李克峰,王 靜△,張建標

1.陜西省漢中市中心醫(yī)院(漢中 723000)；2.漢中職業(yè)技術學院(漢中 723000)

腹股溝位于下腹壁與大腿交界三角區(qū)處，腹股溝疝又被稱為疝氣，是普外科常見疾病之一，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成包塊的現(xiàn)象，腹股溝疝的發(fā)病原因主要為腹壁肌肉強度降低，或腹內(nèi)壓力突然升高，該病無特發(fā)人群，但老年人因肌肉萎縮、腹壁變薄，因而發(fā)病率較高[1]。腹股溝疝治療手段包括保守治療與手術治療，保守治療存在后期疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄風險，外科手術是該病的唯一治愈方式，但研究指出，腹股溝疝患者術后約有60%會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，很大程度上影響患者術后恢復。有學者認為，患者腹股溝疝術后出現(xiàn)疼痛的原因包括神經(jīng)受累、填充物過大、切口內(nèi)血腫形成、精索受壓或血管損傷等[2]。全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定術是近些年新興的腹股溝疝修復術，屬于無張力疝修補術的一種。不同于傳統(tǒng)疝修復術的是，該方式采用疝修補片來對缺損的腹壁進行修補，此方式能夠顯著緩解患者術后疼痛，且術后恢復時間較短[3-4]。2016年1月至2018年1月，我院對94例腹股溝疝患者行全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定術治療，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月于我院進行治療的189例腹股溝疝行全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組(94例)和對照組(95例)。對照組患者中男性64例，女性31例，年齡36～69歲，平均年齡(46.35±2.59)歲，左側疝54例，右側疝41例。實驗組患者中男性60例，女性34例，年齡37～70歲，平均年齡(46.09±2.68)歲，左側疝53例，右側疝41例。兩組患者一般資料如性別、年齡、病理類型等對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：納入對象均符合腹股溝疝的診斷標準[5]；納入對象均為單側發(fā)病且病歷資料齊全；意識清晰能夠配合進行調(diào)研；年齡≤70周歲；患者及其家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；無手術禁忌證。排除標準：合并精神障礙者；合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者；合并凝血功能障礙者；依從性差者；既往開腹手術史患者。

2 治療方法 ①對照組患者實施常規(guī)腹股溝疝手術，包括切開皮膚層、探查是否存在馬鞍疝和股疝、充分了解疝環(huán)的大小、韌帶發(fā)育等，而后放置善釋D10網(wǎng)織平片。②實驗組患者實施腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定術，手術具體方式如下：術前患者排盡尿液，取平臥位，頭低腳高，行全身麻醉。采用三孔法操作，先于臍下緣做1 cm切口，置入套管，而后創(chuàng)造氣腹條件，置入另外兩個套管，分離尋找疝囊，將疝囊及內(nèi)容物送回至腹腔；將善釋3D疝修補片,卷成卷狀，再從主操作孔送入病變部位。將補片覆蓋于缺損區(qū)域，注意要完整覆蓋恥骨肌孔；之后沿補片邊緣對補片上方進行鈦釘固定；下緣至Cooper韌帶、髂恥束部位進行鈦釘固定；上外側至聯(lián)合肌腱進行固定。術后采用小沙袋對患側腹股溝區(qū)進行24 h的壓迫性止血處理。術后3個月內(nèi)避免劇烈活動。

3 觀察指標及評測標準 ①手術指標：對兩組患者手術指標如手術時間、術中出血量、術后下床活動時間進行對比分析；②疼痛度：對兩組患者術前、術后5 d及10 d的疼痛度進行評估，使用VAS量表進行評估，VAS是利用一條刻有0～10 cm刻度的量尺，而后將1～4 cm作為輕微疼痛，5～6作為中度疼痛，7～9作為嚴重疼痛，10為劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身的情況于VAS尺上標出自己評估的疼痛度，該方法對患者的抽象思維要求較高，不適用于老年人或有認知損害患者[6]；③血清金屬蛋白酶水平：兩組患者術前及術后5 d采集空腹靜脈血5 ml，使用離心機離心后留取上層清液，使用上海酶聯(lián)生物有限公司生產(chǎn)的基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)及MMP-9試劑盒對兩組患者術前及術后血清MMP-2及MMP-9水平進行檢測，并進行對比；④生活質(zhì)量對比：使用SF-36量表對兩組患者干預前及干預后10 d生活質(zhì)量進行評估，該量表可分為生理功能、心理功能及生活功能3大部分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[7]。

結 果

1 兩組患者手術指標對比 實驗組患者手術時間、術中出血量及術后下床活動時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者術前術后疼痛度對比 術前兩組患者疼痛度對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后5 d及10 d實驗組患者疼痛度明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術指標對比

