高 毅，陳曉霞

(1.湖州市婦幼保健院兒內(nèi)科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院兒科，浙江 湖州 313000)

維生素D為人體必須的營養(yǎng)素，屬于類固醇衍生物，其不僅關(guān)系著兒童現(xiàn)階段的生長發(fā)育，也影響其成年后的健康情況[1]。25羥維生素D3[25-(OH)D3]是維生素D在血液中最主要的代謝產(chǎn)物，也是維生素D在人體中的主要儲存形式[2]。25羥維生素D3除了與肝臟、腎臟、甲狀旁腺及骨細(xì)胞等中的維生素D受體結(jié)合，調(diào)節(jié)人體的鈣、磷代謝平衡還有其他更為廣泛和重要的生理功能，如抗抑瘤和防治代謝綜合征等。近年來，兒童超重、肥胖率的增長速度十分驚人[3]。兒童超重甚至肥胖是目前一項嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，近年來我國兒童超重、肥胖發(fā)生率逐年升高[4-5]。兒童超重是多種慢性疾病的危險因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常代謝綜合征[6]，嚴(yán)重影響兒童的身體健康，并對兒童的各系統(tǒng)造成嚴(yán)重的威脅[7]。近年來，隨著國內(nèi)外研究對25羥維生素D3的深入探索，發(fā)現(xiàn)25羥維生素D3與兒童的體重關(guān)系密切，但目前對兒童超重與25羥維生素D3缺乏癥及糖脂代謝的相互關(guān)系研究報道較少。因此，本研究旨在通過測定兒童血清25羥維生素D3、糖脂代謝水平，進(jìn)一步探討兒童超重與25羥維生素D3、糖脂代謝的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2017年8月至2018年5月在湖州市婦幼保健院進(jìn)行檢查的兒內(nèi)科兒童共184例。其中肥胖兒童62例作為肥胖組(男童30名，女童32名)，超重兒童60例為超重組(男童28名，女童32名)，體重正常兒童62例為正常對照組(男童33名，女童29名)。研究對象的平均年齡為(6.34±3.75)歲。三組兒童性別、年齡相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。參與研究兒童的監(jiān)護(hù)人在研究開始前需要簽署知情同意書。本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn)

①對研究兒童進(jìn)行分組：以《中國0～18歲兒童青少年體塊指數(shù)的生長曲線》為標(biāo)準(zhǔn)；②入組兒童不伴有影響體重的疾病，如甲亢等；③需全程配合檢查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①長期服用激素等導(dǎo)致體重顯著增加的藥物的兒童；②合并嚴(yán)重先天性疾患兒童；③合并全身感染性等導(dǎo)致體重變化的疾病的兒童[8]。

1.3觀察指標(biāo)

①血清25羥維生素D3水平：血清25羥維生素D3水平采用羅氏Cobas e601全自動電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑測定。②空腹血糖值：采用葡萄糖氧化酶法測定各組兒童的空腹血糖值。③脂質(zhì)代謝指標(biāo)：各組兒童均禁食水8h以上，次日清晨空腹抽取肘靜脈血，隨后注入抗凝管內(nèi)，及時分離血清，當(dāng)日完成檢測[9]。采用HITACHI 7600全自動生化分析儀分別檢測各組兒童的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)值及高密度脂蛋白(HDL-C)值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組兒童25羥維生素D3、空腹血糖含量比較

正常對照組、超重組、肥胖組兒童血清25羥維生素D3含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.981,P<0.05)，肥胖組、超重組兒童的血清25羥維生素D3的含量均低于正常對照組(t值分別為5.021、2.673,均P<0.05)。肥胖組兒童血清25羥維生素D3含量低于超重組(t=2.947,P<0.05)。三組空腹血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.128,P<0.05)，其中肥胖組、超重組兒童的空腹血糖值均高于正常對照組(t值分別為2.483、4.121,均P<0.05)，肥胖組兒童空腹血糖值高于超重組(t=3.650,P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n) 25羥維生素D3空腹血糖正常對照組62 60.25±5.36 4.80±0.35 超重組60 53.27±6.95* 4.53±0.65* 肥胖組62 40.18±5.36*# 5.72±0.98*#F6.981 7.128 P <0.05 <0.05

