曹云

常大爺患胃病一個(gè)多月了，服用了好幾種胃藥，但效果都不理想。復(fù)診時(shí)，醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，得知他服用胃藥的時(shí)間不正確，因此影響了療效。只有在對(duì)的時(shí)間服用對(duì)的藥，才能讓胃藥發(fā)揮最好的藥效。那么，不同的胃藥應(yīng)該在什么時(shí)間服用呢？

?胃黏膜保護(hù)藥

常用藥：硫糖鋁、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉（麥滋林）、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）。

胃黏膜保護(hù)藥直接在胃黏膜形成一層保護(hù)膜，發(fā)揮屏障作用，從而阻止胃酸、酶對(duì)潰瘍的侵襲，避免食物與胃壁的接觸。

這類(lèi)藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間。如果胃里有食物，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效。此外，食物會(huì)減慢胃排空藥物的速度，延長(zhǎng)藥物與胃黏膜的接觸時(shí)間。因此，多數(shù)藥物建議在飯前0.5～1小時(shí)服用。

鋁碳酸鎂具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，最適宜治療膽汁反流。餐后也是膽汁反流的易發(fā)時(shí)段，因此，宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡前嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。

?促胃動(dòng)力藥

常用藥：多潘立酮片（嗎丁啉）、西沙必利、甲氧氯普胺。

這類(lèi)胃藥主要是增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，加速食物在胃中的排空速度。服藥半小時(shí)達(dá)到高峰，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。這類(lèi)藥物應(yīng)在飯前15～30分鐘服用，這樣當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)，血液中藥物的濃度能恰好達(dá)到高峰，從而充分發(fā)揮藥物的作用。

?抑酸藥

常用藥：奧美拉唑（奧克）、雷貝拉唑、雷尼替丁等。

抑酸藥主要作用于胃的泌酸細(xì)胞，從而抑制胃酸分泌。雖然起效不如抗酸藥快速，但是作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用少、療效明顯，是目前治療胃病的主要藥物。

雷尼替丁一般規(guī)定在餐后或睡前服用;奧美拉唑容易受到胃內(nèi)食物的干擾，所以應(yīng)在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用，從而得到最佳療效。

抗酸藥

常用藥：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉片。

抗酸藥通過(guò)中和胃酸，保護(hù)胃黏膜因胃酸過(guò)多而引起的胃疼、反酸。在我們進(jìn)餐后的1～1.5 小時(shí)，胃酸分泌達(dá)到高峰，抗酸藥須在胃內(nèi)較空的時(shí)候才可發(fā)揮作用。

碳酸氫鈉推薦在餐前或胃痛時(shí)服用。

一些復(fù)方制劑，如磷酸鋁凝膠則根據(jù)不同的癥狀，選擇不同的給藥時(shí)間：食道炎、胃食道反流于飯后及晚上睡前服用;胃炎及胃潰瘍于飯后30分鐘服用，十二指腸潰瘍于飯后3小時(shí)以及必要時(shí)服用。但因其作用時(shí)間短、副作用較多，近來(lái)臨床應(yīng)用較少。

胃舒平、胃必治、胃得樂(lè)等復(fù)方制劑，主張?jiān)陲埡?1～2 小時(shí)服用，因?yàn)檫M(jìn)餐后1～2小時(shí)胃內(nèi)的胃內(nèi)容物大多排空，服用本藥療效最佳，這樣藥效可維持達(dá)3～4小時(shí)。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時(shí)左右。

抗幽門(mén)螺桿菌藥

抗幽門(mén)螺桿菌，常用的聯(lián)合用藥方案是：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等），或膠體鉍制劑（如麗珠得樂(lè)等），加用1～2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

服用該類(lèi)藥物時(shí)要配合抗生素的使用時(shí)間。例如，甲硝唑等應(yīng)在餐后服用，以避免出現(xiàn)胃腸刺激的癥狀;食物會(huì)延緩克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受食物影響，服用時(shí)間無(wú)限制。

質(zhì)子泵抑制劑的吸收多受到胃內(nèi)食物的干擾，因此，在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用，所以應(yīng)在兩餐之間服用。

消化酶制劑

常用藥：多酶片、復(fù)方消化酶等。

建議進(jìn)餐時(shí)或飯后服用，且不宜與酸性藥物同服。

最后要提醒大家的是，胃藥聯(lián)用須合理，應(yīng)做到以下4點(diǎn)：

1.硫糖鋁和鉍制劑須在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，因此，與抗酸藥及抑酸藥合用時(shí)須錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時(shí)間須相隔 1～2 小時(shí)。

2.促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用;胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能會(huì)降低其他藥物的療效。如須聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開(kāi)，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后 2～3 小時(shí)服黏膜保護(hù)藥;先服抗酸藥，1小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥。

3.胃蛋白酶須在一定的酸性環(huán)境中才有活性，所以也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類(lèi)抑酸劑，必要時(shí)可合用。如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對(duì)控制反流性食管炎患者的夜間酸突破現(xiàn)象，療效會(huì)更好。

（編輯 ? ?林妙）