吳凡，繩宇

社會網絡是個人之間或個人與組織之間的互動關系所形成的比較穩(wěn)定的社會關系體系［1］。人們通過這些社會關系建立自我認知，獲得情感、物質、信息等社會支持［2］。然而，步入老齡階段后，由于個體社會角色的改變、疾病、生活事件等因素的影響，老年人可能會形成脫離社會關系網絡、脫離機構聯(lián)系或缺乏社會參與的一種狀態(tài)，即社會隔離［3］。該狀態(tài)已是衡量社會公共健康的重要指標之一。近年來，國外研究者重點探討了社會隔離與老年人健康的關系，研究顯示，存在社會隔離的老年人死亡風險是不存在社會隔離老年人的2～4倍［4-5］。個體健康促進行為是提升健康的直接因素之一，而社會隔離的出現(xiàn)可能會阻礙老年人獲取來自社會網絡的社會支持、建立健康認知等，從而影響其健康促進行為，導致不良健康結局［6］。本研究旨在于人口老齡化的背景下了解社區(qū)老年人社會隔離的情況及不同社會隔離狀態(tài)下健康促進行為的差異，為今后從社會隔離角度出發(fā)探討促進老年人健康老齡化的公共衛(wèi)生策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年7—12月采用方便抽樣法選取北京市東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)共15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）所轄區(qū)域的485例老年人進行健康老齡化水平調查，調查具體情況參見文獻［7］。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）在社區(qū)居住1年及以上；（3）無認知、聽力、語言溝通障礙；（4）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：（1）在社區(qū)暫住探親人員；（2）病情嚴重無法配合者。

1.2 研究方法 采用自行設計的一般資料調查表調查老年人的社會人口學信息，內容包括年齡、性別、文化程度、月收入、居住方式、身體狀況等。

采用LUBBEN社會網絡量表-6（Lubben Social Network Scale 6，LSNS-6）評價老年人是否存在社會隔離［8］。量表針對老年人的社會網絡區(qū)分了家人和朋友，即包含家人網絡部分和朋友網絡部分，這兩部分均包含權重相等的3個條目，每個條目的回答與賦分分別為：“沒有”=0分，“1位”=1分，“2位”=2分，“3～4位”=3分，“5～8位”=4分，“9位及以上”=5分。所有條目得分相加之和為0～30分，總條目得分之和＜12分判定為存在社會隔離，各部分條目得分之和＜6分判定為相應的家人隔離或朋友隔離［9］。在本研究中，總體量表Cronbach's α系數為0.79。

采用健康促進生活方式量表Ⅱ（the Health-Promoting Lifestyle Profile II）評價老年人的健康促進行為［10］。曹文君等［11］對該量表做了文化調試和信效度檢驗。中文版的健康促進生活方式量表Ⅱ，共40個條目，6個維度，分別是：人際關系、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、精神成長。采用4級評分法，1分表示“從不”，2分表示“有時”，3分表示“經?！保?分表示“常規(guī)”。總體得分和每個維度的得分為各條目相加之和，得分越高表示健康促進行為越好［11］。在本研究中，總體量表Cronbach's α系數為0.77，各維度Cronbach's α系數范圍為0.75～0.92。

1.3 質量控制 研究者按照規(guī)范程序聯(lián)系研究現(xiàn)場開展調查。由研究者向老年人說明研究目的并獲取其信任。研究者現(xiàn)場一對一發(fā)放問卷，并且按照統(tǒng)一指導語對問卷填寫要求進行說明。要求老年人獨立完成問卷的填寫。針對老年人的提問，研究者使用統(tǒng)一解釋語言，避免誘導性解釋?；厥諉柧頃r檢查漏項、錯誤項、多選項等并及時要求老年人進行填補。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。呈正態(tài)分布的計量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年人社會隔離與健康促進行為情況 485例老年人中存在社會隔離者111例（22.9%），存在家人隔離者62例（12.8%），存在朋友隔離者135例（27.8%）。健康促進行為總分范圍為40～160分，平均（101.61±16.58）分，各維度健康促進行為得分見表1。

