陳銀花 劉龍輝 胡國(guó)新

【摘要】 目的：觀(guān)察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+電針+中頻脈沖治療腦梗死的效果。方法：選擇2016年1月-2018年12月本院收治的198例腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各99例。研究組采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+電針+中頻脈沖治療，對(duì)照組采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率為91.92%，明顯高于對(duì)照組的79.80%（P<0.05）。治療前兩組NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、2周兩組均明顯改善，研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組言語(yǔ)不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛癥狀積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各癥狀積分均明顯改善，但研究組各癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各評(píng)分均明顯改善，研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+電針+中頻脈沖治療腦梗死效果明顯，改善神經(jīng)缺損情況，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 電針; 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減; 中頻脈沖; 腦梗死

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of modified Buyang Huanwu Decoction plus electric acupuncture and mid-frequency pulse in cerebral infarction.Method：A total of 198 cerebral infarction patients treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly assigned to two groups，99 cases in each group.The study group was treated with modified Buyang Huanwu Decoction，electric acupuncture and mid-frequency pulse，the control group was treated with modified Buyang Huanwu Decoction.The therapeutic effects of two groups were compared.Result：The total effective rate in the study group was 91.92%，it was significantly higher than 79.80% in the control group（P<0.05）.Before treatment，NIHSS scores of two groups were not significantly different（P>0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment，NIHSS scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，the symptom scores of alalia，limb weakness，acroagnosis，dizziness and headache of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the symptom scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，the scores of role physical，bodily pain，health status，social function and mental health of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the related life quality scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of modified Buyang Huanwu Decoction plus electric acupuncture and mid-frequency pulse in the treatment of cerebral infarction is good，it can relieve the neurological defects and clinical symptoms，improve the life quality and control the illness state.

【Key words】 Electric acupuncture; Modified Buyang Huanwu Decoction; Mid-frequency pulse; Cerebral infarction First-authors address：Zhaoqing Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing 526100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.021

腦梗死屬于突發(fā)性腦部疾病，通常是指患者腦部血液供應(yīng)異常，因缺血缺氧后造成局部腦組織壞死或者軟化，多發(fā)生于老年人，并成為致殘、致死的主要因素之一。臨床癥狀以頭痛、眩暈、惡心嘔吐及失語(yǔ)為主，若未及時(shí)采取有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可能出現(xiàn)肢體無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)及昏迷等現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，直接影響患者日常生活及工作[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，中藥湯劑被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減效果較好，具有補(bǔ)氣活血及通絡(luò)等作用，在中風(fēng)之氣虛血瘀證中取得過(guò)較高的治療價(jià)值，可有效減輕相關(guān)癥狀，改善病情，但效果并不明顯，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于病情快速穩(wěn)定[2-3]。隨后臨床認(rèn)為在此基礎(chǔ)上采取電針+中頻脈沖效果更好，可縮短治療時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病情，為預(yù)后提供保障，但臨床上相關(guān)報(bào)道較少[4]。對(duì)此展開(kāi)研究，選擇2016年1月-2018年12月本院收治的198例腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+電針+中頻脈沖治療腦梗死中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年12月本院收治的198例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過(guò)頭顱CT、MRI等檢查確診，并經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛型;（2）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電針、中頻脈沖無(wú)法耐受者，研究中采取藥物過(guò)敏者;（2）合并惡性腫瘤、器官功能異常、嚴(yán)重并發(fā)癥者;（3）中途退出者。（4）合并精神類(lèi)疾病、文盲或者溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各99例。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本次研究中，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 全面了解患者病情，給予針對(duì)性抗凝、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、控制血糖、血壓及血脂等治療。

