何志宏,王凌云,2*,韓琤琤,2,高鳳娟,劉菊紅,張磊,馬春紅,溫秀芹,謝研,馬鵬濤
家庭醫(yī)生的概念最早出現(xiàn)在英國,是指接受過全科醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生,其能夠提供綜合健康問題解決建議,具備常見健康問題獨立處理能力,可以為家庭的每位成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維護(hù)及預(yù)防服務(wù)[1]。家庭醫(yī)生簽約制度初現(xiàn)于英國1911年的《全民保健法案》(National Insurance Act),又稱“全科醫(yī)療服務(wù)合同制”(General Medical Services Contract),是英國全民保健服務(wù)體系中重要的組成部分之一。經(jīng)過一個世紀(jì)的發(fā)展完善,英國家庭醫(yī)生簽約制度在促進(jìn)社會穩(wěn)定、個人健康權(quán)、公共衛(wèi)生安全、資源合理配置等方面取得顯著成效,為美國、加拿大、新加坡及我國香港地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)法規(guī)制度改革提供借鑒[2-6],形成了以英國為代表的政府主導(dǎo)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式和美國為代表的市場主導(dǎo)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。近年來,我國政府先后出臺了一系列關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育、推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的政策規(guī)定,北京、上海、深圳等地率先在社區(qū)衛(wèi)生工作中開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的理論研究和實踐探索,較早建立了家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)制度[7-9]。目前,按照國家要求,其在全國普遍推開。借鑒國外家庭醫(yī)生服務(wù)的理論成果與實踐經(jīng)驗總結(jié),結(jié)合德勝社區(qū)居民健康需求和區(qū)域衛(wèi)生資源配置,在上級衛(wèi)生部門指導(dǎo)下,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年底開始探索適宜的中國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)(家醫(yī))模式,經(jīng)過8年實踐,不斷完善家醫(yī)的組織體系、制度機(jī)制、能力提升與質(zhì)量建設(shè),在落實簽約居民健康管理和推進(jìn)分級診療等方面取得了滿意效果,形成了具有德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。現(xiàn)介紹如下,以供同行借鑒參考。
1.1 組建新型家醫(yī)醫(yī)-護(hù)-助團(tuán)隊,建立團(tuán)隊內(nèi)部不同專業(yè)人員明確的責(zé)任劃分與分工合作機(jī)制 家醫(yī)實踐中,發(fā)現(xiàn)原有的醫(yī)-護(hù)-防團(tuán)隊是針對“六位一體”工作提供的分段式服務(wù),這種防治分割、集體負(fù)責(zé)、責(zé)任不明、考核不細(xì)的工作模式,不能滿足家醫(yī)提供主動性、綜合性、連續(xù)性服務(wù)要求,難以與患者維護(hù)穩(wěn)固的契約關(guān)系。結(jié)合工作實際,在門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照1名醫(yī)生和1名護(hù)士綁定組成固定團(tuán)隊,并按照1支團(tuán)隊0.5的比例配備護(hù)士助理,組建1支基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的家醫(yī)團(tuán)隊,共同為簽約對象及其家庭提供穩(wěn)固、長期、連續(xù)、綜合、個體化的簽約管理服務(wù)。醫(yī)生為團(tuán)隊長,負(fù)責(zé)團(tuán)隊工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān),主要落實門診診療任務(wù),負(fù)責(zé)簽約患者的藥物管理;護(hù)士為團(tuán)隊重要成員,除執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作外,要協(xié)助團(tuán)隊醫(yī)生落實簽約患者及家屬的公共衛(wèi)生與健康管理職責(zé);護(hù)士助理協(xié)助家醫(yī)團(tuán)隊做好診前、診后服務(wù),接受團(tuán)隊護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與工作質(zhì)量把關(guān)。