王紅艷 王久香 吳春紅

臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276002

50%，妊娠期貧血不僅會增加妊娠期高血壓病發(fā)生風險，還可引發(fā)早產(chǎn)、低體重兒、新生兒貧血等不良妊娠結(jié)局[1]。大量研究指出，妊娠貧血與微量元素、葉酸、維生素B12、維生素A缺乏均具有密切關(guān)聯(lián)，故有學者建議將補充葉酸作為妊娠期貧血的治療，并證實了補充葉酸在阻止神經(jīng)管畸形、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險方面的積極作用[2-3]。此次研究就妊娠不同階段貧血狀況及補充葉酸的效果進行了前瞻性分析，并觀察貧血對母嬰結(jié)局的影響，探索最佳葉酸補充時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月至2017年8月于我院產(chǎn)檢的672名孕婦納入此次前瞻性對照研究。孕婦均為單胎妊娠，既往無貧血、糖尿病、高血壓病病史，對此次研究知情同意且自愿參與；排除合并消化系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良者以及既往有鐵劑過敏史者。

按照孕婦孕周進行分組，將孕＜13周者納入孕早期組，將孕13～27周者納入孕中期組，將孕＞27周者納入孕晚期組。分組結(jié)果：孕早期組192名，孕中期組243名，孕晚期組237名。本研究已獲取我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 分析方法

抽取受試孕婦肘靜脈血2 mL，對其外周血血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及紅細胞壓積（hematocrit，Hct）進行檢測，以Hb＜110 g/L或Hct＜33%為妊娠期貧血診斷標準[4]，計算孕早期、孕中期、孕晚期孕婦貧血患病率。使用隨機數(shù)字表法，將孕早期、孕中期、孕晚期貧血孕婦分別納入葉酸組、補血糖漿組亞組，各組孕婦均接受營養(yǎng)支持、微量元素（鈣、鋅、碘、硒、鉀）補充治療，在此基礎(chǔ)上，補血糖漿組亞組給予石榴補血糖漿（新疆維吾爾藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20026094，規(guī)格200 mL）口服，每日3次，每次20 mL；葉酸組亞組給予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20030165，規(guī)格50 mg×24 s）口服，每日2次，每次50 mg。

1.3 療效評價

治療效果判斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[5]，顯效：臨床癥狀消失，Hb≥110 g/L，紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）＞ 3.5×1012/L ；有效：臨床癥狀改善，Hb較治療前升高≥20 g/L；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，Hb較治療前升高＜20 g/L或較治療前下降；總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

對比妊娠不同階段孕婦貧血患病率，并比較各亞組貧血治療效果。此外，對比各亞組母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦結(jié)局包括妊娠妊娠期高血壓病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率，新生兒結(jié)局包括新生兒身長、頭圍及胸圍。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件對此次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，貧血患病率、治療效果等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，新生兒身長、頭圍等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠不同階段貧血狀況

672名孕婦總體貧血患病率為36.01%，隨著孕婦孕周的增加，其貧血患病率逐漸上升，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組孕婦貧血患病率比較

2.2 治療效果

孕早期、孕中期、孕晚期葉酸亞組總有效率分別為95.83%、100.00%、95.08%，高于補血糖漿亞組的73.91%、66.67%、66.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組貧血孕婦治療效果比較（n/%）

2.3 產(chǎn)婦結(jié)局

孕早期、孕中期、孕晚期葉酸亞組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于補血糖漿亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組貧血孕婦產(chǎn)婦結(jié)局比較（n/%）

2.4 新生兒結(jié)局

新生兒身長、頭圍、胸圍在孕早期、孕中期、孕晚期葉酸亞組和補血糖漿亞組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 各組貧血孕婦新生兒結(jié)局比較（±s）

表4 各組貧血孕婦新生兒結(jié)局比較（±s）

組別 例數(shù) 身長（cm） 頭圍（cm） 胸圍（cm）孕早期組 葉酸組 24 51.33±1.86 35.27±2.14 36.08±2.25補血糖漿組 23 52.06±0.94 34.03±1.29 34.95±2.17孕中期組 葉酸組 36 51.63±1.55 36.08±2.27 35.15±2.03補血糖漿組 36 50.25±0.88 33.34±1.35* 35.05±2.26孕晚期組 葉酸組 61 50.59±1.53 35.12±2.34 36.33±2.19補血糖漿組 62 51.30±0.95 35.18±1.46* 34.19±2.03

