘；顯效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，并且各項生命體征趨近正常，病殘技術在1～3級；有效：患者的臨床癥狀基本改善，各項生命體征基本緩解；無效：患者的臨床癥狀和生命體征均未發(fā)生變化或者加重。2)神經(jīng)功能缺損比較：應用NIHSS評分比較。3)生活能力評定：根據(jù)Barthel指數(shù)評定患者日常生活活動能力(ADL)評分比較，總分100分，分值越高生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較與對照組80%比較，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較與治療前比較，2組治療后NIHSS評分均下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組NIHSS評分下降更明顯，療效更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 2組病例治療前后生活能力比較與治療前比較，2組治療后Barthel指數(shù)均升高(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組Barthel指數(shù)升高更明顯，療效更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應在治療過程中嚴密監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應。觀察組50例治療過程中僅有2例出現(xiàn)輕微的不良反應，主要表現(xiàn)為輕微的頭昏，經(jīng)休息10～30 min后均消失。與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者治療前后生活能力評分(ADL)比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

中風病又稱“卒中、類中風、偏枯、風扉”等，屬于現(xiàn)代醫(yī)學腦血管病范疇，其中腦梗死(缺血性中風)約占80%，而腦血栓形成和腔隙性腦梗死又約占其中的85%，在急性期可危及生命，存活者中2/3留有殘疾。在缺血性中風(腦梗死)的治療方面，目前除了神經(jīng)內(nèi)科基礎治療之外，中醫(yī)治療方法主要有中藥制劑、針灸、理療、康復等方法。中醫(yī)認為風痰瘀血痹阻腦絡或正氣不足，肝腎脾虧虛是中風病基本病機。故傳統(tǒng)治療中風方法多以平息內(nèi)風，活血化瘀，滋陰潛陽，益氣化痰等著手。但我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，風邪(內(nèi)風、外風)在本病的發(fā)展演變中也是不容忽視的重要因素，重用祛風藥對本病具有確切的療效?？紡摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》至唐宋之前，對本病病因多以“外邪致中”立論，以此立論指導臨床診治中風病經(jīng)歷了上千年的沿革。而“豨蛇治癱丸”正是以“外邪致中”立論制成，自60年代以來即用于臨床，由甘肅省名中醫(yī)、全國名老中醫(yī)藥專家葛健文主任醫(yī)師集多年臨床經(jīng)驗及治療中風病驗方的基礎上研制而成，其在幾十年的經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)重用祛風藥配合補益肝腎、活血通絡治療中風病效果明顯，從而制成該藥應用于臨床并成為我科院內(nèi)制劑。該藥由豨薟草、白花蛇、全蝎、水蛭、蜈蚣、烏梢蛇、天麻、懷牛膝、川牛膝、制何首烏、雞血藤、赤芍、當歸等藥物粉碎成細末，過篩，混勻，每100 g加煉蜜105 g，制成大蜜丸，每丸9 g。方中豨薟草辛苦寒，生用祛風濕，利關節(jié)，經(jīng)黃酒蒸拌性轉(zhuǎn)甘溫，有補益肝腎之功?！侗静菥V目》應用唐慎微《證類本草》有豨薟草丸治療中風病人的記載，取得“殊常之效”?！毒霸廊珪芬噍d有本藥炮制后“蜜丸空心酒吞，多寡隨宜，善治中風，口眼歪斜”。全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇熄風鎮(zhèn)痙，通絡攻毒；水蛭破血逐瘀、通經(jīng)；天麻甘平，熄風平肝，祛風通絡；牛膝性平，補肝腎、強筋骨，逐瘀通經(jīng)；何首烏微溫，補肝腎、益精血、強筋骨，化濁降脂；雞血藤苦甘溫，活血補血，舒筋活絡；赤芍微寒，清熱涼血，活血散瘀；當歸甘溫，補血活血，潤腸通便。全方共奏補益肝腎，祛風活血，通絡功效，主治中風病所致癱瘓、半身不遂、肢體麻木或疼痛、語言謇澀、口舌歪斜、頭昏頭痛等癥，經(jīng)多年臨床使用，療效確切。

