李楊

小兒腹瀉是一種由多因素、多病原引起的大便形狀及大便次數(shù)異常的消化道疾病。小兒腹瀉導(dǎo)致患兒糞質(zhì)稀薄、排便次數(shù)增多、腹瀉帶粘液或膿血、排泄出未完全消化的食物殘渣等，且對小兒的身心都有著較大的影響和危害。通常情況下，醫(yī)學(xué)臨床多采取預(yù)防和護理的措施來改善小兒腹瀉，這也對促進(jìn)小兒腹瀉有著非常重要的意義。

1小兒腹瀉概念概述

我國中醫(yī)稱小兒腹瀉為“泄瀉”，臨床癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)呈現(xiàn)水樣或稀薄狀態(tài)，以內(nèi)傷飲食，感受外邪和脾胃虛弱為主要病原。當(dāng)小兒脾胃受病時，雖然飲食入胃，但水谷不化，合污而下，精微不布，從而引發(fā)腹瀉。分析國內(nèi)臨床小兒腹瀉情況，小兒腹瀉在兒科中已經(jīng)占據(jù)常見疾病第二名，僅次于呼吸道疾病，且年齡呈現(xiàn)低齡化，主要集中在 2 歲以下嬰幼兒。同時，嬰幼兒發(fā)生腹瀉時，時間規(guī)律表現(xiàn)為每年 2 次高峰期，一次發(fā)病期是在 6～8 月份，主要由大腸桿菌引起發(fā)??；另一發(fā)病高峰期集中在 10～12 月份，主要是由輪狀病毒引起的腹瀉疾病。

2小兒腹瀉的預(yù)防及護理措施

由于患兒年齡和身體特點，自身抵抗力相對較弱，因此小兒腹瀉最好是以預(yù)防為主，治療和護理為輔。例如，在對嬰幼兒的預(yù)防措施中，應(yīng)盡量用母乳喂養(yǎng)，并注意喂乳衛(wèi)生，注意食物新鮮，避免亂用抗生素。同時，家長還需要關(guān)注居住室內(nèi)環(huán)境和空氣新鮮，保持室內(nèi)濕度和溫度穩(wěn)定處于最適合幼兒的狀態(tài)下。加強對天氣變化的關(guān)注程度，重視戶外運動，為的是有效提高嬰幼兒身體免疫力和抵抗力。另外，為了預(yù)防秋季腹瀉發(fā)病高峰期，家長應(yīng)每年讓嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗。

護理措施：

調(diào)整飲食：飲食護理作為最主要也是最重要的護理和治療小兒腹瀉措施，其飲食調(diào)整的好壞與否非常重要。我們知道，那些非感染性腹瀉，例如乳糖酶缺乏或母乳喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)腹瀉，若是直接應(yīng)用藥物不僅會刺激患兒脾胃，還極有可能增加患兒痛苦，并引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如二重感染鵝口瘡、菌群失調(diào)等不良反應(yīng)?；谝陨?，在飲食調(diào)整過程中，因指導(dǎo)家長堅持母乳喂養(yǎng)，縮短哺乳時間，增加哺乳次數(shù)；母親也要科學(xué)、合理進(jìn)行飲食，盡量少食含纖維素豐富或者多脂肪的食物，這樣就能減輕嬰幼兒的腸胃負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)小兒時也需要進(jìn)行一定的調(diào)整，例如保證奶粉的質(zhì)量和營養(yǎng)，可以適當(dāng)減少喂奶量，增加一些輔食，例如米湯、葡萄糖淡鹽水等；對患有病毒性腸炎腹瀉的小兒來說，可以暫停喂養(yǎng)乳類食品，從而用發(fā)酵奶或者豆?jié){代替等；對于半周以下的嬰幼兒，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)暫停輔食添加喂養(yǎng)。一般情況下，飲食護理是不會采取禁食措施的，但是對于那些嘔吐頻繁、脫水嚴(yán)重的小兒可以適當(dāng)禁食 6～8 小時左右，尤其是辛辣刺激性、高脂肪蛋白以及高纖維性使用等，等小兒腹瀉情況見好后，可以適當(dāng)飲用胡蘿卜泥、蓮子飯等食物。

補液護理：補液簡單來說就是補充液體，現(xiàn)階段的補液護理包括靜脈補液、口服補液鹽兩種。口服補液護理手段一般適用于輕、中度脫水，且無劇烈嘔吐情況的患兒。例如，在護理半周左右的患兒時，可以額外喂服患兒 100～200 毫升的白開水，容出現(xiàn)水腫情況，就要立即停止口服補液，改用白開水或母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，等水腫消除后在進(jìn)行口服補液鹽為輔。此外，在進(jìn)行口服補液鹽護理時，還需要著重關(guān)注和檢測患者的生命體征變化，包括大便變化，有無全身中毒以及酸堿平衡紊亂等不良癥狀。最后，對中、重度脫水的腹瀉患兒可以采取靜脈補液的方法進(jìn)行護理和治療。

皮膚護理：小兒發(fā)生腹瀉時，由于大便次數(shù)增多，因此必須要做好皮膚護理。例如及時更換尿布，大便后用溫水清洗小兒臀部，然后用軟布擦拭，目的是保持皮膚處于干燥狀態(tài)，不要經(jīng)常使用橡皮布或透氣塑料布，避免尿布皮炎發(fā)生。此外，經(jīng)常調(diào)整患者姿勢，給予患兒皮膚護理，例如當(dāng)出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅的時候，可以使用魚肝油擦拭，同時進(jìn)行按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)等。

控制感染：針對性的對小兒進(jìn)行控制感染護理措施，合理應(yīng)用抗生素藥物。例如，當(dāng)小兒腹瀉是大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌等因素感染時，臨床護理可以使用氨芐西林、呋喃唑酮或者頭孢類抗生素藥物控制感染，并依據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物用量。對于水樣便患兒，應(yīng)避免使用抗生素控制感染，這時可以采取支持療法或飲食療法進(jìn)行護理。

口服益生菌護理?？诜嫔梢杂行蚧純耗c道補充有益菌，從而促進(jìn)腸道菌群平衡，并增強其整體免疫力。關(guān)于益生菌的研究，近幾年臨床醫(yī)學(xué)上多以鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌等作為研究重點，并肯定了這兩種益生菌對護理和治療小兒腹瀉的有效性。在臨床護理過程中仍需要比切關(guān)注益生菌的適用情況。

中藥貼敷護理。對小兒腹瀉患兒進(jìn)行重要穴位貼敷護理，例如將茱萸、白術(shù)、丁香等中藥材制成藥貼，并貼敷于大腸俞或神闕穴，可以有效緩解腹瀉情況。