團(tuán)隊服務(wù)形式以面對面、一對一、個性化門診管理為主,主動電話跟蹤、預(yù)約服務(wù)為輔,居家、上門服務(wù)為補充;簽約服務(wù)注重患者隱私保護(hù),設(shè)立“一對一”醫(yī)生工作室,便于簽約患者與家庭醫(yī)生深入溝通,滿足多方位需求,提供差異化服務(wù);建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制,及時將有轉(zhuǎn)診需求的患者通過綠色通道轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院??崎T診或住院,當(dāng)患者診斷明確、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)一步隨訪管理,形成上下聯(lián)動的全程管理服務(wù),切實保障簽約患者的健康權(quán)益;探索開展特殊患者社區(qū)居家-住院一體化安寧療護(hù)作為家醫(yī)的拓展,提供生命全周期的無縫管理,不斷提高簽約居民的健康獲得感。具體服務(wù)流程圖見圖1。
1.1.1 醫(yī)生依托醫(yī)聯(lián)體和院校專家資源建立縱向?qū)<壹夹g(shù)團(tuán)隊,多途徑不斷加強(qiáng)家庭醫(yī)生綜合診療能力,提升簽約管理水平,引導(dǎo)社區(qū)首診 以居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,側(cè)重社區(qū)日常門診管理,組建了29支家醫(yī)團(tuán)隊(23支全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,6支婦幼保健簽約服務(wù)團(tuán)隊),在醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院對口支援下,組建了不同慢性病病種及不同人群的專家服務(wù)團(tuán)隊,借助專家團(tuán)隊技術(shù)支持,不斷提升綜合管理水平。主要體現(xiàn)在:通過自我管理進(jìn)行能力提升。嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)范、注重細(xì)節(jié),對簽約患者健康檔案中全科醫(yī)療健康檔案〔SOAP(S:subjective,O:objective,A:assessment,P:plan)〕的書寫,做到診斷準(zhǔn)確、評估全面、藥物使用規(guī)范、生活方式干預(yù)全面,無遺漏,進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與知識更新。建立社區(qū)病例討論制度,中心每月組織1次病例討論會,由家庭醫(yī)生輪流提供2個病例,邀請專家現(xiàn)場點評指導(dǎo),強(qiáng)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊骨干建設(shè)。組織家庭醫(yī)生到北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)??七M(jìn)行門診跟診和病房短期進(jìn)修學(xué)習(xí);積極開展社區(qū)衛(wèi)生教學(xué)科研工作,申報教學(xué)基地,承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)任務(wù)。采取崗位自學(xué)、專項集訓(xùn)、專家社區(qū)幫帶等形式,多途徑不斷加強(qiáng)家庭醫(yī)生綜合診療能力,提升簽約管理水平,引導(dǎo)社區(qū)首診。
圖1 患者社區(qū)就診簽約與不簽約差異服務(wù)流程Figure 1 Differential service flow between patients' signing and nonsigning in community
