羅程 徐永成 余志金

【摘要】 目的：探討超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析62例疑似消化道黏膜下病變體檢者的臨床資料，將超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照，分析消化道黏膜下病變的超聲內(nèi)鏡的特征。結(jié)果：超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為100%、25.00%、95.08%、100%、95.16%，超聲內(nèi)鏡檢查與病理學(xué)檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同類(lèi)型的消化道黏膜下病變有不同表現(xiàn)的超聲內(nèi)鏡特征。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)鑒別消化道黏膜下病變的性質(zhì)及制定治療方案具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 超聲內(nèi)鏡; 消化道; 黏膜下病變

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of endoscopic ultrasonography in submucosal lesions of digestive tract.Method：The clinical data of 62 suspected submucosal lesions of digestive tract patients were analyzed retrospectively.The results of endoscopic ultrasonography were compared with pathological examination，and the characteristics of endoscopic ultrasonography in submucosal lesions of digestive tract were analyzed.

Result：The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of endoscopic ultrasonography for submucosal lesions of digestive tract were 100%，25.00%，95.08%，100%，95.16% respectively，the diagnostic level of endoscopic ultrasonography and pathological examination for submucosal lesions of digestive tract was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Different types of submucosal lesions of digestive tract had different characteristics of endoscopic ultrasonography.Conclusion：Endoscopic ultrasonography is of guiding significance in identifying the nature of submucosal lesions of digestive tract and in formulating treatment regimens.

【Key words】 Endoscopic ultrasonography; Digestive tract; Submucosal lesionsFirst-authors address：The Central Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.033

消化道黏膜下病變是指起源于消化道黏膜層以下各層（黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層）的隆起性病變，根據(jù)病理性特征可將其分為平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤及類(lèi)癌等[1-4]。雖然消化道黏膜下病變的生物學(xué)特性已經(jīng)明確，但由于腫瘤起源于黏膜肌層、固有肌層，導(dǎo)致了穿刺活檢難以開(kāi)展[5-8]。而電子內(nèi)鏡下消化道黏膜層以下各層的隆起性病變表現(xiàn)極其相似，因此電子內(nèi)鏡難以鑒別此類(lèi)腫瘤的起源及性質(zhì)[9]。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)、超聲內(nèi)鏡檢查的不斷開(kāi)展，本院將超聲內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于鑒別消化道黏膜下病變的性質(zhì)獲得顯著成效，并摸索出了一系列超聲內(nèi)鏡檢查鑒別消化道黏膜下病變的性質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)。本文回顧性分析62例疑似消化道黏膜下病變體檢者的診斷學(xué)資料與臨床資料，旨在探討超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷價(jià)值，為臨床診治消化道黏膜下病變提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年8月-2018年12月于本院疑似消化道黏膜下病變體檢者62例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：行超聲內(nèi)鏡檢查并獲得病理學(xué)檢查結(jié)果;軟組織韌帶樣型纖維瘤病;近期未參與過(guò)其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔與胸腔無(wú)外科手術(shù)史;臨床資料不全。其中男24例，女38例;年齡20～78周歲，平均（61.33±8.77）周歲;病變大小0.75～3.21 cm，平均（2.13±0.34）cm;病變部位：食管5例、賁門(mén)1例、胃29例、十二指腸1例、結(jié)腸3例、直腸23例;伴隨癥狀：胃食管反流5例、咽部異物感1例、胸悶1例、腹痛23例、腹脹6例、腹瀉5例、便秘21例。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 超聲內(nèi)鏡檢查 （1）儀器：超聲內(nèi)鏡主機(jī)（生產(chǎn)單位：富士膠片投資有限公司，型號(hào)：SU-7000），電子環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡（生產(chǎn)單位：富士膠片投資有限公司，型號(hào)：EG-530UR），探頭頻率5～20 MHz。（2）方法：先用電子內(nèi)鏡探查消化道黏膜，之后采用水囊法或脫氣水充盈法探查消化道黏膜下病變，記錄腫瘤大小、部位、回聲強(qiáng)度、回聲質(zhì)地、起源層次、與周?chē)芎团K器的毗鄰關(guān)系等。（3）結(jié)果判定：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科學(xué)組制定《中國(guó)消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專(zhuān)家共識(shí)（2018）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 病理學(xué)檢查 通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)、超聲內(nèi)鏡下穿刺術(shù)或外科手術(shù)獲得組織標(biāo)本并標(biāo)記。采用免疫組化方法或組織病理學(xué)方法判斷組織標(biāo)本的性質(zhì)[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 分析超聲內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果;以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷效能;分析消化道黏膜下病變的超聲內(nèi)鏡特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果為平滑肌瘤16.13%（10/62），間質(zhì)瘤41.94%（26/62），脂肪瘤3.23%（2/62），類(lèi)癌35.48%（22/62），異位胰腺1.61%（1/62），非消化道黏膜下病變1.61%（1/62）。

