付漢斌 戴方毅

武漢市武昌醫(yī)院口腔科，武漢 430063

嚴重時可引起口腔周圍結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性病變[1]。該病的發(fā)病機制復(fù)雜、致病因素較多[2]。目前發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在錯畸形患者中發(fā)病率較高，認為錯畸形可能是引起該病的重要原因[3]。還有研究發(fā)現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)因素、心理因素、外傷因素等也對顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的發(fā)生有影響，但具體機制尚不明確[4]。本次研究選取603例錯畸形患者進行觀察，對該類人群中顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的發(fā)生情況及影響因素進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.2 信息采集表

制定統(tǒng)一的信息采集表，內(nèi)容主要包括性別、年齡、精神狀態(tài)（情緒焦躁、精神壓力大）、頜面部外傷（頦部或關(guān)節(jié)區(qū)外傷史、無外傷史）、齲?。ㄓ旋x病、齲損累及功能面、第一磨牙患齲、無齲病）、飲食習(xí)慣（喜硬食、喜軟食、無特殊）、口腔習(xí)慣（咬唇頰、吮指、大張口、偏側(cè)咀嚼、磨牙、無明顯不良習(xí)慣）、狀況（深覆、開、個別切牙反、多數(shù)前牙反、后牙反、偏頜、 后牙鎖、個別正常）等八個方面，由門診醫(yī)生負責(zé)采集，詢問兒童病史時應(yīng)在家長配合下進行。采用統(tǒng)計學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，總結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生情況及影響因素。

1.3 診斷標(biāo)準

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[5]：關(guān)節(jié)運動出現(xiàn)雜音；口腔運動出現(xiàn)摩擦音、彈響或破碎音；咀嚼或開閉口時相關(guān)肌肉或關(guān)節(jié)疼痛；開口時口型絞索、曲折或偏斜；自然開口度＜30 mm；出現(xiàn)以上任一項或多項即可判定為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

精神狀態(tài)：精神壓力采用中文版《壓力感知量表》進行測定，平均得分≥0.4分者為精神壓力大[6]。情緒采用焦慮自評量表評價，標(biāo)準分≥60分者為情緒焦躁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，并采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性各年齡段患病率及總體患病率與女性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，男性患者、女性患者的患病率均與年齡呈正相關(guān)(rs=0.756，0.813)，相關(guān)關(guān)系均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。錯畸形畸形顳下頜關(guān)鍵紊亂病發(fā)生情況見表1。

表1 錯畸形畸形顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生情況[n(%)]

表1 錯畸形畸形顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生情況[n(%)]

年齡 男性 女性 合計人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率6～15 歲 161 68(42.23) 201 84(41.79) 362 152(41.98)16～25 歲 82 43(52.44) 70 39(55.71) 152 82(53.95)26～35 歲 35 27(77.14) 54 46(85.18) 89 73(82.02)合計 278 138(49.64) 325 169(52.00) 603 307(50.91)

2.2 精神狀態(tài)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

情緒焦躁及精神壓力大者患病率均高于無明顯精神因素者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩者與患病為弱關(guān)聯(lián)性。見表2。

表2 精神狀態(tài)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[n(%)]

2.3 頜面部外傷對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

合并頦部或關(guān)節(jié)區(qū)外傷史者患病率高于無外傷史者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。頦部外傷史與患病有弱關(guān)聯(lián)性，而關(guān)節(jié)區(qū)外傷史與患病無關(guān)聯(lián)。見表3。

表3 頜面部外傷對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[n(%)]

2.4 齲病對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

有齲病、齲損累及功能面及第一磨牙患齲患病率均高于無齲病者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且三者與患病為中等強度關(guān)聯(lián)。見表4。

表4 齲病對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[n(%)]

2.5 飲食習(xí)慣對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

喜硬食者患病率高于無特殊喜好者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其與患病有弱關(guān)聯(lián)性。見表5。

表5 飲食習(xí)慣對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[n(%)]

2.6 口腔習(xí)慣對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

偏側(cè)咀嚼與磨牙者患病率高于無明顯不良習(xí)慣者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩者與患病均為中等強度關(guān)聯(lián)。咬唇頰、吮指、大張口者患病率高于無明顯不良習(xí)慣者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且與患病均為弱關(guān)聯(lián)性。見表6。