1.1.2 護(hù)士實施公共衛(wèi)生管理能力提升,培養(yǎng)社區(qū)??谱o(hù)士,建立護(hù)士健康管理室,保障簽約患者綜合性和個性化的健康管理權(quán)益 團(tuán)隊護(hù)士針對簽約患者及家庭成員有關(guān)健康問題,開展生理、心理、社會全方位評估,落實基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容,提供門診“一對一”個性化健康管理,必要時上門進(jìn)行家庭健康指導(dǎo),并帶領(lǐng)護(hù)士助理協(xié)助團(tuán)隊共同完成家庭醫(yī)生簽約管理服務(wù)。為確保團(tuán)隊護(hù)士有效履職盡責(zé),制定了中心護(hù)士公共衛(wèi)生、健康管理及溝通能力提升方案,邀請首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院的專家來中心授課,組織中心護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)社區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)健康管理的理論知識和實踐技能,學(xué)習(xí)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)人文課程,提高醫(yī)患溝通能力和社區(qū)心理評估技能。分批次遴選優(yōu)秀護(hù)士,通過學(xué)術(shù)會議、短期培訓(xùn)、醫(yī)院專科進(jìn)修等途徑,有計劃、有針對性地學(xué)習(xí)慢性病專病社區(qū)管理的專業(yè)知識、技能,為護(hù)士參與家醫(yī)團(tuán)隊做好知識和技能儲備。建立中心門診護(hù)士健康管理室,培養(yǎng)社區(qū)慢性病??谱o(hù)士獨立坐診,為簽約的健康人群、高危人群及慢性病患者提供不同類別的個性化非藥物干預(yù)指導(dǎo)與健康管理服務(wù),促進(jìn)簽約居民健康維護(hù)知、信、行不斷轉(zhuǎn)變,提高健康素養(yǎng),延緩病情進(jìn)展、促進(jìn)康復(fù),提高健康素養(yǎng),養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。
1.1.3 納非專業(yè)人員(護(hù)士助理)入家醫(yī)團(tuán)隊,協(xié)助團(tuán)隊承擔(dān)更多事務(wù)性工作,分擔(dān)團(tuán)隊工作壓力,擴(kuò)大服務(wù)覆蓋 率先設(shè)立護(hù)士助理崗,通過社會公開招聘,遴選計算機(jī)操作熟練、樂于溝通、有社區(qū)工作愿望的非醫(yī)學(xué)背景的大專及以上人員,進(jìn)行護(hù)士助理工作職責(zé)、簡單醫(yī)學(xué)知識、家庭醫(yī)生簽約相關(guān)服務(wù)、電子健康檔案、健康自測技能(血壓、腰圍、臀圍)、醫(yī)院感染防控、突發(fā)情況處理、人際溝通與人文關(guān)懷等系列培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)考試合格應(yīng)聘上崗,簽訂外聘人員勞動合同,由區(qū)衛(wèi)生局撥款,制定年薪水準(zhǔn),每月通過績效考核發(fā)放。如供需雙方滿意,每2年續(xù)簽1次勞動合同,保持隊伍穩(wěn)定,維持連續(xù)性服務(wù)供給。有北京戶口,工作出色,年齡35歲以下者可以申請參加區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式事業(yè)編制考試,考試通過后可以成為正式職工,長期從事助理工作。護(hù)士助理在社區(qū)護(hù)士監(jiān)督管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作,協(xié)助診前、診后服務(wù)。主要承擔(dān)健康檔案31項基本信息采集與錄入,實施健康自測和預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診電腦操作登記、外院健康信息材料的掃描歸類等事務(wù)性工作,電話聯(lián)系就診不及時/失訪的簽約患者定期接受家醫(yī),提醒其進(jìn)行年度體檢,引導(dǎo)患者有序就診,答疑解惑。
1.2 借助計算機(jī)智能協(xié)助定向分診,強(qiáng)化、鞏固醫(yī)患之間的契約服務(wù)關(guān)系,落實責(zé)任制、連續(xù)性管理,提供差異性服務(wù) 為解決簽約后患者不主動履約到家庭醫(yī)生工作室就診、家庭醫(yī)生也不能及時識別自己的簽約患者進(jìn)行專人接診和預(yù)約就診、簽約服務(wù)易于流于形式等問題,中心開發(fā)計算機(jī)智能協(xié)助進(jìn)行醫(yī)??ㄐ畔⒆R別,建立了全科門診定向分診系統(tǒng),即患者掛號時借助醫(yī)??ㄐ畔⒆R別將患者分為簽約和未簽約兩類。簽約患者的掛號條上自動打印出簽約家庭醫(yī)生姓名,提示患者到簽約家庭醫(yī)生診室就診,家庭醫(yī)生和團(tuán)隊成員通過點擊工作站頁面、等候區(qū)語音呼叫,將簽約患者有序引導(dǎo)入簽約家庭醫(yī)生或護(hù)士工作室定向就診或接受健康管理服務(wù),同時利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對接技術(shù)將患者的門診就診系統(tǒng)與簽約患者健康檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,減少重復(fù)書寫工作量,增加與患者溝通的時間,構(gòu)建和諧信任關(guān)系,引導(dǎo)預(yù)約就診,減少等待時間。計算機(jī)智能也實現(xiàn)了家醫(yī)管理健康檔案工作平臺的合理拆分,團(tuán)隊成員各司其職、責(zé)任明確、信息共享,既落實了責(zé)任制管理,也實現(xiàn)了連續(xù)性管理,提供了綜合性服務(wù)。未簽約患者分診到普通門診排隊等候就診,體現(xiàn)了家醫(yī)的差異性服務(wù)。