1.2.1 對(duì)照組 采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪15～60 g，桃仁5～12 g，紅花3～10 g，當(dāng)歸5～12 g，赤芍5～12 g，川芎3～10 g，地龍3～10 g。其中兼有痰濁加石菖蒲、天竺黃、法半夏等，大便不通者加火麻仁、肉蓯蓉、芒硝等，頭暈明顯加天麻、鉤藤等，腰膝酸軟加牛膝、杜仲、牛大力等，神志異常加人工牛黃、冰片、益智仁等，納差加神曲、麥芽、谷芽等），加水煎煮，2次/劑，1劑/d，口服。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上采取電針+中頻脈沖。（1）電針：首先取穴，頭部選擇神庭、百會(huì)等;上肢選擇內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等;下肢選擇足三里、血海、太沖及三陰交等。協(xié)助患者采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒穴位，選擇合適大小的一次性毫針刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后連接電針治療儀器（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京澤澳醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：G6805），頻率選擇疏密波（5/45 Hz），強(qiáng)度按照患者耐受程度調(diào)整，3 mA左右，留針時(shí)間控制30 min，1次/d。（2）中頻脈沖：選擇中頻治療儀器（生產(chǎn)廠(chǎng)家：廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZM-C-II），調(diào)整頻率為2～8 kHz，輸出電流1～100 mA，治療前檢查治療儀導(dǎo)線(xiàn)連續(xù)正確，將電極片與導(dǎo)線(xiàn)相連，協(xié)助患者采取平臥位，完全暴露治療位置。將電極片置于患側(cè)上肢的肱三頭肌、腕伸肌，下肢的脛前肌、股四頭肌，利用功能性電刺激，以肌肉收縮、患者感覺(jué)舒適為宜，時(shí)間控制20 min左右，1次/d。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 密切關(guān)注治療后病情變化，評(píng)估療效。分別于治療前，治療后1、2周進(jìn)行神經(jīng)缺損評(píng)分（NIHSS），記錄治療前后臨床癥狀積分變化，并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36），對(duì)比兩組治療結(jié)果。治療后相關(guān)癥狀消退，NIHSS評(píng)分改善90%以上，恢復(fù)日常生活能力為顯效;治療后相關(guān)癥狀減輕，NIHSS評(píng)分改善50%以上，日常生活能力基本恢復(fù)為有效;治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[6-7]?？傆行?顯效+有效。NIHSS評(píng)分：0～15分輕型，16～30分中型，31～45分重型[8]。臨床癥狀積分：言語(yǔ)不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛，嚴(yán)格按照嚴(yán)重程度記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示該癥狀越嚴(yán)重[9]。SF-36評(píng)分主要對(duì)生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越低[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組99例患者中，男50例，女49例;年齡39～89歲，平均（68.59±1.02）歲;病程4 h～3個(gè)月，平均（2.45±1.01）d;對(duì)照組99例患者中，男48例，女51例;年齡39～88歲，平均（68.02±1.14）歲;病程4 h～3個(gè)月，平均（2.27±1.08）d。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為91.92%，明顯高于對(duì)照組的79.80%（字2=6.050，P=0.014<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、2周兩組均明顯改善，研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組言語(yǔ)不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛癥狀積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各癥狀積分均明顯改善，研究組各癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組SF-36評(píng)分比較 治療前兩組生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各評(píng)分均明顯改善，但研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)范疇，主要是因?yàn)榛颊邭庋诞惓！⒂傺铚}絡(luò)、行氣不暢導(dǎo)致，其中以氣虛型較為常見(jiàn)，尤其是老年人氣虛運(yùn)血無(wú)力、肝腎陰虛，因此臨床上主要的治療方式應(yīng)該以活血祛瘀、通絡(luò)益氣為主[11]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為疾病發(fā)生機(jī)制可能與腦血栓產(chǎn)生、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)，加上患者通常伴有管腔痙攣、狹窄、血液黏稠等現(xiàn)象，不僅危及患者生命安全，同時(shí)增加治療難度[12-13]。

臨床既往多采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行治療，其中黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛;桃仁活血祛瘀，止咳平喘;地龍清熱定驚，通絡(luò)平喘;當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛;紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，全方具有補(bǔ)氣活血、補(bǔ)氣通絡(luò)之功效，雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但起效較緩慢，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于病情快速穩(wěn)定[14-16]。隨著醫(yī)療水平的深入探究，臨床提出在中藥湯劑基礎(chǔ)上采取電針、中頻脈沖效果更好，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，快速穩(wěn)定病情，降低對(duì)患者的傷害[17]。本文對(duì)此展開(kāi)研究，選擇198例腦梗死患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示：研究組總有效率為91.92%高于對(duì)照組的79.80%（P<0.05）;治療前兩組NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、2周兩組均明顯改善，研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組言語(yǔ)不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛癥狀積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均明顯改善，研究組各癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均明顯改善，研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組總有效率更高，改善神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。電針主要對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)受損的腦神經(jīng)功能恢復(fù)，并發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)、通達(dá)上下的目的，改善全身氣血運(yùn)行情況，促進(jìn)微血管循環(huán)恢復(fù)，改善大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞能力[18]。而中頻脈沖主要通過(guò)電流刺激來(lái)增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，對(duì)機(jī)體肌群作用效果明顯，促進(jìn)血液循環(huán)，重建肌肉運(yùn)動(dòng)能力，防止肌肉萎縮，提高肌力水平，預(yù)防后遺癥產(chǎn)生，促進(jìn)病情快速康復(fù);另外治療過(guò)程中設(shè)置的6～8 kHz頻率，可有效控制肌肉收縮的閾值，使其低于痛值，從而避免對(duì)患者造成傷害[19-20]。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯+電針+中頻脈沖在腦梗死治療中具有重要作用，快速減輕相關(guān)癥狀，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

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（收稿日期：2019-02-27） （本文編輯：程旭然）