表6 口腔習(xí)慣對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[n(%)]

2.7 狀況對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

表7 狀況對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[n(%)]

3 討論

因素是最早發(fā)現(xiàn)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有關(guān)的影響因素。本次研究中深覆、個別切牙反多數(shù)前牙反、后牙反、偏頜及后牙鎖者患病率均高于個別正常，以上狀況患病均為中等強度關(guān)聯(lián)，開與患病為弱關(guān)聯(lián)性。與口頜系統(tǒng)的協(xié)調(diào)是保持口腔系統(tǒng)生理平衡的關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)?/p>

變化有利于刺激口頜系統(tǒng)的重建，但超過適當(dāng)范圍后即可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)錯表現(xiàn)均是影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生的危險因素。個別切牙反可導(dǎo)致髁突與關(guān)節(jié)盤發(fā)生相對移位，導(dǎo)致彈響等癥狀發(fā)生[14]。個別后牙鎖導(dǎo)致下頜側(cè)方運動障礙，易因受力異常發(fā)生偏斜，進而引起疼痛和彈響等癥狀。深覆患者頜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤前移產(chǎn)生疼痛癥狀。有研究證實，深覆超過5 mm時發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險增高3.187倍[15]。開在本研究中被證實與患病為弱關(guān)聯(lián)性，其可導(dǎo)致后牙受到的應(yīng)力較大，過大時可引起周圍肌張力異常。多數(shù)前牙反

損傷后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可得到緩解[16]。偏主要發(fā)生在替牙期，長期的異常因素刺激雙側(cè)頜骨發(fā)育不對稱，易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。因此對于因素應(yīng)盡早矯正恢復(fù)口腔系統(tǒng)平衡。

本次研究發(fā)現(xiàn)偏側(cè)咀嚼與磨牙者患病率高于無明顯不良習(xí)慣者，兩者與患病均為中等強度關(guān)聯(lián)。偏側(cè)咀嚼可導(dǎo)致兩側(cè)關(guān)節(jié)及肌肉運動失衡，這可能是引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要原因。有研究對偏側(cè)咀嚼動物模型觀察發(fā)現(xiàn)，偏側(cè)髁突骨小梁和關(guān)節(jié)盤中均有裂隙出現(xiàn)，證實了病理性變化的發(fā)生[17]。磨牙時緊咬牙導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力增高，誘發(fā)退行性病變。長期磨牙還可引起翼外肌區(qū)疼痛、慢性肌筋膜疼痛以及關(guān)節(jié)盤移位，都可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[18]。因此對于偏側(cè)咀嚼和磨牙者應(yīng)盡早糾正。本次研究還發(fā)現(xiàn)喜硬食者患病率高于無特殊喜好者，與患病有弱關(guān)聯(lián)性。喜硬食導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期超負荷運動，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)盤受到破壞。同時，高負荷導(dǎo)致局部缺血，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生損傷。

齲因素是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生的重要影響因素。本次研究發(fā)現(xiàn)有齲病、齲損累及功能面及第一磨牙患齲患病率均高于無齲病者，且三者與患病為中等強度關(guān)聯(lián)。齲損發(fā)生后咬合面積減少，進而引起鄰牙移位、肌肉松弛、對牙延伸等改變，超過代償范圍后即可引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)癥狀。有研究認為頜面部外傷導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉疼痛、水腫以及關(guān)節(jié)骨折可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[19]。但本次研究中未發(fā)現(xiàn)頜面部外傷對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有明顯影響，可能與頜面部外傷患者樣本較小有關(guān)，有待進一步驗證。本次研究還發(fā)現(xiàn)，情緒焦躁及精神壓力大者患病率均高于無明顯精神因素者，兩者與患病為弱關(guān)聯(lián)性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也被認為是心身疾病，不良情緒均可能誘發(fā)口腔系統(tǒng)的器質(zhì)性病變進而引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。有研究證實，情緒失調(diào)可引起咀嚼肌群功能紊亂，給予心理干預(yù)后功能障礙得到改善[20]。因此對于錯畸形患者也應(yīng)充分關(guān)注其精神狀態(tài)。