1.3 不斷完善績效考核的監(jiān)督管理與激勵機(jī)制,保持家醫(yī)團(tuán)隊,持續(xù)推進(jìn)簽約服務(wù)的工作積極性 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在家醫(yī)初期就建立了績效考核監(jiān)督與激勵機(jī)制,幾年來,努力擺脫收支兩條線績效工資“大鍋飯”的體制束縛,不斷修整完善,調(diào)整初期注重簽約數(shù)量和簽約率,忽視內(nèi)涵質(zhì)量與管理效果的實施方案,后期逐步向家醫(yī)的真實性、居民體驗等方面深入傾斜,工作分工到人,考核激勵到人,充分體現(xiàn)公平公正、多勞多得、獎優(yōu)罰劣,最大限度地激發(fā)團(tuán)隊成員管理積極性、提升服務(wù)質(zhì)量、提升簽約居民的獲得感??己耸侄紊弦孕畔⑾到y(tǒng)技術(shù)為支撐,實現(xiàn)適時考核,提高激勵的實效性。考核方案按團(tuán)隊成員工作類型設(shè)置分類工作標(biāo)準(zhǔn),賦予相應(yīng)分值,建立醫(yī)-護(hù)-助不同專業(yè)的量化積分考核辦法。(1)家庭醫(yī)生:由績效考核部主任進(jìn)行考核。根據(jù)家庭醫(yī)生的團(tuán)隊管理職責(zé)制定績效考核標(biāo)準(zhǔn),核心指標(biāo)包括簽約率及重點人群簽約率、簽約患者隨訪管理率、血壓/血糖的控制情況、年度體檢情況等,以工作數(shù)量乘以工作質(zhì)量即為家庭醫(yī)生本月簽約工作得分。(2)團(tuán)隊護(hù)士:由總護(hù)士長進(jìn)行考核。根據(jù)團(tuán)隊護(hù)士管理職責(zé)制定績效考核標(biāo)準(zhǔn),核心指標(biāo)包括簽約慢性病患者的非藥物干預(yù)、高危人群和健康人群的健康管理、65歲以上老年人體檢落實情況等,以工作數(shù)量乘以工作質(zhì)量即為團(tuán)隊護(hù)士本月簽約工作得分。(3)護(hù)士助理:由科室護(hù)士長進(jìn)行考核。根據(jù)護(hù)士助理的工作職責(zé)制定考核標(biāo)準(zhǔn),核心指標(biāo)包括健康檔案個人基本信息的采集和錄入、簽約居民自助項目的檢測等,以工作數(shù)量乘以工作質(zhì)量即為護(hù)士助理本月簽約工作得分。團(tuán)隊成員各自成績匯總得團(tuán)隊總分,乘以團(tuán)隊簽約患者體驗感受(綜合滿意度得分),即為每個團(tuán)隊的簽約工作總分?jǐn)?shù),按照各團(tuán)隊的實際考核積分獲得不同的家醫(yī)績效工資(占總績效的50%),全科醫(yī)生即團(tuán)隊長負(fù)責(zé)本團(tuán)隊成員績效工資的二次發(fā)放,激發(fā)團(tuán)隊每名成員的工作積極性,形成機(jī)構(gòu)內(nèi)部各團(tuán)隊良好的競爭態(tài)勢,促進(jìn)簽約數(shù)量、質(zhì)量及滿意度的穩(wěn)步提高,推進(jìn)家醫(yī)可持續(xù)發(fā)展。
2.1 社區(qū)門診量、簽約率及簽約患者本社區(qū)年就診次數(shù)變化情況 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行家醫(yī)以來,社區(qū)年門診量逐年遞增,從2011年的252 774人次增長到2017年543 358人次,平均年門診量增長13.6%。本課題組王凌云等[10-11]研究顯示:實施家醫(yī)服務(wù)2年后,社區(qū)居民簽約率增加26.91%,社區(qū)門診就診人次增加44.00%,社區(qū)居民服務(wù)滿意度增加5.47%。社區(qū)簽約患者年平均就診次數(shù)從2011年的6.9次逐年遞增到2017年8.5次,期間未出現(xiàn)過簽約患者對醫(yī)生診療技能不滿意的投訴現(xiàn)象。