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為平滑肌瘤14.52%（9/62），間質(zhì)瘤38.71%（24/62），脂肪瘤4.84%（3/62），類(lèi)癌29.03%（18/62），異位胰腺6.45%（4/62），非消化道黏膜下病變6.45%（4/62）。

2.3 超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷效能分析 超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的敏感度100%（58/58）、特異度25.00%（1/4）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.08%（58/61）、陰性預(yù)測(cè)值100%（1/1）、準(zhǔn)確度95.16%（59/62）;超聲內(nèi)鏡檢查與病理學(xué)檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.333，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.4 消化道黏膜下病變的超聲內(nèi)鏡特征 不同類(lèi)型的消化道黏膜下病變有不同表現(xiàn)的超聲內(nèi)鏡特征，見(jiàn)表2。

3 討論

消化道黏膜下病變是指起源于消化道黏膜層以下各層的隆起性病變。電子內(nèi)鏡檢查通過(guò)光學(xué)形式觀察消化道黏膜的色澤、形態(tài)及其他診斷要素，以判斷病變的性質(zhì)及部位。電子內(nèi)鏡檢查的特性決定了其難以應(yīng)用于鑒別消化道黏膜下病變，研究指出，電子內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的敏感度、特異度僅為87.00%、29.00%[12-13]。與電子內(nèi)鏡檢查相比，超聲內(nèi)鏡檢查能透過(guò)超聲聲像圖觀察消化道黏膜層以下各層的隆起性病變的層次結(jié)構(gòu)、大小、性質(zhì)及部位[14-16]，結(jié)合其他影像學(xué)檢查還能夠明確腫瘤與周?chē)堋⑴K器的毗鄰關(guān)系[17-20]。因此，超聲內(nèi)鏡檢查的特性決定了其適合應(yīng)用于鑒別消化道黏膜層以下各層的隆起性病變，人們對(duì)此亦有較高期望。

不同類(lèi)型的消化道黏膜下病變有不同表現(xiàn)的超聲內(nèi)鏡特征：平滑肌瘤的超聲內(nèi)鏡特征主要表現(xiàn)為低中回聲強(qiáng)度，回聲質(zhì)地均勻，起源于黏膜肌層或固有肌層;間質(zhì)瘤的超聲內(nèi)鏡特征主要表現(xiàn)為低中回聲強(qiáng)度，回聲質(zhì)地不一，起源于黏膜肌層或固有肌層;脂肪瘤的超聲內(nèi)鏡特征主要表現(xiàn)為低回聲強(qiáng)度，回聲質(zhì)地均勻，起源于黏膜下層;類(lèi)癌的超聲內(nèi)鏡特征主要表現(xiàn)為低中回聲強(qiáng)度，回聲質(zhì)地不一，起源于黏膜肌層或黏膜下層;異位胰腺的超聲內(nèi)鏡特征主要表現(xiàn)為低中回聲強(qiáng)度，回聲質(zhì)地不一，起源于黏膜下層。上述的超聲內(nèi)鏡特征能夠成為診斷消化道黏膜下病變的證據(jù)，不僅有助于判斷消化道黏膜下病變的性質(zhì)，還能夠進(jìn)一步為內(nèi)鏡下消化道黏膜下病變的治療提供依據(jù)。

為驗(yàn)證超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷效能，以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，將超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照，應(yīng)用敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度等指標(biāo)評(píng)價(jià)了超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷效能。結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為100%、25.00%、95.08%、100%、95.16%。提示超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)鑒別消化道黏膜下病變具有較高的敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，而特異度則稍遜。因此，超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)鑒別消化道黏膜下病變的性質(zhì)及制定治療方案具有指導(dǎo)意義，然而最終診斷仍然有賴(lài)于病理學(xué)檢查。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道黏膜下病變的診斷有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：董悅）