吳贊情,董補(bǔ)懷,劉 瑤

西安市紅會(huì)醫(yī)院手術(shù)麻醉科(西安 710054)

脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)是骨科創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一，往往導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后疼痛耐受力降低。在麻醉過程中，患者容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，術(shù)后容易出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)[1]。鹽酸右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)活性，具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，對(duì)于維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定能夠起到積極作用[2]。因此，本研究采用鹽酸右美托咪定對(duì)進(jìn)行脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)中和手術(shù)后干預(yù)，通過觀察患者在麻醉中血壓、心率的變化、鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后疼痛程度等各項(xiàng)指標(biāo)，探討手術(shù)前中后應(yīng)用鹽酸右美托咪定對(duì)脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者的影響。

資料和方法

1 一般資料 取2016年4月至2017年4月我院骨科行脊柱側(cè)彎矯形治療的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)的方法分為生理鹽水對(duì)照組(A組)與鹽酸右美托咪定組(D組)，每組各30例。兩組間基本資料見表1，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；心率失常及竇性心動(dòng)過緩者；伴嚴(yán)重呼吸道及臟器疾病者；有精神病史、安眠藥史和阿片類藥物服用史者[3]。

表1 兩組患者一般資料比較

2 麻醉方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)給予腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)及血壓(BP)監(jiān)測，且開放外周靜脈。A組患者在面罩吸氧5 min 后靜脈注射生理鹽水0.7～1.0 μg/kg，D組患者靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液(國藥準(zhǔn)字H20090248)1.0 μg/kg，然后兩組患者均依次靜脈注射依托咪酯乳狀注射液0.3 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管，并采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。之后A組患者持續(xù)靜脈滴注生理鹽水，D組患者持續(xù)靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg/(kg·h)，同時(shí)兩組患者持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、順式阿曲庫銨2 μg/(kg·min)，持續(xù)吸入1%～2%七氟醚進(jìn)行維持麻醉。術(shù)后A組常規(guī)鎮(zhèn)痛泵給予止痛藥，D組給予0.2 mg鹽酸右美托咪定加入100 ml生理鹽水鎮(zhèn)痛泵泵入復(fù)合止痛藥。

3 觀察指標(biāo) ①平均動(dòng)脈壓及心率：觀察兩組患者入室(T0)、插管即刻(T1)、切皮時(shí)(T2)、探查(T3)、拔管時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓及心率。②鎮(zhèn)靜效果評(píng)分：采用Ramsay評(píng)分法對(duì)兩組術(shù)后3 h(T5)、12 h(T6)、24 h(T7)、48 h(T8)和72 h(T9)的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估：5分，嗜睡/對(duì)輕叩眉間或通過對(duì)聽覺的刺激均表現(xiàn)出遲鈍；4分，嗜睡/對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏感；3分,均對(duì)所有指令可作為反應(yīng)；2分，患者配合度高，同時(shí)定向力強(qiáng)；1分，患者不良情緒焦慮顯著[4]。③疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法，患者T5、T6、T7、T8和T9進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)分越高，疼痛程度越高，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[5]。④不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者低血壓(低于入室的30%)、高血壓(高于于入室的30%)與竇性心動(dòng)過緩(心率低于60 次/min)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率比較 見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

注：與T0時(shí)比，*P<0.05；與T1時(shí)比，#P<0.05；與T2時(shí)比，△P<0.05；與T3時(shí)比，▽P<0.05；與A組同時(shí)間點(diǎn)比，▲P<0.05

T0時(shí)兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1時(shí)，A、D兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率均明顯下降(P<0.05)；T2～T4時(shí)，A組平均動(dòng)脈壓及心率逐漸升高，且不同時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但D組平均動(dòng)脈壓及心率在T2～T4各時(shí)間點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間對(duì)比，D組T1～T4各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓及心率均明顯低于A組(P<0.05)。

2 兩組患者Ramsay評(píng)分比較 見表3。T5時(shí)，兩組Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T5時(shí)比，T6～T7時(shí)A組和D組Ramsay評(píng)分明顯升高(P<0.05)，而T6和T9時(shí)Ramsay評(píng)分與T5時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間對(duì)比，D組T6～T9各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分明顯高于A組(P<0.05)。

注：與T5時(shí)比，*P<0.05；與A組同時(shí)間點(diǎn)比，#P<0.05

3 兩組患者疼痛評(píng)分比較 見表4。與T5時(shí)比，兩組T6～T9時(shí)VAS評(píng)分均明顯升高(P<0.05)；與T6時(shí)比，兩組T7～T8時(shí)VAS評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且A組T9時(shí)仍明顯高于T6時(shí)(P<0.05)；兩組T8時(shí)VAS評(píng)分明顯高于T7時(shí)(P<0.05)；但兩組T9時(shí)VAS評(píng)分明顯低于T8時(shí)(P<0.05)。組間對(duì)比，D組T5～T9時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于A組(P<0.05)。

表4 兩組患者各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分)

注：與T5時(shí)比，*P<0.05；與T6時(shí)比，#P<0.05；與T7時(shí)比，△P<0.05；與T8時(shí)比，▽P<0.05；與A組同時(shí)間點(diǎn)比，▲P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。與A組比，D組低血壓發(fā)生率及竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率升高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但D組高血壓發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與A組相比，*P<0.05

討 論

鹽酸右美托咪定作為全新研發(fā)的α腎上腺受體激動(dòng)劑，主要作用于藍(lán)斑核的選擇性α腎上腺素受體，從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抵御焦慮的效果，且半衰期較短。在臨床上常用于麻醉前誘導(dǎo)，降低麻醉誘導(dǎo)與維持所需劑量[6]。研究表明，鹽酸右美托咪定具有顯著降低交感神經(jīng)的張力、抑制去甲腎上腺素釋放的特點(diǎn)，從而使外周交感沖動(dòng)顯著下降[7-9]、擴(kuò)張外周血管從而降低受術(shù)者的血壓；同時(shí)通過延長舒張期以增加左室冠狀動(dòng)脈的血流，使其血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定狀態(tài)[10]。本研究麻醉前中后均給予鹽酸右美托咪定，通過對(duì)比D和A兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，D組患者術(shù)中低血壓和心律失常的發(fā)生率都較A組麻醉患者低；而且D患者，T1、T2、T3和T4平均動(dòng)脈壓及心率較A組低，并且相對(duì)保持平穩(wěn)；D組高血壓發(fā)生率明顯下降。這提示右美托咪定可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于患者的臟器保護(hù)和術(shù)后恢復(fù)。該結(jié)果與其在其他外科手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果相吻合。T6、T7、T8和T9幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，鹽酸右美咪定較常規(guī)麻醉具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜功能，部分患者表現(xiàn)為深度鎮(zhèn)靜效果，因此可在最大程度上降低不良反應(yīng)率[11]。

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)通常會(huì)給患者帶來極大的身體痛苦及心理負(fù)擔(dān)，引起免疫功能下降、恢復(fù)能力減低、失眠等，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前中后給予鹽酸右美托咪定，可顯著減輕患者術(shù)后T5、T6、T7、T8和T9時(shí)點(diǎn)的疼痛，尤其是術(shù)后T7和T8時(shí)間段患者疼痛。從而提高患者術(shù)后和恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量，減輕其痛苦、提高舒適度[12]。

綜上所述，對(duì)脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者，麻醉前中后給予鹽酸右美托咪定對(duì)患者血壓心律影響較小、鎮(zhèn)靜效果顯著，且可顯著降低患者術(shù)后疼痛的發(fā)生、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。