2.2 家醫(yī)管理成效 社區(qū)居民簽約戶數(shù)從2011年13 802戶、23 615人, 提 升 到 2017年25 697戶、47 705人,簽約率達(dá)40.0%。其中重點人群簽約31 466人,重點人群簽約率達(dá)90.0%;65歲以上老年人簽約16 890人,簽約率達(dá)90.0%以上;管理高血壓患者14 986人,規(guī)范管理人數(shù)10 306人,高血壓規(guī)范管理率68.8%;管理糖尿病患者6 904人,規(guī)范管理4 868人,糖尿病患者規(guī)范管理率70.5%。德勝家醫(yī)實施前后居民社區(qū)首診率、社區(qū)就診次數(shù)、健康知識知曉率、規(guī)范管理率、疾病控制率、健康素養(yǎng)及健康行為均有明顯上升。高鳳娟等[12-13]研究顯示:簽約8個月后社區(qū)門診人均就診次數(shù)增加1.9次,高血壓患者血壓控制率提高16.4%,高血壓合并糖尿病患者血壓控制率提高17.1%,65歲以上老年人社區(qū)首診率增加20.87%,高血壓患者社區(qū)首診率增加42.74%,糖尿病患者社區(qū)首診率增加29.99%。何志宏等[14]研究顯示:實施團(tuán)隊簽約管理3年,高血壓患者高血壓相關(guān)知識知曉率均有不同程度提高,血壓控制率提高32.2%,服藥依從率提高2.8%。溫秀芹等[15-18]和高鳳娟等[19]研究顯示:簽約管理1年后,社區(qū)老年人基本健康素養(yǎng)提升18.5%,健康知識知曉率提高30.2%,血壓控制率提高8.7%,血糖控制率提高12.48%;高血壓患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率提高21.8%,基本健康素養(yǎng)提高14.9%,健康知識知曉率提高10.0%,血壓控制率提高7.59%。
國內(nèi)的家醫(yī)從試點運行到全國范圍內(nèi)廣泛開展已經(jīng)歷近10個年頭,在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列政策支持與引導(dǎo)下,各地政府、衛(wèi)生行政部門及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因地制宜做出了大膽的嘗試與實踐探索,取得了初步成效,形成了一些典型模式。比如:北京方莊的醫(yī)護(hù)綁定模式[20],上海長寧的“1+1+1”模式[21]、廈門“三師共管”模式[22]、杭州“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式[23]、鹽城“基礎(chǔ)包+個性包”模式[24]、安徽“按人頭總額預(yù)付”模式[25]及北京德勝的“醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制”模式。各模式從衛(wèi)生資源配置、簽約服務(wù)內(nèi)容、團(tuán)隊績效考核、醫(yī)保支付方式、簽約服務(wù)意愿和滿意度5個方面為我國各地區(qū)持續(xù)推進(jìn)家醫(yī)提供了借鑒,并以此為依據(jù)為國家出臺相應(yīng)的政策提供了參考。
德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的家醫(yī)模式,立足基層克服實際工作困難,進(jìn)行了自下而上的實踐探索。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對家醫(yī)運行過程中患者“簽而不約”難以實現(xiàn)責(zé)任管理、團(tuán)隊組織結(jié)構(gòu)不切合工作實際、易流于形式、監(jiān)督考核與激勵機(jī)制難以擺脫體制制約、醫(yī)生積極性不高、信息系統(tǒng)不能較好發(fā)揮助力作用等難點問題,整合社區(qū)現(xiàn)有可利用資源,充分調(diào)動社區(qū)護(hù)士參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的積極性,發(fā)揮社區(qū)護(hù)士綜合協(xié)調(diào)的管理優(yōu)勢,保證了簽約患者及時享受公共衛(wèi)生與健康管理的綜合性管理服務(wù),引入護(hù)士助理(非醫(yī)學(xué)背景)加入家醫(yī)團(tuán)隊,協(xié)助團(tuán)隊分擔(dān)更多非專業(yè)的事務(wù)性工作,極大地減輕了家庭醫(yī)生的工作壓力,使其有時間專注于社區(qū)診療能力提升,落實責(zé)任制管理,借助縱向?qū)<覉F(tuán)隊的技術(shù)支持,促進(jìn)社區(qū)首診,必要時及時轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,保障簽約患者的健康權(quán)益,減少其對社區(qū)診療水平的擔(dān)憂。通過不斷完善績效考核激勵機(jī)制提高家醫(yī)團(tuán)隊落實簽約責(zé)任的工作積極性,建立計算機(jī)智能輔助定向分診系統(tǒng)為簽約患者提供更高效的家庭醫(yī)生“一對一”、簽約團(tuán)隊“多對一”的服務(wù)品質(zhì),極大提升了家醫(yī)的獲得感,簽約患者黏性增加。