3 兩組患者術前及術后血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平對比 術前兩組患者MMP-2及MMP-9水平對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后5 d兩組患者金屬蛋白酶水平均出現(xiàn)下降，對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時實驗組患者水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術前術后疼痛度對比分)

表3 兩組患者術前及術后血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平對比

4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分對比 術前兩組患者生活質(zhì)量各維度評分對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后兩組患者生活質(zhì)量評分均有所提升，對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時實驗組患者得分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分對比(分)

討 論

腹股溝疝屬于普外科常見疾病之一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國外成人腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰～3‰，國內(nèi)成人發(fā)病率約為3.6‰[7]，研究指出，腹股溝疝的形成原因多為機械因素，如內(nèi)臟壓力增加與肌肉組織張力減弱等，老年人由于肌肉張力減弱，該病的發(fā)病率要高于成年人，60歲以上人群的發(fā)病率約為11.3‰，國外的一項研究指出，中老年人患者比例約為22%～35%，提示腹股溝疝已經(jīng)成為影響我國居民生活的重要疾病[8]?，F(xiàn)階段腹股溝疝的治療手段主要為手術治療，但臨床數(shù)據(jù)顯示，約有5%～15%的患者腹股溝疝術后會出現(xiàn)慢性疼痛，對患者術后恢復造成較大的影響，學者Garofalo等[9]的研究指出，腹股溝疝術后疼痛的發(fā)病原因主要包括術中神經(jīng)損傷、神經(jīng)纖維束粘連、補片材質(zhì)刺激等，提出可通過提前預防、更改手術方式、神經(jīng)阻滯、藥物治療等方式進行干預，同時該學者還指出，傳統(tǒng)腹股溝疝修復術多采用直接縫合的方式來進行治療，術后患者因肌肉牽拉，往往會伴隨較長時間的疼痛，降低了患者對手術的評價，建議使用無張力修補來替代傳統(tǒng)手術方式。

全腹膜外腹股溝疝修補術屬于無張力疝修補術的一種，該理念最早于1986年被美國醫(yī)師Lichtenstein提出，主張使用生物材料補片。本院使用規(guī)格為10 cm×15 cm的3D善釋疝修補片對腹股溝管后壁進行修補，以達到治療效果，相比于前入路D10網(wǎng)織平片修補術，無張力修復術的實驗組患者術后愈合時間短，且手術較為簡單，術后患者異物感較弱，對其生活影響較小。王桐生等[10]對94例行全腹膜腹股溝疝修補術的患者臨床效果進行觀察發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的開放式修補術治療相比，采用無張力的3D-Max補片對缺損部位進行修補在單側初發(fā)型疝修補治療中具有明顯優(yōu)勢，可有效減輕術后疼痛，降低術后切口并發(fā)癥；邱欣國[11]也通過對284例行無張力疝修復術患者的研究發(fā)現(xiàn)，使用輕型網(wǎng)片能夠顯著降低患者術后慢性疼痛發(fā)生率，同時降低患者遠期麻木感、異物感的發(fā)生率，該學者分析認為，網(wǎng)片固定材料具有輕質(zhì)、柔軟、孔徑大等特點，一方面對患者術后肢體活動的影響較小，另一方面大孔徑也保證了傷口處液體的流動，降低了術后炎癥的發(fā)生率，因而術后患者疼痛癥狀較輕[12]。

本研究通過設立實驗組與對照組的方式，就全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定術對腹股溝疝患者術后疼痛度的影響，及對患者血清金屬蛋白酶水平的影響進行了探究，結果顯示，實施全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定術的實驗組患者術中出血量較少，術后恢復時間較短，術后疼痛度較實施傳統(tǒng)手術的對照組患者低，同時實驗組患者術后MMP-2及MMP-9水平低于對照組患者。有研究指出，膠原代謝異常與腹股溝疝的發(fā)生具有一定關聯(lián)，而金屬蛋白酶在維持膠原蛋白合成/降解動態(tài)平衡中起到重要作用，MMP-2、MMP-9等血清因子是由纖維細胞合成的，其生理作用為降解膠原蛋白、明膠、彈性蛋白，且該血清因子的水平隨著年齡的增長而升高[12]。這也解釋了為什么老年人腹股溝疝發(fā)病率高于青年人，而本文的研究也發(fā)現(xiàn)，腹股溝修復術后患者血清金屬蛋白酶水平出現(xiàn)一定下降，這也提示手術效果較好，患者病情得到明顯緩解。

總而言之，全腹膜外腹股溝疝修補網(wǎng)片固定術能夠顯著緩解腹股溝疝患者疼痛度，同時降低其金屬蛋白酶水平，提高其術后生活質(zhì)量。