王健 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）手足顯微外科 （遼寧 營(yíng)口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：觀察青少年Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足畸形應(yīng)用Ilizarov外固定架聯(lián)合有限矯形手術(shù)治療的效果。方法：臨床資料采集本院2016年7月～2018年2月收治的80例Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足青少年患者，分2組，每組40例，對(duì)照組行有限矯形術(shù)治療，觀察組在其基礎(chǔ)行Ilizarov外固定治療，比較兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組總有效率87.50%相比對(duì)照組62.50%更高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%相比對(duì)照組25.00%更低（P＜0.05）。結(jié)論：青少年Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足畸形應(yīng)用Ilizarov外固定架聯(lián)合有限矯形手術(shù)治療的效果顯著，能有效矯正足內(nèi)翻畸形，改善足功能并減少并發(fā)癥。

馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性足部畸形病癥，多見(jiàn)于男性，主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、脛骨內(nèi)旋、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)馬蹄等畸形[1]。近年來(lái)，Ilizarov外固定技術(shù)被臨床廣泛用于足畸形矯正治療中，該技術(shù)是基于牽拉組織再生原理，從三維空間對(duì)畸形足進(jìn)行多角度的緩慢牽拉，以恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，可減少軟組織損害[2]。為此，本院選入2016年7月～2018年2月收治的80例Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足青少年患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察有限矯形術(shù)與Ilizarov外固定技術(shù)的聯(lián)合價(jià)值，現(xiàn)作以如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

臨床資料采集本院2016年7月～2018年2月收治的80例Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足青少年患者，按不同術(shù)式分2組，觀察組40例，男女比例35:5，年齡10～18歲，平均（15.02±2.36）歲，左足、右足、雙足各占14例、15例、11例；對(duì)照組40例，男女比例32:8，年齡11～18歲，平均（16.11±1.51）歲，左足、右足、雙足各占12例、16例、12例。對(duì)比兩組一般資料未顯示統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組行有限矯形術(shù)：取仰臥位，全麻，墊高患肢，充氣袋止血。按患者足肌力、合并足等情況選擇手術(shù)切口。先松解足踝部軟組織，主要有延長(zhǎng)跟腱、旋轉(zhuǎn)脛前后肌腱、松解脛骨或跖骨內(nèi)側(cè)、跖腱膜等。手術(shù)矯正后，按需求采用克氏針固定髁足關(guān)節(jié)，縫合切口。在有限矯形術(shù)基礎(chǔ)，聯(lián)合Ilizarov外固定術(shù)治療觀察組：遵照Ilizarov技術(shù)原則，先予2枚鋼針交叉穿刺脛骨，固定脛骨鋼環(huán)；再在根骨半環(huán)交叉固定鋼針，前足鋼針在另一半環(huán)固定；按需求對(duì)距骨、楔骨穿針，加強(qiáng)固定度；采用單螺紋桿在足部?jī)?nèi)外側(cè)連接前后足的兩個(gè)半環(huán)；自由旋轉(zhuǎn)鉸鏈關(guān)節(jié)安裝于踝關(guān)節(jié)；調(diào)整螺紋桿至鉸鏈能自由旋轉(zhuǎn)，并達(dá)到矯正目的。術(shù)后1周，患足水腫逐漸緩解，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)相應(yīng)鉸鏈矯正畸形。矯正順序：先矯正足內(nèi)收、內(nèi)翻，再矯正足下垂。通常2圈/d，分4次。在矯正中，注意患足、跟腱情況，便于固定器調(diào)整。定期檢查，矯正滿意后，固定器保持5周再取下，再穿戴矯正鞋6周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