其中家醫(yī)簽約率與重點人群簽約率,慢性病管理率與規(guī)范管理率,血壓、血糖控制率,慢性病知信行健康行為改變率及轄區(qū)居民健康素養(yǎng)均得到了提升。市、區(qū)每年綜合滿意度調(diào)查簽約居民滿意率穩(wěn)定在95.5%~98.6%。截至2017年家庭醫(yī)生簽約率達(dá)40%(國家為30%,北京市為35%),65歲以上老年人及重點人群簽約率均達(dá)90.0%(國家為60%,北京市為70%),高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)68.8%,糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)70.5%,市、區(qū)績效考核名列前茅(西城區(qū)為北京市第1,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為西城區(qū)第1)。
德勝基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的家醫(yī)模式,突出團(tuán)隊核心能力打造,不斷深化家醫(yī)服務(wù)的內(nèi)涵,提高簽約居民獲得感,為下一步深入推進(jìn)家醫(yī)探索了前進(jìn)方向。該模式強(qiáng)調(diào)的團(tuán)隊服務(wù)模式的理念與北京方莊的“醫(yī)護(hù)”綁定模式、廈門“三師”管理模式、上海長寧的“三醫(yī)”聯(lián)動模式及安徽阜南醫(yī)共體模式有共同之處但又有不同,可為未來“家醫(yī)”可持續(xù)推進(jìn)注入持久動力。上海長寧的“三醫(yī)”聯(lián)動與安徽阜南醫(yī)共體模式主要強(qiáng)調(diào)3個不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生相互配合,保障簽約患者健康維護(hù)權(quán)益,與北京德勝的縱向家庭醫(yī)生團(tuán)隊有共同之處。北京德勝醫(yī)-護(hù)-助模式較北京方莊團(tuán)隊補充了護(hù)士助理,較廈門三師拓展了專業(yè)范圍(健康管理師專業(yè)身份不明)。突出的服務(wù)內(nèi)容以社區(qū)居民的基本醫(yī)療與健康維護(hù)需求為導(dǎo)向,防治結(jié)合,將基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生與健康管理協(xié)同提供,依據(jù)專業(yè)特長分工不同優(yōu)勢互補,各司其職分工合作;與鹽城市大豐區(qū)的門診慢性病社區(qū)簽約管理打包服務(wù)的理念相通,與杭州“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”相比,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠緊密,但加入了生命末期的安寧療護(hù)的生命全周期照顧,更能有效解決特殊人群的健康需求,獲得信任。
綜上所述,基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的家醫(yī)模式,是符合我國現(xiàn)實背景下較好的家醫(yī)運行模式,有效利用了社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,調(diào)動了家醫(yī)團(tuán)隊的整體積極性,提升了醫(yī)-護(hù)-防各專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技能,增加了居民的獲得感,有效保障了簽約居民的健康權(quán)益,是建立適合我國國情的家醫(yī)的有效形式,但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源有限,內(nèi)部有效激勵機(jī)制難以長效維持,期待國家及北京市在充分肯定德勝基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的家醫(yī)模式后,推進(jìn)國家及北京市家醫(yī)的利好政策更多落實。
作者貢獻(xiàn):何志宏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、文章的可行性分析、文獻(xiàn)查閱及資料收集、整理、撰寫論文;王凌云負(fù)責(zé)項目可行性論證和論文修訂;高鳳娟、溫秀芹、謝研、馬鵬濤負(fù)責(zé)資料收集;劉菊紅、張磊、馬春紅負(fù)責(zé)資料收集、質(zhì)量控制;韓琤琤進(jìn)行文章的質(zhì)量控制與審校,對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。
本文無利益沖突。