張宜男 沈陽市皇姑區(qū)牙病防治所綜合治療科 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：研究不同牙尖斜度咬設(shè)計對種植體周圍組織的影響。方法：選擇2016年4月～2018年1月本院口腔修復(fù)科收治的78例氧化鋯全瓷冠修復(fù)的下頜后患者，根據(jù)牙尖斜度不同分成A組（10°～15°）與B組（20°～25°），每組各39例。兩組均采取粘結(jié)固位方式，并于戴冠當天、戴冠后6個月及1年測量種植體周圍組織情況，患者滿意度。結(jié)果：比較同組牙尖斜度修復(fù)體在戴冠6個月、1年，種植體頸部骨吸收量具有明顯差異（P＜0.05）。比較修復(fù)后6個月、1年兩組骨吸收量，A組分別為（0.45+0.04）、（0.66+0.06）mm，B組分別為（0.41+0.03）、（0.61+0.08）mm，均無明顯差異，因而不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：牙尖斜度設(shè)計不同，對種植體頸部骨質(zhì)的吸收程度亦不同。

義齒種植治療效果與種植體鄰近組織的力學(xué)特性密切相關(guān)，其中修復(fù)設(shè)計方案的缺陷是種植修復(fù)不成功的重要原因[1]。倘若修復(fù)體頜面設(shè)計有缺陷，尤其是牙尖斜度過大會導(dǎo)致種植體鄰近組織應(yīng)力分布不均衡，繼而產(chǎn)生較大的側(cè)向力，最終會導(dǎo)致種植體周圍骨量吸收增加，發(fā)生種植體松動。由于種植義齒所具有的機械特殊性，在進行種植體頜面的修復(fù)時，應(yīng)考慮到種植義齒與自然牙有所不同，對于咬牙合力控制的有效方法就是牙尖斜度的控制[2]。本組研究通過分析采取兩組不同牙尖斜度的78例氧化鋯全瓷冠修復(fù)的下頜后患者資料，旨在探析氧化鋯全瓷冠修復(fù)后測量種植體頸部骨吸收量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選擇的78例氧化鋯全瓷冠修復(fù)的下頜后對象，均為2016年4月～2018年1月本院口腔修復(fù)科收治的患者。男48例，女30例。年齡19～68歲。納入標準：通過宣教工作口腔衛(wèi)生保持良好者；無偏側(cè)咀嚼、夜磨牙等不良習(xí)慣；無需骨增量種植術(shù)后具備較好的骨結(jié)合。排除標準：口腔衛(wèi)生不佳，經(jīng)過衛(wèi)生宣教還是無法保持者；吸煙患者；有種植體周圍炎患者；牙周病患者；缺失牙區(qū)存在軟組織病變者。依據(jù)整個牙列咬牙合關(guān)系與對頜面形態(tài)，設(shè)計出與對頜牙相匹配并與本研究設(shè)計相符合的牙尖斜度，分為A組（39例）與B組（39例），A組牙尖斜度為10°～15°，B組牙尖斜度為20°～25°。

1.2 方法

1.2.1 印模制取。下頜種植體植入后經(jīng)過3～6個月骨愈合，X射線拍片及測量ISQ值大于75，然后上轉(zhuǎn)移桿，再用3M親水硅橡膠印模材料制取開口印模、比色。

1.2.2 技工室制作。首先上種植體替代體，置入人工牙齦，灌制石膏模型，然后制作CAD/CAM氧化鋯全瓷冠，由經(jīng)驗豐富的技工根據(jù)要求進行制作。

1.2.3 臨床戴冠。先上成品直角基臺，全瓷冠試戴，對咬牙合關(guān)系與接觸點進行調(diào)試，使得牙齦接觸松緊適中。然后封閉基臺螺絲口，應(yīng)用樹脂黏接全瓷冠，最后去除多余黏接劑。

1.3 觀察指標與判定標準

于患者戴冠當天、修復(fù)6個月及修復(fù)1年，進行CBCT成像，并對兩組種植體影像長度進行測量，x'表示。同時對CBCT影像中從種植體頸部至骨組織嵴頂?shù)木嚯x進行測量，y'表示，按照CBCT放大率計算實際的長度y，計算公式：y=x×y'/x'，計算出兩組種植體頸部垂直骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析處理，種植體周圍軟組織檢查mSBI、mPLI采用樣本秩和檢驗，表示骨吸收量數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學(xué)意義標準為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組種植體周圍軟組織的臨床觀察

修復(fù)后1年mSBI、mPLI分級情況兩組比較，見表1。兩組mSBI分級與mPLI分級比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較戴冠當天、6個月、1年兩組種植體頸部骨組織吸收量情況

組間種植體頸部骨高度的吸收沒有明顯的差異（P＞0.05）。組內(nèi)戴冠6 個月、1 年種植體頸部骨吸收量與戴冠當天比較，差異顯著， 均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1. 修復(fù)后1年mSBI、 mPLI分級情況比較一覽表(n)

表2. 兩組各個時期的種植體頸部骨組織吸收量比較一覽表(±s,mm)

表2. 兩組各個時期的種植體頸部骨組織吸收量比較一覽表(±s,mm)

組別戴冠當天戴冠6個月戴冠1年A組(n=39)0.14+0.020.45+0.040.66+0.06 B組(n=39)0.15+0.020.41+0.030.61+0.08

3.討論

臨床牙科美學(xué)修復(fù)主要分為前期設(shè)計（包括術(shù)前評估、蠟型的設(shè)計分析及修復(fù)體材料的選擇等）、術(shù)中操作（包括臨床比色、牙體預(yù)備及臨時修復(fù)體的制作與修改等）及完成階段（包括修復(fù)體的制作、臨床配戴）三個階段[3,4]。前期設(shè)計中術(shù)前評估由醫(yī)師、技師、患者三方面共同協(xié)商完成。術(shù)中操作是整個修復(fù)過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。最終修復(fù)體的模板必須要得到醫(yī)生、技師、患者三方面的認可。

CT具有的掃描速度快、測量準確、成像清晰等優(yōu)勢，從而為臨床醫(yī)師提供了科學(xué)有效準確的診斷依據(jù)[5]。骨形態(tài)、骨高度及骨密度相關(guān)研究是種植體周圍骨吸收的主要研究方向[6]。曹婷婷等[6]，劉明麗等[7]文獻研究報道，隨著牙尖斜度的增加，會伴隨著種植體鄰近皮質(zhì)骨內(nèi)部的應(yīng)力減小。本文分析口腔CT數(shù)據(jù)，對兩組種植體周圍義齒戴冠不同時間節(jié)點的骨高度進行測量，研究表明，兩組對種植體頸部骨高度的吸收，沒有明顯的差異（P＞0.05）。戴冠6個月、1年種植體頸部骨吸收量，比較同組間牙尖斜度的修復(fù)體，差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組mSBI分級與mPLI分級，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組修復(fù)體自潔功能均比較良好，且對種植體周圍軟組織無影響。

本研究顯示，在相同時間段內(nèi)，兩設(shè)計組軟組織健康及種植體頸部骨吸收量均沒有顯著差異。但問卷調(diào)查結(jié)果顯示，更多患者對牙尖斜度為20°～25°組設(shè)計方案更為滿意，這表明該頜面設(shè)計方案可能更適合種植后牙的修復(fù)，然而有一些學(xué)者認為，種植全瓷冠修復(fù)時頰尖斜度小于25°相對合適。由于本研究樣本量較少，若需更精細更深的研究，還需后期再完善。