三位一體治療儀是超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，集聲、光、電三位一體綜合同步治療。其中超聲掃描治療改善腦組織功能，促進腦細胞再生；其高頻振效應，可擴張微血管、改善腦組織血供，消溶動脈硬化粥樣體，降低膽固醇及甘油三酯水平，促進栓子溶解；其溫熱效應，能預防和解除微循環(huán)病理性痙攣，微血管約50%重新開放，促進側(cè)支循環(huán)的建立，促進淤血、滲出物吸收；其理化效應，能激活神經(jīng)元細胞，提高腦細胞有氧氧化能力，促進物質(zhì)代謝和酶活性。半導體激光治療，提高紅細胞的形變力，降低血液黏稠度，改善病灶區(qū)供氧，降低病灶區(qū)組織的壞死率，對提高病人預后有極其重要的意義；半導體激光照射，對神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生康復具有一定作用。模擬生物電刺激患者的外周神經(jīng)，是維持其正常的神經(jīng)傳導的一種輔助治療手段它與超聲波和激光配合使用對于降低病人的致殘率有顯著效果。姚琴等[2]認為在一般治療基礎上加用腦血管超聲治療急性腦梗死偏癱，可明顯改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣；吳瓊等[3]綜述研究認為肌電觸發(fā)的電刺激治療是腦梗死后上肢癱瘓的綜合治療措施之一，對于偏癱患者具有誘發(fā)隨意運動,降低痙攣肢體的肌張力,擴大關節(jié)活動度,改善肩痛、肩關節(jié)半脫位等作用,但是與其他治療方法聯(lián)合使用有待進一步研究；高西平[4]研究認為，在綜合訓練及針灸治療基礎上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，操作簡便、無創(chuàng)無痛，對患者配合程度要求低，無明顯不良反應，為卒中后吞咽困難患者提供了一種較為理想的治療方法。在理療聯(lián)合其他康復方式方面，李海等[5]以及程華軍等[6]研究認為，電療設備聯(lián)合減重設備等治療腦卒中患者，對于患者下肢功能，步態(tài)功能影響均有良好效果，理療聯(lián)合其他治療技術治療腦梗死是有效可行的；將肌電生物反饋與其他康復訓練方法有機地結合起來，才有可能取得更好的訓練效果[7～9]。在理療設備聯(lián)合藥物制劑治療疾病方面，李曉林[10]研究指出：超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預可明顯降低高脂血癥患者血脂水平，是一種較理想的用于治療高脂血癥的有效措施，值得臨床推廣；彭文波等[11]研究認為，丹紅注射液聯(lián)合SUT心腦超聲治療儀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈可有效緩解癥狀,改善后循環(huán)缺血；郭希正等[12]研究指出：對于腦梗死的患者，腦部超聲波輔助藥物治療的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，取得了很好的療效，且無明顯不良反應，腦部超聲波治療作為一種治療手段，可以輔助藥物治療和康復治療，并且簡單實用，安全有效，無創(chuàng)傷，病人無痛苦，費用低廉，易于臨床推廣。以上研究指出，理療治療腦梗死是有效的，聯(lián)合其他技術也是可行的，聯(lián)合藥物制劑治療其他疾病亦是可行的。三位一體治療儀(超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng))治療缺血性中風(腦梗死)其原理主要是通過超聲波具有溶栓和促進藥物溶栓的窗口期，激活休眠狀態(tài)的神經(jīng)細胞，促進建立新的神經(jīng)通路；激光：引起顱內(nèi)循環(huán)和全身血循環(huán)的改善，降血脂，分散聚集的紅細胞，提高病灶處血供；生物電刺激：維持外周肌肉的正常張力以防止萎縮，維持外周神經(jīng)正常的電信號傳遞，建立新的神經(jīng)通路，從而改善神經(jīng)功能。豨蛇治癱丸為天水市中醫(yī)醫(yī)院治療中風病的?？浦苿哂徐铒L通絡，補益肝腎，活血化瘀的功效，尤其對中風病癱瘓療效確切，效果好。本課題利用理療聯(lián)合中藥制劑治療腦梗死進行觀察，能明顯改善神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力積分(ADL)，安全性能高，無明顯不良反應。在未來研究中，這或?qū)⒊蔀槟X梗死治療的新方向，期待為腦梗死治療作出新貢獻。

三位一體治療儀聯(lián)合豨蛇治癱丸治療缺血性中風療效確切，比較傳統(tǒng)西醫(yī)治療大大提高了其臨床治愈率，且可能存在部分后續(xù)效應，值得在臨床進一步推廣。