曹智輝 撫順市第二醫(yī)院 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：探究慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果。方法：遴選2016年3月～2018年3月本院收治的60例慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者（共60只眼）為研究對象，所有患者均給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，比較患者治療后視力與眼壓改善，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者治療后視力與眼壓相比治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)眼人工晶體均位正，無晶狀體后囊破裂、濾過泡損傷、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，僅4例患者術(shù)后出現(xiàn)前葡萄膜炎，給予藥物治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果確切，能有效改善患者的視力，并發(fā)癥很少，值得臨床推薦使用。

慢性閉角型青光眼是因周邊虹膜和小梁網(wǎng)出現(xiàn)粘連后導(dǎo)致的眼壓升高，進(jìn)一步影響視力的疾病，該病隨著年齡的增長其發(fā)病率也顯著升高，再加上房角關(guān)閉的時(shí)間集中在55～70歲，所以常伴隨白內(nèi)障的發(fā)生[1]。現(xiàn)階段臨床對于慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療存在爭議，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療雖然能提高前房深度，降低眼壓，但無法改善房角粘連的問題。而另有研究指出，給予單純的房角分離或是聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)則能有效改善慢性閉角型青光眼的癥狀[2]。本文對既往收治的60例慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

遴選2016年3月～2018年3月本院收治的60例慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者（共60只眼）為研究對象納入本研究，其中男36例（36眼），女24例（24眼）；年齡52～86歲；平均（59.9±7.6）歲。本次研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

60例患者均給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，在患者角膜緣12點(diǎn)～2點(diǎn)的部位行以結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血后，將角膜緣作為基底行三角形鞏膜瓣，分離透明角膜，在12點(diǎn)方位選擇角鞏膜進(jìn)行穿刺到前房，并將黏彈劑注入后行環(huán)形撕囊，待水分離后行超聲乳化，使用負(fù)壓將皮質(zhì)與晶狀體核吸除，再將內(nèi)切口擴(kuò)大，置入人工晶體。再在鞏膜瓣下將小梁組織切除2mm×2mm、周邊全層虹膜切除，沖洗前房，最后縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，術(shù)畢使用復(fù)方托品卡胺滴眼液滴注結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。術(shù)后給予患者復(fù)方托品卡胺滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、普南撲靈局部用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對患者的裸眼視力進(jìn)行檢測，并使用非接觸性眼壓計(jì)檢測患者的眼壓，檢測3次后取平均值[3]。并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者治療前后視力與眼壓情況

見表1。

表1. 比較患者治療前后視力與眼壓情況(n(%))

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)眼人工晶體均位正，無晶狀體后囊破裂、濾過泡損傷、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，僅4例患者術(shù)后出現(xiàn)前葡萄膜炎，給予藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3.討論

慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障常見于高齡老人，鑒于該類人群的特殊性，身體功能退化，行動(dòng)不便，甚至合并各種慢性病，對于手術(shù)治療的耐受程度自然下降。再加上手術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的致盲性高，風(fēng)險(xiǎn)大[4]。常規(guī)的抗青光眼手術(shù)無法有效改善患者的視力，再加上合并白內(nèi)障的患者晶狀體會(huì)逐漸膨脹，視力也會(huì)隨之下降，病情嚴(yán)重者甚至?xí)葑兂蓯盒郧喙庋郏斐裳蹓涸龈?、術(shù)后淺前房等不良反應(yīng)。若對患者采取兩次手術(shù)治療，患者面臨的問題就是重新選擇手術(shù)切口，不僅增加了手術(shù)難度，同時(shí)也增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。所以，臨床推薦超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療。慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的晶狀體在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，造成慢性閉角型青光眼的主要因素為房角粘連，瞳孔阻滯，而引發(fā)瞳孔阻滯的直接因素則是晶狀體。隨著白內(nèi)障病情的持續(xù)發(fā)展，晶狀體會(huì)越來越大，且逐漸貼至瞳孔緣，造成虹膜和晶狀體之間出現(xiàn)瞳孔阻滯，前房的壓力逐漸不及后房，造成角膜鞏膜彈性下降，壓力發(fā)生代償，周邊虹膜被推向前，引發(fā)虹膜膨隆，房角與小梁網(wǎng)粘連，使房角關(guān)閉最終導(dǎo)致眼壓增高[5]。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療意義重大[6]。不僅能解決晶狀體導(dǎo)致的閉角型青光眼作用，加深前房，讓虹膜恢復(fù)平坦，解除瞳孔阻滯及周邊虹膜堆積，開放前房角；同時(shí)在使用超聲乳化術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)還能引流房水，降低眼壓。術(shù)前原本開放的前房角小梁和術(shù)后獲得開放的前房角小梁中含有的糖胺多糖會(huì)在超聲乳化過程中得到溶解，另小梁網(wǎng)孔擴(kuò)大，增加小梁網(wǎng)的通透性，提高房水的流出度，同時(shí)也使得小梁網(wǎng)細(xì)胞分裂與吞噬功能增強(qiáng)。另有研究指出，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療能有效改善患者的視力與眼壓，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后視力與眼壓相比治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)眼人工晶體均位正，無晶狀體后囊破裂、濾過泡損傷、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，僅4例患者術(shù)后出現(xiàn)前葡萄膜炎，給予藥物治療后好轉(zhuǎn)。與上述結(jié)論一致。

綜上所述，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果確切，能有效改善患者的視力，并發(fā)癥很少，值得臨床推薦使用。