注：*與正常對照組比較，P<0.05；#與超重組比較，P<0.05。

2.2各組兒童脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量

三組兒童脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為7.025、6.127、6.931、7.294，均P<0.05)，其中肥胖組、超重組兒童的脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量除HDL-C低于正常對照組兒童外，其余均高于正常對照組兒童(均P<0.05)，見表2。

表2 各組兒童脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量比較

3討論

3.1 25羥維生素D3與超重的關(guān)系

維生素D是一種具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，其主要來源是皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變成維生素D3，同時提高維生素D敏感基因的轉(zhuǎn)錄與翻譯，然后維生素D3在肝臟中羥化形成25羥維生素D3，這是血液循環(huán)中維生素D的主要形式[10]。多項研究結(jié)果顯示，肥胖患兒血中維生素D水平與非肥胖者相比顯著降低。本研究結(jié)果顯示，三組兒童血清25羥維生素D3含量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肥胖組和超重組兒童的血清25羥維生素D3的含量低于正常對照組，肥胖組兒童血清25羥維生素D3含量低于超重組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，并且25羥維生素D3與兒童肥胖程度呈負(fù)相關(guān)，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[11-12]。其具體機(jī)制尚不明確，肥胖導(dǎo)致維生素D含量下降，以下幾點為可能的原因：①兒童的不健康生活習(xí)慣使25羥維生素D3含量減少；②兒童肝臟羥化功能不正常；③生物利用率低[13]。肥胖會導(dǎo)致體內(nèi)25羥維生素D3含量不足，兩者之間互成因果[14]。

3.2空腹血糖與超重的關(guān)系

根據(jù)本研究結(jié)果，正常對照組、超重組、肥胖組的兒童空腹血糖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。其中肥胖組、超重組兒童的空腹血糖值高于正常對照組；肥胖組兒童空腹血糖值高于超重組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，且空腹血糖與肥胖程度呈正相關(guān)。分析原因可能為：①肥胖兒童體內(nèi)的糖原的異生過程需要脂肪酸，過多的脂肪酸會抑制胰島素的降解，從而引起血液中的胰島素濃度增加，造成兒童血糖異常[15]。②肥胖兒童體內(nèi)低25羥維生素D3水平可以使體內(nèi)胰島素的合成及分泌加快，并且低25羥維生素D3水平使得胰島素抵抗嚴(yán)重，最終導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)異常而增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險[16]。

3.3脂代謝與超重的關(guān)系

血脂的異?？梢詫?dǎo)致脂肪堆積于血管壁，使血管內(nèi)皮受損，管腔變窄，血流受阻，是潛在的成人心血管疾病的危險因素。而肥胖癥可促進(jìn)脂肪合成增加，使肝臟產(chǎn)生TC和TG增加[17]。本研究顯示，肥胖組兒童和超重組兒童的脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量除HDL-C低于正常對照組兒童外，其余均高于正常對照組兒童；肥胖組兒童脂質(zhì)代謝指標(biāo)含量除HDL-C低于超重組兒童外，其余均高于超重組兒童，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。即隨著肥胖程度的不斷加重，研究對象的TC、TG、LDL-C值不斷增高，各組兒童的HDL-C值逐漸降低，與以往的研究結(jié)果相似[18-19]。然而有研究發(fā)現(xiàn)，兒童血脂水平與25羥維生素D3的關(guān)系，隨著25羥維生素D3水平升高，HDL-C逐漸升高，TC、TG、LDL-C與25羥維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)[19-20]。本研究未做血脂水平與25羥維生素D3的相關(guān)性分析，有待于日后研究進(jìn)一步完善。