喻岳超，徐俊馬，劉 智，劉 雨

（徐州礦務集團總醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇 徐州221006）

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，該病的遠期生存率相對較高。目前臨床上針對甲狀腺癌主要以外科手術治療為主，但是術后局部轉移仍是目前面臨的難題。放射性125I粒子植入是目前甲狀腺癌術后局部轉移挽救性治療的常用方法，并且具有較好的治療效果。據(jù)有關臨床研究統(tǒng)計放射性125I粒子治療甲狀腺癌的有效率接近90%，而對于病情相對較輕或者轉移病灶數(shù)較小的患者甚至可能治愈，其他絕大多數(shù)患者的病情也可以得到有效控制［1］。本研究對我院收治的分化型甲狀腺癌復發(fā)患者利用放射性125I粒子進行治療，研究結果報告如下。

材料和方法

1 基本資料

隨機數(shù)表法抽取筆者所在醫(yī)本院2016年1月至2018年12月收治的32例復發(fā)性甲狀腺癌患者作為研究對象，男15例，女17例；患者的年齡在21～70歲，平均年齡為42.3±5.3歲。

2 納入標準

接受過外科手術治療，術后病理診斷為分化型甲狀腺癌；為局部癌癥復發(fā)者，所有研究對象均簽署知情同意書，。

3 臨床表現(xiàn)

11例患者出現(xiàn)頸部不適感，無力，9例患者存在吞咽困難，全部患者經影像學確診為甲狀腺癌術后局部復發(fā)，其中腫瘤直徑≥3cm且不超過4 cm者16例，腫瘤直徑超過4cm者16例。其中3例患者的復發(fā)病灶與氣管關系密切，影像學檢查顯示病變侵犯氣管。

4 方法

全部患者均經CT檢查，行放射性粒子種植計劃（TPS），參照文獻［2］的方法確定患者腫瘤靶區(qū)劑量、粒子數(shù)量及粒子空間排列。全部患者均應用放射性125I粒子治療，放射性粒子由原子高科股份有限公司提供，放射性平均活度為1.48～1.85MBq／粒，平均每位患者使用約18粒，腫瘤匹配周邊劑量為90～130Gy，全部患者在手術中均采用局部麻醉，指導和協(xié)助患者采取適當?shù)捏w位，并在計劃指導下，采用CT引導將放射性粒子植入病灶部位，各個放射源之間應保持等距離，同時遵照巴黎原則，將放射源在腫瘤瘤體內沿直線、平行排列，每個放射源之間距離大約0.5～1cm左右，術后進行CT復查驗證粒子位置［3］。在治療的過程中需要根據(jù)患者的具體病情和臨床醫(yī)師的實踐經驗來植入粒子，并由臨床醫(yī)師確定病灶區(qū)域及淋巴引流途徑的粒子植入方法和劑量。

5 療效指標

治療后6個月通過CT測量術前、術后腫瘤體積進行療效評價。療效分為疾病進展（progressive disease，PD）：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶；疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；部分緩解（partial response，PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周；完全緩解（complete response，CR）：所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標志物正常，至少維持4周。總緩解率為為完全緩解與部分緩解之和。治療前、治療后2、4、6月測定血清Tg水平。

6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 治療后腫瘤體積變化

治療后6個月采用CT復查腫瘤體積變化，多數(shù)復發(fā)性甲狀腺癌患者的瘤體不同程度縮小，完全緩解率為37.50%，部分緩解率為43.75%，總緩解率為81.25%，觀察期間病人全部生存（表1）。

表1 32例患者的隨訪情況

2 治療前后血清Tg水平

治療前及治療后2、4、6月血清Tg水平：治療后2月血清Tg水平與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后4、6月血清Tg水平與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 32例患者治療前與治療后2、4、6月血清Tg水平（μg／L）

討 論

甲狀腺癌具有較高的發(fā)病率，而近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者預后的關鍵，外科手術是治療甲狀腺癌的常用方法，然而有一定的復發(fā)率［4］。近年來，放射性核素內照射治療在惡性腫瘤治療中得到了廣泛應用，目前已經成為惡性腫瘤領域研究的熱點問題。國內已經有大量的臨床研究顯示，將放射性粒子在腫瘤病灶局部進行永久植入，可起到近距離放射治療的作用，對治療局部復發(fā)病灶具有重要意義，能有效控制局部病灶發(fā)展，改善患者的預后。

分化型甲狀腺癌的發(fā)病率較高，其又可分為乳頭狀、濾泡狀和二者混合三類，其中以乳頭狀癌占比最高，近年來越來越多的臨床研究認為分化型甲狀腺癌患者的遠期生存率較好，十年生存率甚至可以達到90%以上，而對于復發(fā)者采取放射性125I粒子治療，同樣可獲得較好的治療效果。

放射性125I粒子是治療甲狀腺癌的常用方法，本研究通過對我院收治的復發(fā)性甲狀腺癌患者采取放射性125I粒子治療，將放射性粒子植入腫瘤局部病灶后，使局部病灶接受高輻射劑量治療，放射源在腫瘤內近距離連續(xù)照射過程中，瘤體吸收的能量逐漸增加，而高能量可殺死處于增殖期的腫瘤細胞，對于靜止期的腫瘤細胞也同樣具有較好的抑制作用［5］。本研究中，治療后6個月采用CT復查腫瘤體積變化，多數(shù)復發(fā)性甲狀腺癌患者的瘤體不同程度縮小，完全緩解率為37.50%，部分緩解率為43.75%，總緩解率為81.25%，病人全部生存。血清Tg水平是甲狀腺癌治療后復發(fā)或轉移的重要定性指標，在TgAb（-）情況下，血清Tg水平的下降，往往是評價甲狀腺癌治療有效的關鍵指標。本研究結果顯示，治療2、4、6個月后測得的血清Tg值均低于治療前。提示采取放射性125I粒子治療復發(fā)性甲狀腺癌的臨床效果較好，值得廣泛推廣。

在應用放射性125I粒子后應注意使用適量的強的松，主要的目的是減輕局部水腫癥狀，另外對于有生育要求的男性或女性而言，均需要注意輻射防護，在短期內做好避孕措施。另外，在植入放射性粒子時應將粒子的間距控制在0.5～1.5cm左右，并且在治療期間需要密切觀測患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況，積極預防相關并發(fā)癥。本研究中全部患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后均可下床活動，上述結果也提示放射性125I粒子局部植入治療具有較好的安全性，除了能縮小腫瘤病灶外，還具有較好的安全性和可靠性，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

但本研究中入組病例數(shù)偏少，而且僅對患者隨訪半年，患者的遠期預后未知，因此需要在今后擴大研究的規(guī)模，延長隨訪時間，進一步探討應用放射性125I粒子治療復發(fā)性甲狀腺癌的臨床療效。