2.2 不同人口學特征社區(qū)老年人的社會隔離和健康促進行為比較 不同年齡、性別、月收入、居住方式、身體狀況老年人社會隔離狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；文化程度不同的老年人社會隔離狀況不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。不同年齡、身體狀況老年人健康促進行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別、文化程度、月收入、居住方式老年人健康促進行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 老年人社會隔離與健康促進行為的關系 存在社會隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關系、健康責任、壓力管理、軀體活動、精神成長維度的得分均低于無社會隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。存在家人隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關系、壓力管理、軀體活動、精神成長維度得分低于無家人隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。存在朋友隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關系、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、精神成長維度的得分均低于無朋友隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 老年人的社會隔離情況 本研究中老年人的社會隔離比例為22.9%，這與張碩等［12］的調查結果相似，也比較接近國內外其他研究的結果［5，13］。老年人產生朋友隔離的比例要高于家人隔離的比例，該結論與張文娟等［14］的研究結果一致。一方面，這可能與我國孝道文化有關，贍養(yǎng)老年人是每個人需要恪守的道德規(guī)范，因此，大部分的老年人與家人保持著比較緊密的聯(lián)系，家人也是為老年人提供各種社會支持的主體。另一方面，也符合社會護航模型所提出的在老年人的整個生命歷程中家庭成員是其主要護航者的闡釋。此外，盡管以往的研究結果顯示，老年女性有較多社區(qū)伙伴且積極參與社區(qū)活動，男性則多存在社會隔離的狀態(tài)［15］。但是由于本研究調查的人群來自發(fā)展較好的城市社區(qū)，社會保障福利和醫(yī)療福利等方面均處于較高的水平。因此，年齡、性別、月收入、居住方式、身體狀況等因素對社會隔離的影響尚不明顯。不過，在本研究中，文化程度不同的老年人的社會隔離比例存在差異。不同文化程度對應著不同的社會地位、社會資本、社會影響、社會認知以及價值取向等，這些會影響個人的社會網絡［16-18］。在城市社區(qū)大部分的老年人擁有較高的文化程度，作為小群體的低文化程度老年人勢必存在社交圈縮小的問題，最終導致其社會隔離狀態(tài)的比例高于文化程度高的老年人。

表1 485例社區(qū)老年人健康促進行為各維度得分情況Table 1 Different dimensions of health promotion behaviors and their scores among 485 elderly in community

表2 不同人口學特征社區(qū)老年人的社會隔離情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of social isolation status of the elderly with different demographic characteristics in the community

3.2 人口學特征的差異與健康促進行為 隨著老年人口的急劇增長，健康老齡化被再一次提上了應對人口老齡化的日程［19］。健康促進行為是健康老齡化實現(xiàn)的關鍵因素之一［20-21］。本研究調查的老年人群整體健康促進行為平均得分為（101.61±16.58）分，這與國家近幾年在宏觀層面上出臺了一系列健康中國的政策和指導意見密不可分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構響應國家的號召，從健康教育、慢性病管理、中醫(yī)治未病等方面大力發(fā)展健康促進和疾病預防的工作［22-23］。老年人在健康促進行為方面的水平不斷得到提升。以至于盡管85.2%（413/485）的老年人具有1種及以上慢性病，仍然未能明顯影響其健康促進行為的得分。然而，不同性別老年人，健康促進行為存在一定的差異，這與以往研究結果一致［24］。男性相比女性而言，對自己健康促進問題關注較少，包括主動尋求醫(yī)療幫助、參與軀體活動、參加社區(qū)舉辦的健康教育講座等［15，25］。文化程度和經濟水平一方面決定了老年人信息獲取能力、信息理解能力，另一方面決定了老年人對醫(yī)療服務或身體保健服務的可及性。因此，文化程度和經濟水平越高的老年人，健康促進行為得分相應也會越高。

表3 不同人口學特征社區(qū)老年人的健康促進行為得分比較（x± s，分）Table 3 Comparison of health promotion behaviors of the elderly in community with different demographic characteristics

表4 不同社會隔離狀態(tài)老年人健康促進行為得分比較（x±s，分）Table 4 Comparison of health promotion behaviors scores of the elderly within different types of social isolation

3.3 不同的社會隔離影響老年人健康促進行為的側重點不同

社會隔離勢必會導致老年人的社會參與減少，人際互動減少。處于該狀態(tài)的老年人與周圍社會環(huán)境的信息共享也會較為局限，因此，會影響其在生理、心理以及社會等方面的健康。然而，社會隔離、家人隔離對老年人營養(yǎng)維度的影響不明顯，可能與老年人對于健康飲食存在長久且深刻的認識有關。此外，家人隔離對老年人的健康責任影響也不明顯，健康責任更多源于個體的價值判斷，老年人一般具有較為豐富的社會生活經驗，因此，在自身的健康責任方面老年人具有較強的掌控能力，不易受到外界社會關系的改變而改變。對存在朋友隔離的老年人其健康促進行為及各維度水平均較低，由此可見朋友關系網絡對老年人健康的重要性。以往的研究顯示，朋友能夠影響老年人對于健康的認知，此外也能夠更多地給予老年人精神上的和心理上的安慰，從而促進其心理健康［26］。社區(qū)老年人存在社會隔離的比例將隨著老齡化進程的加快不斷增加，社會隔離勢必會影響其健康促進行為的方方面面，最終帶來不良的健康結局，阻礙健康老齡化的實現(xiàn)。本研究結果提示社區(qū)醫(yī)務人員應積極關注老年人的社會隔離情況。同時，本研究也為今后從社會隔離角度出發(fā)探討促進老年人健康老齡化的公共衛(wèi)生策略提供參考。

作者貢獻：繩宇和吳凡負責研究設計、質量控制，文獻資料收集與整理；吳凡進行數據收集、整理與統(tǒng)計分析，文章撰寫；繩宇負責文章的質量監(jiān)控及審校，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。