劉國珍

股骨頸骨折多見于中老年人群，隨著人均壽命延長，發(fā)病率也隨之增加，其致殘率和病死率較高，嚴重影響患者疾病愈合和生活質量[1]。早期的康復訓練能有效增強患肢血運功能與肢體活動度，促進術后骨愈合，而聯(lián)合中藥熏洗，治療效果事半功倍[2]。舒筋健骨湯具有舒筋活血、強筋健骨的功效，能夠更好地促進骨折愈合，提高術后康復效果，改善患者生活質量。本研究旨在探討康復訓練指導聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗對股骨頸骨折患者術后康復效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月—2018年12月我院收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，患者均經臨床X線、CT確診為新鮮骨折，無下肢深靜脈血栓及心、腦重要臟器損害。將患者隨機分為2組，各50例。對照組男22例，女28例；年齡35～70歲，平均年齡(48.25±5.54)歲；致傷原因：墜落傷25例，交通事故傷25例；骨折Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例。觀察組男20例，女30例；年齡34～69歲，平均年齡(47.56±5.89)歲；致傷原因：墜落傷28例，交通事故傷22例；骨折Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型13例。統(tǒng)計學比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護理，主要內容包括：入院時常規(guī)檢查，術前宣教、術后功能指導、合理用藥等。觀察組在此基礎上給予康復訓練指導聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗，主要內容包括：1)康復訓練：患者術后由護士指導患者做關節(jié)的主動、被動練習。①患者術后取仰臥位，患肢保持外展中立，雙腿之間墊軟枕，患肢腳穿丁字鞋，防止足下垂。②術后第2天，主要以足踝部的屈伸、旋轉及股四頭肌鍛煉為主：將下肢伸直，收縮大腿肌肉，每次維持6～10 s，然后放松，患者略感疲勞時休息，3次/d，5 min/次。③術后1周，利用下肢功能康復儀(CPM)增加膝、髖關節(jié)的被動運動：使用CPM之前要向患者介紹其重要性及必要性，取得患者配合。將患肢置于CPM架上，第1天運動角度設置為15°，以后每天增加5°，以患者耐受為主。指導患者進行患肢膝關節(jié)功能鍛煉，做直腿抬高練習，以此增加股四頭肌的力量，囑患者四肢進行協(xié)同運動，防止肌肉萎縮。④術后2周，指導患者床邊站立，患者重心穩(wěn)定后，可利用助行器逐漸練習行走，3次/d，每次20～30 min?？祻推趪诨颊咧斢洝皟缮蟽上?、四不”原則，即上樓時，健肢先上，患肢后上；下樓時，患肢先下，健肢后下；不坐矮板凳，不蹺二郎腿，不盤腿，不用力屈患髖下蹲。2)中藥熏洗：舒筋健骨湯主要成分包括：紅花、當歸、伸筋草、川芎等中藥材，將以上藥材包于紗布中，用2000 ml水煎煮1 h，將煎好的藥汁倒于熏洗盆中冷卻，待溫度降至55～70 ℃時，協(xié)助患者取舒適體位睡于熏洗床上，注意保暖，熏洗時注意觀察，待藥液溫度降至40～45 ℃時，用紗布蘸取藥液反復擦洗患肢，手術切口處應遵循無菌原則，防止切口感染，以患肢出現(xiàn)皮膚微紅為止，2次/d，30 min/次，一個療程25 d。

1.3 觀察指標1)根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[3]評估2組患者治療前、治療后1周及2個月后的疼痛情況。評估方法：使用一條長10 cm標尺，標明0～10刻度，一端0分表示無痛，另一端10分表示劇烈疼痛。2)治療前、治療1周及2個月后根據(jù)髖關節(jié)功能量表(Harris)[4]評分標準對患者治療后髖關節(jié)功能恢復情況評估，該評分總分為100分，評分越高表明活動能力越強。優(yōu)：Harris評分為90～100分；良：Harris評分為80～89分；可：Harris評分為70～79分；差：Harris評分<70分。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較治療前2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者Harris評分比較治療前2組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關節(jié)功能評分比較 (例，

3 討論

股骨頸骨折術后患者常因疼痛排斥功能鍛煉，患肢長時間處于制動，導致該處血運較差，骨折發(fā)生后，若不及時處理，容易引發(fā)股骨頭缺血性壞死，從而影響骨折愈合，降低患者生活質量[5]。因此，骨折術后早期通過對患肢行系統(tǒng)性的被動訓練，能有效增加該處血運，減少關節(jié)粘連，減少感染、促進骨折修復。

中醫(yī)理論認為，骨折術后由于氣血不暢、經脈不通，出現(xiàn)關節(jié)瘀滯、關節(jié)僵硬等現(xiàn)象，因此應給予活血化瘀、強筋健骨針對性治療。研究結果顯示，觀察組患者治療后，VAS評分低于對照組，Harris評分高于對照組，表明對患者實施康復訓練聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗能夠有效降低患者術后疼痛程度，促進患者術后髖關節(jié)功能恢復情況。分析其原因：術后早期患者因疼痛排斥功能鍛煉，患肢長期制動導致骨折處肌肉出現(xiàn)粘連，康復訓練可以通過肌肉收縮及負重對骨骼產生機械性壓力，促進鈣離子沉淀，從而減少周圍組織粘連，加速骨愈合[6，7]。在康復訓練基礎上，聯(lián)合中藥舒筋健骨湯熏洗，主要原因是舒筋健骨湯中的成分具有活血止痛、祛瘀消腫、溫經止痛的功效，藥液通過高溫蒸發(fā)，直接作用于患者傷口部位，促進傷口血液循環(huán)，達到藥物直接吸收，效果更明顯[8]?？祻陀柧氈笇?lián)合舒筋健骨湯可有效增強關節(jié)的自我修復能力，促進患者傷口愈合，提高患者肢體功能。

綜上所述，康復訓練指導聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗能夠有效緩解股骨頸骨折患者術后疼痛，促進髖關節(jié)術后功能恢復，值得臨床推廣應用。