蔣永悟

陜西省安康市婦幼保健院檢驗科(安康725000)

貧血是妊娠期常見的營養(yǎng)障礙，我國妊娠期貧血發(fā)生率高達(dá)30%以上。研究發(fā)現(xiàn)，孕期貧血不僅會對母體產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期不良影響，同時也會影響新生兒的出生結(jié)局，嚴(yán)重者可對新生兒的智力水平和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，尤其是中重度貧血[1]。研究認(rèn)為，孕期貧血與懷孕前后婦女體內(nèi)鐵攝入及吸收量不足有關(guān)，定期進(jìn)行孕期血常規(guī)及凝血功能檢測，對改善孕婦妊娠結(jié)局有重要意義[2]。因此，本研究以我院198例不同孕期的妊娠貧血患者為研究對象，研究妊娠期貧血患者在不同孕期的血常規(guī)和凝血功能變化。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月入院產(chǎn)檢并分娩的孕婦198例，所有孕婦臨床資料完整，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為貧血，其中血紅蛋白(Hb)<110g/L為貧血，輕度貧血為90g/L0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：未有貧血家族遺傳史；懷孕前未發(fā)生貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全或損傷者；臨床資料不全者；凝血功能障礙者；意識不清晰；不同意參與本研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入本研究的患者均對研究內(nèi)容知情并同意。

2 研究方法 采集孕婦空腹靜脈血，分別測定孕早期、孕中期和孕晚期患者的血常規(guī)和凝血功能變化。使用邁瑞B(yǎng)C5390血球儀測定不同孕期貧血患者的血常規(guī)，包括紅細(xì)胞比容(HCT)、Hb、外周血紅細(xì)胞(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)的水平變化；使用日本希森美康CS2000i凝血分析儀分析不同孕期貧血患者的凝血功能變化，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和凝血酶時間(TT)的含量變化。

3 觀察指標(biāo) ①對不同孕期患者的貧血類型進(jìn)行分析，貧血類型包括小細(xì)胞貧血、大細(xì)胞貧血和其他貧血。②對妊娠貧血患者不同孕期的血常規(guī)變化進(jìn)行分析。③對貧血患者不同孕期不同程度(輕度、中度和重度)貧血發(fā)生率進(jìn)行分析。④對妊娠貧血患者不同孕期的血常規(guī)變化進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1 不同孕期貧血患者的貧血類型分析 不同孕期小細(xì)胞貧血、大細(xì)胞貧血的發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其他類型貧血的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同孕期貧血類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，孕早期和孕中期主要以小細(xì)胞貧血為主，孕晚期以大細(xì)胞貧血為主。見表1。

表1 不同孕期患者的貧血類型 [例(%)]

2 貧血患者不同孕期貧血發(fā)生率分析 不同孕期貧血患者輕度貧血和中度貧血的發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)，孕早期均為輕度貧血，孕中期和孕晚期輕度貧血發(fā)生率均呈下降趨勢。不同孕期的貧血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 貧血患者不同孕期貧血發(fā)生率的分析[ 例(%)]

3 妊娠貧血患者不同孕期的血常規(guī)變化 不同孕期貧血患者HCT、Hb、RBC和MCHC水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中孕中期貧血患者的HCT、Hb、RBC和MCHC水平顯著低于孕早期(P<0.05)，MCV和MCH變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。孕晚期貧血患者的HCT、Hb、RBC、和MCHC均顯著低于孕早期和孕中期(P<0.05)，MCV和MCH變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

4 妊娠貧血患者不同孕期的凝血功能變化 不同孕期貧血患者的APTT、PT、TT水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕中期貧血患者APTT、TT水平顯著低于孕早期(P<0.05)，PT和FIB變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。孕晚期貧血患者的APTT、PT和TT顯著低于孕早期和孕中期(P<0.05)，F(xiàn)IB顯著高于孕早期和孕中期(P<0.05)。見表4。