足部功能參照國(guó)際馬蹄足畸形研究學(xué)評(píng)分系統(tǒng)（ICFSG）評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括形態(tài)學(xué)、功能學(xué)、影像學(xué)，總分0～60分，評(píng)分越高，足部功能越差[3]。臨床療效根據(jù)ICFSG評(píng)分分為4個(gè)級(jí)別，治愈：正常足外形，足跟無(wú)內(nèi)翻，前足無(wú)內(nèi)收，足可平放，正常步態(tài)；顯效：畸形矯正明顯，踝關(guān)節(jié)良好活動(dòng)，足能平放，步態(tài)正常，足輕微內(nèi)翻；有效：足形態(tài)比術(shù)前改善明顯，輕度足跟內(nèi)外翻、跖屈輕度畸形，步態(tài)良好；無(wú)效：形態(tài)、功能改善不明顯，仍呈馬蹄足內(nèi)翻，明顯跛行；總有效率=(治愈+顯效)/總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS21.0軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料±s表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

相比對(duì)照組62.50%，觀察組總有效率87.50%更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組治療后ICFSG評(píng)分（6.21±3.21）分相比對(duì)照組（10.21±4.05）分低（t=4.8953，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

相比對(duì)照組25.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 臨床療效比較(n(%))

表2. 并發(fā)癥比較(n(%))

3.討論

關(guān)于馬蹄內(nèi)翻足畸形的發(fā)病原因，臨床暫未明確，主要是由先天性因素所致，國(guó)際公認(rèn)病因?yàn)樾⊥?、足的神?jīng)肌肉異常發(fā)育，或胎兒宮內(nèi)時(shí)的足部位置不正[5]。部分患者亦可因后天因素引起，如腦癱后遺癥。馬蹄足內(nèi)翻共分為3個(gè)分度的畸形級(jí)別，Ⅰ度即足掌前外側(cè)負(fù)重、Ⅱ度即足跟骨外側(cè)負(fù)重、Ⅲ度即足背或足外側(cè)負(fù)重。其中Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足的治療難度較大。為提高臨床治療效果，本院對(duì)收治的Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足畸形青少年患者展開有限矯正術(shù)、Ilizarov外固定的聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率87.50%相比對(duì)照組62.50%更高，觀察組治療后ICFSG評(píng)分分相比對(duì)照組低；這與郭占豪[6]等研究結(jié)果相似，提示有限矯正術(shù)、Ilizarov外固定聯(lián)合用于馬蹄內(nèi)翻足畸形治療的有效性高，足畸形矯正明顯，能有效改善足部功能。分析原因可能為：Ilizarov外固定是遵循張力-應(yīng)力原則，利用外固定裝置緩慢牽拉骨組織、攣縮軟組織進(jìn)行畸形矯正，生物性重塑足部結(jié)構(gòu)，恢復(fù)足部正常形態(tài)，有利于軟組織保護(hù)，保留足長(zhǎng)度[7]。同時(shí)，通過(guò)Ilizarov外固定，能防止長(zhǎng)期石膏固定而引起肌肉萎縮。另外，在足畸形矯正期間，由于踝關(guān)節(jié)面被同時(shí)牽拉分開，能避免持續(xù)壓迫踝關(guān)節(jié)軟骨面，所以矯正足內(nèi)翻畸形完成后，踝關(guān)節(jié)功能保留良好，能防止距骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生[8]。盡管Ilizarov外固定能幫助足內(nèi)翻畸形矯正，但該技術(shù)無(wú)法取代軟組織手術(shù)，不能維持肌力長(zhǎng)久平衡，而馬蹄內(nèi)翻組治療的關(guān)鍵是恢復(fù)足部、踝關(guān)節(jié)的正常肌力，促進(jìn)肌力平衡，使活動(dòng)功能重建，阻止畸形發(fā)展。因此，通過(guò)跟腱延長(zhǎng)等有限矯形術(shù)治療，能促進(jìn)肌力調(diào)整以恢復(fù)平衡，達(dá)到遠(yuǎn)期矯正維持的效果。因此，有限矯正術(shù)、Ilizarov外固定共同治療馬蹄內(nèi)翻足的效果更為顯著。同時(shí)，本研究顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%相比對(duì)照組25.00%更低；進(jìn)一步說(shuō)明兩種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)足部恢復(fù)。

總結(jié)上文，青少年Ⅲ度馬蹄內(nèi)翻足畸形通過(guò)Ilizarov外固定架聯(lián)合有限矯形手術(shù)治療，既能恢復(fù)足部形態(tài)、功能，又能減少并發(fā)癥，安全有效。