金尚翔 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：對非接觸眼壓計（NCT）測量結(jié)果受到非青光眼患者中央角膜厚度的影響情況進(jìn)行分析。方法：選取120例來本院接受檢查的非青光眼患者為例，采用NCT測量其眼壓值，并用超聲角膜測厚儀對其中央角膜厚度進(jìn)行測量。觀察并分析中央角膜厚度與眼壓之間的相關(guān)性。結(jié)果：患者左右眼平均眼壓分別為（15.3±3.7）mmHg與（15.4±3.9）mmHg；其中，63例眼壓在10～14mmHg的范圍內(nèi)，40例在15～20mmHg范圍內(nèi)，17例超過20mmHg。經(jīng)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著中央角膜厚度值的增加，患者雙側(cè)眼壓值也不斷升高。結(jié)論：在采用NCT對非青光眼患者的眼壓進(jìn)行測量時，應(yīng)將測量結(jié)果受到中央角膜厚度的影響考慮在內(nèi)。

臨床在測量眼壓值時，主要采取直接或間接的測量方法，前者指的是借助探針向前房刺入，對眼壓進(jìn)行直接測量，可獲得非常準(zhǔn)確的結(jié)果，但只適用于動物實驗中；后者則包括接觸式與非接觸式兩種測量方式[1]。具體分析，接觸式測量法通常采用Goldmann壓平眼壓計（GAT），是臨床上測量眼壓值的金標(biāo)準(zhǔn)；非接觸式測量法則通常應(yīng)用非接觸眼壓計（NCT），具有操作簡便，不會損傷角膜，也不會引起感染等優(yōu)勢，但其測量值會受到受檢者中央角膜厚度等因素的影響。基于此，本文以本院120例非青光眼患者為例，就NCT測量結(jié)果受到中央角膜厚度的影響情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次實驗對象為120例來本院眼科門診就診的非青光眼患者，時間為2016年3月～2018年4月。其中，男女分別有51例與69例；年齡為18～79歲，平均（45.2±3.7）歲；55例為健康體檢者，37例為初期白內(nèi)障，28例單純糖尿?。ú话榘l(fā)視網(wǎng)膜病變）。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對所有受檢者的視力進(jìn)行檢查，且經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查，顯示眼前節(jié)正常；經(jīng)直接檢眼鏡檢查，顯示眼底杯盤比處于正常水平，視盤邊界清晰。同時排除存在眼表疾病、外眼部急性炎癥、有眼部手術(shù)史等患者。

1.2 方法

對所有受檢者的眼壓及中央角膜厚度進(jìn)行測量。其中，①眼壓采用NCT進(jìn)行測量。先讓患者采取坐位，將升降臺與座椅之間的高度調(diào)整好，以免出現(xiàn)過度抬頭或低頭的情況。同時，將受檢者上衣的領(lǐng)口放松。防止因頸部受壓而影響到測量結(jié)果。每只眼睛共測量3次，取平均值；②中央角膜厚度采用超聲角膜測厚儀進(jìn)行測量。同樣采取坐位，在眼球表面滴濃度為0.5%的丁卡因進(jìn)行麻醉，然后讓受檢者雙眼平視前方，并用測量探頭輕觸中央角膜的表面，即可讀取數(shù)值。每只眼睛共測量5次，取平均值。最后對中央角膜厚度與眼壓之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對于采集到的計量數(shù)據(jù)，用±s的方式來表示，當(dāng)P＜0.05時，證明結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

2.1 患者眼壓與中央角膜厚度情況

本組120例患者中，左右眼的平均眼壓分別為（15.3±3.7）mmHg與（15.4±3.9）mmHg； 其 中，63例眼壓在10～14mmHg的范圍內(nèi)，40例在15～20mmHg范圍內(nèi)，17例超過20mmHg。在中央角膜厚度方面，左眼平均為（512.5±31.4）μm，右眼平均為（512.0±31.2）μm；其中，68例角膜厚度不超過530μm，35例在531～570μm范圍內(nèi)，17例超過570μm。