表3 妊娠貧血患者不同孕期的血常規(guī)變化

注：與孕早期相比，*P<0.05；與孕中期相比，△P<0.05

表4 妊娠貧血患者不同孕期的凝血功能變化

注：與孕早期相比，*P<0.05；與孕中期相比，△P<0.05

討 論

妊娠貧血是妊娠期間常見并發(fā)癥，妊娠期間胎兒所需營養(yǎng)均來源于母體，為保證胎盤的血循環(huán)正常進(jìn)行，母體血液中血漿增加進(jìn)而使血液中Hb含量降低，引起孕婦貧血的發(fā)生[4]。妊娠期貧血會導(dǎo)致孕婦的抵抗力下降，尤其是重度貧血，還可能會引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、休克等，此外，妊娠期貧血還可能會引起胎兒在母體中的營養(yǎng)供給不足，從而可能造成低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率提高[5-6]。多項研究表明，妊娠期貧血能夠增加胎盤缺氧的發(fā)生率，從而可能會引發(fā)子宮收縮不足，使孕婦產(chǎn)后發(fā)生出血，且孕婦由于貧血而導(dǎo)致血液中Hb降低，不利于血液中氧的傳輸，從而增加了新生兒窒息發(fā)生的概率[7-8]。此外，妊娠期貧血患者Hb濃度的改變與早產(chǎn)及低體重兒的出生關(guān)系密切[9]。

妊娠期貧血尤其是妊娠中后期貧血發(fā)生的主要原因可能與妊娠期本身的營養(yǎng)消耗較大，未能及時補充相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)以及妊娠期孕婦體內(nèi)生理功能及激素的改變有關(guān)[10]。缺鐵性貧血是妊娠期貧血的主要類型，在孕早期和孕中期，機(jī)體對鐵的需求急劇增加，而鐵元素的補充不足，可導(dǎo)致Hb的合成受阻，進(jìn)而使Hb水平降低，產(chǎn)生小細(xì)胞性貧血，研究發(fā)現(xiàn)，MCV與缺鐵性貧血的發(fā)生密切相關(guān)[11]。孕晚期時，胎兒對鐵的需求明顯增加，此時紅細(xì)胞水平的持續(xù)降低，同時體積增加，從而造成巨幼紅細(xì)胞的生成，進(jìn)而導(dǎo)致大細(xì)胞貧血的發(fā)生[12]。本研究表明，孕早期和孕中期貧血主要為小細(xì)胞性貧血，且隨著妊娠期的增加，孕晚期發(fā)生大細(xì)胞貧血的概率明顯上升，妊娠貧血患者孕晚期的MCV顯著低于孕中期和孕早期。本研究發(fā)現(xiàn)，孕早期貧血發(fā)生率(11.11%)較低，當(dāng)孕中期時，貧血發(fā)生率(40.40%)顯著增加，在孕晚期貧血率達(dá)到最高(48.48%)，提示隨著孕期的延長，貧血發(fā)生率逐漸增加，因此在妊娠期>12周時，應(yīng)鼓勵孕婦進(jìn)行鐵等相關(guān)營養(yǎng)元素的補充，以防止貧血的發(fā)生或加重。

研究表明，隨著孕期增加，孕婦的凝血功能指標(biāo)也隨之發(fā)生一系列生理變化，使孕婦體內(nèi)處于一種高凝狀態(tài)，從而減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，保護(hù)孕婦及胎兒的健康[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，貧血患者孕晚期的APTT、PT和TT顯著低于孕中期和孕早期，F(xiàn)IB水平明顯高于孕中期和孕早期，這提示在孕中期和孕早期貧血患者中，由于貧血程度多處于輕度和中度，因此機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)處于較為正常的狀態(tài)，然而隨著孕晚期患者貧血程度的加重，機(jī)體自身的凝血保護(hù)系統(tǒng)可能受到較為嚴(yán)重的影響，因此可能會增加患者血栓形成的發(fā)生率[14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期貧血患者的血常規(guī)和凝血功能各指標(biāo)與孕中期和孕早期明顯不同，且隨著孕期的延長，血常規(guī)中HCT、Hb、RBC和MCHC水平呈現(xiàn)下降趨勢，凝血功能APTT、PT、TT水平同樣呈現(xiàn)下降趨勢，這提示妊娠貧血患者血常規(guī)部分指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)在孕期的變化可能存在一定的相關(guān)性，具體還需要進(jìn)一步研究[15-16]。

綜上所述，血常規(guī)及凝血功能檢查是孕期常見的血液檢查方式，其中血常規(guī)是對妊娠期貧血檢查的主要方式，而凝血功能檢查能夠?qū)θ焉锲诨颊哐ㄊ欠裥纬梢约翱鼓幬飸?yīng)用等提供較好的指導(dǎo)。臨床中，針對妊娠貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能的連續(xù)檢測，以有利于調(diào)整營養(yǎng)方案，防止貧血及其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生或加重，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。