鄭彩云

產(chǎn)后尿潴留是以分娩后排尿障礙或完全不能排尿?yàn)榘Y狀的疾病，是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常分為顯性、隱性及持續(xù)性。其中經(jīng)陰道分娩后6 h 或剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管 6 h 后不能自主排尿，需要導(dǎo)尿者定義為顯性產(chǎn)后尿潴留；無(wú)尿潴留的癥狀、自主排尿后經(jīng)超聲或?qū)驕y(cè)量膀胱殘余尿量大于等于 150 ml者為隱性產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)后第3天仍不能自主排尿或排尿不暢，需要導(dǎo)尿者為持續(xù)性產(chǎn)后尿潴留[1，2]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年上升，由1.7% 上升到17.9%[3]。常因影響到子宮收縮，致陰道出血量多；或尿潴留導(dǎo)致泌尿系感染，給產(chǎn)婦造成極大痛苦。導(dǎo)尿可以暫時(shí)緩解排尿障礙癥狀，不能根治產(chǎn)后尿潴留，而中醫(yī)中藥對(duì)產(chǎn)后尿潴留治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、不良作用少等特點(diǎn)，能有效改善排尿困難癥狀。產(chǎn)婦因妊娠、分娩使膀胱受損或梗阻，結(jié)合產(chǎn)后多虛多瘀的生理特點(diǎn)。單一的治療方法效果欠佳，故本研究通過(guò)觀察針刺結(jié)合熱敏灸對(duì)產(chǎn)后尿潴留的排尿情況及排尿時(shí)間，尋求一種相對(duì)安全、可靠、療效好的治療方法以治療此病，盡早為產(chǎn)后尿潴留患者解除痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年1月—2018年6月就診于南平市人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦患者156例，年齡20～38歲，其中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦66例；平產(chǎn)96例，剖宮產(chǎn)60例；尿潴留時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)7 d，其中經(jīng)過(guò)留置導(dǎo)尿63例，未經(jīng)導(dǎo)尿93例。簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，針刺結(jié)合熱敏灸組52例，針刺組52例，對(duì)照組52例。其中針刺+熱敏灸組中年齡在(28.94±4.92)歲，孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)20例；導(dǎo)尿情況：留置導(dǎo)尿21例，未經(jīng)導(dǎo)尿31例，尿潴留時(shí)間(2.92±1.74) d。針刺組年齡(28.98±4.83)歲；孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)20例；導(dǎo)尿情況：留置導(dǎo)尿21例，未經(jīng)導(dǎo)尿31例，尿潴留時(shí)間(3.00±1.74) d。對(duì)照組年齡(28.75±2.73)歲；孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)20例；導(dǎo)尿情況：留置導(dǎo)尿21例，未經(jīng)導(dǎo)尿31例，尿潴留時(shí)間(2.94±1.82) d。比較各組年齡、孕產(chǎn)史、導(dǎo)尿情況、尿潴留時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；2)無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病及各種神志異常疾病病史；3)簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有心、肺、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、并發(fā)癥者；2)合并精神異常疾病、智力障礙、癡呆等病史無(wú)法合作者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺+熱敏灸組1)針刺:取穴三陰交、陰陵泉、足三里，取1.5寸毫針與皮膚成90度角直刺，提插捻轉(zhuǎn)，使患者自覺(jué)有酸、麻、脹等感覺(jué)，使針感上傳到大腿，留針20～30 min，配合電針加強(qiáng)針刺運(yùn)動(dòng)。每日1次；2)熱敏灸：取肺俞、關(guān)元俞、中極。操作：根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法操作。先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)傳感、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。①肺俞溫和灸：患者自覺(jué)有股熱感直接向下傳導(dǎo)至腰骶部；②關(guān)元俞溫和灸：患者自覺(jué)有暖流深透至下腹腔；③ 中極溫和灸：患者自覺(jué)暖流深透下腹腔。每天治療1次，每次大約20～30 min后，傳感消失，遂停灸。