2.2 中央角膜厚度與眼壓之間的相關(guān)性

眼壓不同患者中央角膜厚度變化情況，以及中央角膜厚度不同患者的眼壓變化情況，分別如表1與表2所示。經(jīng)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著中央角膜厚度值的增加，患者雙側(cè)眼壓值也不斷升高。

表1. 眼壓不同患者中央角膜厚度變化情況(±s)

表1. 眼壓不同患者中央角膜厚度變化情況(±s)

眼壓(mmHg)例數(shù)中央角膜厚度(μm)左眼 右眼10～1463495.2±25.9493.8±25.3 15～2040520.4±27.8523.2±31.0超過2017541.7±29.6539.7±32.4

表2. 中央角膜厚度不同患者的眼壓變化情況(±s)

表2. 中央角膜厚度不同患者的眼壓變化情況(±s)

中央角膜厚度(μm)例數(shù) 眼壓(mmHg)左眼 右眼不足5306813.9±3.414.1±3.2 531～5703517.0±3.416.2±3.3超過5701718.6±3.519.8±3.7

3.討論

作為臨床現(xiàn)階段比較準(zhǔn)確的一種測眼壓儀器，Goldmann壓平眼壓計（GAT）在實際測量過程中，需與角膜相接處，因而受檢對象角膜厚度會在一定程度上影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，當(dāng)角膜的厚度有所增加時，角膜的內(nèi)表面就會朝前房內(nèi)發(fā)生偏移，在改變前房體積的基礎(chǔ)上，使得眼壓測量值上升。實際上，由于個體差異性的存在，不同受檢者的中央角膜厚度也有所不同，當(dāng)與平均值偏離較大時，實際眼壓值與測得的結(jié)果也會存在較大的差異[2]。

經(jīng)大量實驗研究顯示，對于青光眼患者而言，隨著疾病類型的不同，其角膜厚度也不同，相比于正常人，閉角型與開角型青光眼患者的角膜厚度與之差異不大，但高眼壓癥患者的角膜相對更厚。作為臨床常用的另一種測眼壓儀器，非接觸眼壓計（NCT）的測量頭不接觸受檢者角膜的表面，不需要采取麻醉操作，因而也不會擦傷角膜，或是引起交叉感染，此外，還具有操作簡便，在門診檢查與大規(guī)模青光眼普查中均適用，可獲得與GAT結(jié)果高度一致的測量結(jié)果等優(yōu)勢。但是，對于角膜厚度異常、視力無光感、角膜水腫以及高度散光等患者，NCT的測量結(jié)果不是十分準(zhǔn)確。

具體分析，正常人角膜厚度有著比較大的變化范圍，在采用GAT對角膜比較薄或是厚度正常的受檢者的眼壓進(jìn)行測量時，結(jié)果不會受到太大的影響；但隨著角膜厚度的增加，測量到的眼壓值也會隨之上升。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采用NCT測量眼壓值時，發(fā)現(xiàn)隨著角膜厚度的升高，測得的值也越高，因而在排查青光眼時，應(yīng)將眼壓測量值受到角膜厚度的影響充分考慮在內(nèi)[3]。本實驗以本院眼科門診120例非青光眼患者為例，發(fā)現(xiàn)健康體檢者、初期白內(nèi)障以及單純糖尿?。ú话榘l(fā)視網(wǎng)膜病變）等不同人群的角膜厚度，以及NCT眼壓值也有所不同，并且相關(guān)性分析結(jié)果表明，隨著中央角膜厚度值的增加，患者雙側(cè)眼壓值也不斷升高，二者之間呈正相關(guān)。

綜上所述，在采用NCT對非青光眼患者的眼壓進(jìn)行測量時，應(yīng)將測量結(jié)果受到中央角膜厚度的影響考慮在內(nèi)，并結(jié)合患者眼部癥狀及其他檢查結(jié)果，準(zhǔn)確診斷其是否存在青光眼。