楊紹功

近期，國家衛(wèi)健委等十部委發(fā)布《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，提出加大政府支持社會辦醫(yī)力度，嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。此舉讓不少網(wǎng)友有了疑慮：這是否意味著把醫(yī)療保障的責(zé)任甩給了市場，能不能靠多辦些公立醫(yī)院來解決日益增長的醫(yī)療需求？

從人們的就診習(xí)慣能發(fā)現(xiàn)這種疑慮是普遍的。近期，有媒體發(fā)起的一項有7.6萬名網(wǎng)友參與的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，84%的網(wǎng)友平時會選擇去公立醫(yī)院看病，到民營醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院看病的只有4%，去私人診所和在線問診的有7%。都往公立三甲醫(yī)院擠，人們自然會想：為什么不能通過鼓勵多建公立醫(yī)院來解決問題？

如果關(guān)注近年來不斷深化的醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，就不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)需求在發(fā)生變化，單純增加公立醫(yī)院不能解決問題。首先，醫(yī)療服務(wù)需求存在分化，部分中低收入群體的基本醫(yī)療服務(wù)還不能得到滿足，不少高收入群體多元化的醫(yī)療需求更存在巨大缺口。非傳染性疾病多發(fā)，醫(yī)療服務(wù)要拓展為預(yù)防、治療、保健相結(jié)合的健康綜合管理。第三，全國衛(wèi)生總費用占GDP比重從2009年的4.83%上升到2018年的6.4%，也讓我們必須要考慮如何更有效、更可持續(xù)地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是一味地擴建公立醫(yī)院。為此，中央提出了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的方向——“在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有作為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力，要支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。

向市場要活力來解決非基本醫(yī)療需求的問題，并不是把兜底的責(zé)任拋給市場。實際上，反倒是非基本醫(yī)療需求擠壓了基本公共服務(wù)的空間，造成了醫(yī)療資源的緊張。公立三甲醫(yī)院人滿為患，而低級別的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院卻門可羅雀。人大量往三甲醫(yī)院擠帶來嚴重后果：醫(yī)務(wù)人員超負荷工作，病人就診效率下降，醫(yī)院不斷追加病床和設(shè)備卻無法滿足需求。

其實，即便是公立醫(yī)院停止擴張，社會辦醫(yī)要迎頭趕上也不是容易的事。2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：全國有2萬多家民營醫(yī)院，公立醫(yī)院只有1.2萬家；公立醫(yī)院床位有480多萬張，民營醫(yī)院只有171多萬張；公立醫(yī)院有人員570多萬人，而民營醫(yī)院只有162萬人。無論是規(guī)模體量、人才數(shù)量還是綜合技術(shù)優(yōu)勢，社會醫(yī)療機構(gòu)完全無法與公立醫(yī)院相提并論。

社會辦醫(yī)無法與公立醫(yī)院并論，但公立醫(yī)院無法覆蓋的醫(yī)療服務(wù)卻需要社會辦醫(yī)來填補。隨著我國人口老齡化加劇，康復(fù)、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將大幅增加；兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)仍然緊缺；需要更多醫(yī)學(xué)檢驗、血液透析、醫(yī)學(xué)影像等領(lǐng)域的獨立第三方機構(gòu)。在這些方面，社會辦醫(yī)無疑可以成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補充。

梳理社會辦醫(yī)存在的問題，原因主要有幾個：一是市場準入不健全，導(dǎo)致社會辦醫(yī)打擦邊球，醫(yī)療暴利、醫(yī)療詐騙等不良問題多發(fā)；二是監(jiān)管措施不到位，沒有形成有效的監(jiān)管體系，甚至是簡單以審批代監(jiān)管，導(dǎo)致無法及時糾正社會辦醫(yī)存在的問題；三是支持和引導(dǎo)不足，與公立醫(yī)院差異化競爭未能實現(xiàn)，讓社會辦醫(yī)難以良性發(fā)展。因此，可以理解，十部委發(fā)布意見大力支持社會辦醫(yī)，其實不是向社會撂挑子，而是要給各級地方部門壓擔(dān)子。只有結(jié)合地方實際不斷探索創(chuàng)新，才有可能破解這些難題，用好社會辦醫(yī)這個渠道，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。