3 討論

由于胎兒生長發(fā)育及母體自身新陳代謝需要，妊娠期婦女各類營養(yǎng)元素的需求量增加，此時常規(guī)飲食往往難以滿足機體需求，是造成孕婦微量元素缺乏、貧血發(fā)生的主要原因[6]。隨著葉酸補充觀念的普及，越來越多的地區(qū)已落實產(chǎn)前增補葉酸，且補充葉酸在改善孕婦營養(yǎng)狀態(tài)、降低神經(jīng)管畸形和貧血發(fā)生率方面發(fā)揮的重要作用已得到廣泛認可[7]，但目前關(guān)于孕期葉酸補充時機的研究仍較為缺乏。

此次研究首先就妊娠不同階段貧血狀況進行了對比，結(jié)果顯示，隨著孕婦孕周的增加，其貧血發(fā)生率呈上升趨勢，造成這一現(xiàn)象的原因與孕婦血容量需求隨孕周增加而上升有關(guān)，與血漿增加速度相比，RBC增殖速度偏慢，可造成血液稀釋，進而引發(fā)貧血[8-9]。此外，本研究孕晚期孕婦貧血發(fā)生率高達51.90%，考慮與孕晚期胎兒生長發(fā)育加速、孕婦血容量迅速增加有關(guān)，而飲食中蛋白質(zhì)、微量元素供給有限，加之營養(yǎng)元素吸收障礙與丟失，均造成這一階段貧血發(fā)生率大幅上升[10]。

對孕婦而言，貧血的發(fā)生往往伴有血漿蛋白濃度的下降，此時孕婦機體抗體產(chǎn)生減少、巨噬細胞功能受限，可造成免疫力下降、感染發(fā)生率升高[11]。同時，貧血所致血液攜氧能力下降可誘發(fā)心跳加速、心輸出量增加、血流加快等癥狀，加重心臟負擔，甚至引發(fā)心肌缺氧、充血性心力衰竭等并發(fā)癥，且已有研究證實，孕婦Hb低于50 g/L時，其心肌損害發(fā)生風險大幅上升[12-13]。此外，貧血孕婦對失血的耐受性也有所下降，該類孕婦即便圍產(chǎn)期出血量在正常范圍內(nèi)，也較非貧血孕婦有著更高的休克發(fā)生率及死亡率[14-15]。

葉酸是粘膜細胞、血細胞生長過程中的關(guān)鍵物質(zhì)，可參與人體蛋白質(zhì)及DNA合成過程，維持細胞分裂、增殖能力，從而保證骨髓造血功能[16-17]。在本次研究中，不同孕期葉酸亞組孕婦均接受復(fù)方硫酸亞鐵片口服治療，其治療總有效率均超過95%，說明補充葉酸對于不同孕期貧血孕婦的治療均具有良好的效果。同時，在產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的比較中，可以發(fā)現(xiàn)，與補血糖漿亞組相比，葉酸組亞組在補充葉酸后，其產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均得到了有效控制，新生兒身長、頭圍、胸圍發(fā)育理想，其原因一方面得益于葉酸的足量補充，另一方面，硫酸亞鐵內(nèi)豐富的鐵離子也可滿足孕晚期胎兒顯著升高的鐵需求量[18]。此外，除補充葉酸外，鈣、鐵、鋅、硒、維生素等微量元素的監(jiān)測與補充，也是促進胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育、確保母嬰健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)予以重視。

綜上所述，隨著孕婦孕周的增加，其貧血發(fā)生率呈上升趨勢，且孕晚期孕婦貧血發(fā)生風險較高。除產(chǎn)前補充外，妊娠任何階段檢出貧血時均應(yīng)及時給予葉酸治療，該方案對于調(diào)節(jié)貧血狀況、改善母嬰結(jié)局的積極作用值得肯定。