1.4.2 針刺組同針刺結(jié)合熱敏灸組中的針刺法，取穴三陰交、陰陵泉、足三里，取1.5寸毫針與皮膚成90度角直刺，提插捻轉(zhuǎn)，使患者有酸、麻、脹等感覺(jué)，使針感上傳到大腿，留針20～30 min，配合電針加強(qiáng)針刺運(yùn)動(dòng)，每日1次。

1.4.3 對(duì)照組新斯的明1 mg肌肉注射，同時(shí)熱敷腹部，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo)1)臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療1 d內(nèi)自主排尿?yàn)橹斡? d內(nèi)自主排尿?yàn)橛行В? d以上為無(wú)效。排尿時(shí)間以小時(shí)為單位，超過(guò)48 h按48 h計(jì)算?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)觀察治療后產(chǎn)婦排尿時(shí)間。3)觀察各組不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較各組的總有效率為：針刺+熱敏灸組94.23%，針刺組84.62%，對(duì)照組73.08%。各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.142，P=0.01)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患者排尿時(shí)間比較針刺+熱敏灸組與針刺組、對(duì)照組對(duì)比排尿時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺組與對(duì)照組對(duì)比排尿時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者排尿時(shí)間比較 (例，

注：針刺+熱敏灸組與針刺組比較：1):t=-8.923,P=0.008；針刺+熱敏灸組與對(duì)照組比較：2):t=-17.827,P=0.000；針刺組與對(duì)照組比較：3)：t=-8.904,P=0.008

2.3 不良反應(yīng)各組均未出現(xiàn)明顯的不良事件。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)又稱“產(chǎn)后小便不通”，是指產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，屬于中醫(yī)學(xué) “癃閉”范疇，是產(chǎn)后常見(jiàn)疾病之一。有研究表明通過(guò)針刺治療產(chǎn)后尿潴留具有一定的療效[6]，主要以補(bǔ)益氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī)為主，常在三陰交、足三里、陰陵泉等補(bǔ)益氣血及下腹部的穴位上取穴[7]，目的在于恢復(fù)膀胱的氣化功能。熱敏灸則是通過(guò)施灸過(guò)程中出現(xiàn)的傳熱、擴(kuò)熱、透熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺(jué)，通過(guò)以腰背部和下腹部最強(qiáng)灸感刺激的穴位為熱敏穴，以熱敏灸感消失度為施灸的時(shí)間，循經(jīng)感傳，可有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，內(nèi)外括約肌功能協(xié)同，使膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，從而逐步達(dá)到自主排尿，以達(dá)到治療疾病的目的[8]。

本研究結(jié)合產(chǎn)后癃閉膀胱受損、氣機(jī)不利、氣化無(wú)權(quán)的病機(jī)[4]，選取足三里、三陰交、陰陵泉穴位進(jìn)行針刺治療進(jìn)行調(diào)理脾胃、益氣，及調(diào)肝脾腎、助氣化，以達(dá)到通利小便之作用。同時(shí)運(yùn)用熱敏灸法灸肺俞、中極、關(guān)元穴以助維持水道的通調(diào)，加強(qiáng)理三焦、通尿閉之功效。

從表1、2、3結(jié)果顯示針刺+熱敏灸組94.23%，針刺組84.62%，對(duì)照組73.08%，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.142，P=0.01)；其中針刺+熱敏灸組與針刺組、對(duì)照組對(duì)比排尿時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，針刺組與對(duì)照組對(duì)比排尿時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明了針刺治療產(chǎn)后尿潴留具有一定的療效，這與王永紅[9]、劉利花[10]研究結(jié)果是一致的；而本研究通過(guò)針刺聯(lián)合熱敏灸治療產(chǎn)后尿潴留臨床療效更優(yōu)。

綜上針刺聯(lián)合熱敏灸治療產(chǎn)后尿潴留療效切確，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種相對(duì)安全、可靠的治療方法，值得臨床推廣。