李同熙 遼河油田總醫(yī)院腫瘤外科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效以及安全性分析。方法：本次研究選取2017年7月～2018年5月在本院治療的子宮惡性腫瘤患者81例作為研究對象進行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為腹腔鏡組：42例患者采用經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)方案治療；開腹手術(shù)組：39例患者采取經(jīng)開腹廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)方案治療，分析組間相關(guān)指標變化意義。結(jié)果：①經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)情況對比開腹手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。②經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率對比開腹手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。③經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)徹底性對比開腹手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)方案治療子宮惡性腫瘤，對切口的愈合情況良好。

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌是臨床婦科發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，年輕女性多發(fā)，嚴重危害女性的身心健康。早期診斷出宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，并及時進行手術(shù)是目前該病的最佳治療方案。雖然傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以獲得良好的視野，但對患者腹腔污染較大。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，對宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治愈率顯著提高。它廣泛用于婦科惡性腫瘤的診斷和治療。本次研究選取2017年7月～2018年5月在本院治療的子宮惡性腫瘤患者81例作為研究對象進行回顧性分析，臨床研究腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效以及安全性分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2017年7月～2018年5月在本院治療的子宮惡性腫瘤患者81例作為研究對象進行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為腹腔鏡組：42例患者采用經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)方案治療，其中年齡（51.09±7.91）歲，宮頸癌20例，鱗癌18例，腺癌1例，腺鱗癌2例，子宮內(nèi)膜癌1例；開腹手術(shù)組：39例患者采取經(jīng)開腹廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)方案治療，其中年齡（51.13±7.88）歲，宮頸癌18例，鱗癌16例，腺癌1例，腺鱗癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標準：①符合標準的子宮惡性腫瘤患者；②患者無其他重大疾??；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標準：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

腹腔鏡組。全身麻醉，取臍和劍突的中點，穿入氣腹針，建立人工氣腹，在體表確定穿刺點。從左下腹部進入。腹腔鏡下手術(shù)，先用盆腔沖洗液沖洗盆腔，送細胞學(xué)檢查手術(shù)病理分期。在進入腹腔后，打開右側(cè)盆腔腹膜，使卵巢動靜脈暴露在手術(shù)野，結(jié)扎髂外周血管后，切斷卵巢血管。依次掃除髂總、髂內(nèi)外、腹股溝深部和閉合淋巴結(jié)。凝結(jié)子宮的圓形韌帶，分開韌帶的前、后葉，使髂血管和輸尿管顯露，分開輸尿管的周圍組織，并釋放輸尿管的下段，到膀胱入口。打開子宮直腸回流腹膜，推開直腸，通過陰道取出子宮，縫合，放置排水管。清理盆腔積液，關(guān)閉腹膜，逐層關(guān)閉腹壁。

開腹手術(shù)組。在全身麻醉下，選擇下腹中線的左側(cè)以繞過臍縱切口，并根據(jù)標準進行根治性子宮切除術(shù)。手術(shù)后，將引流管置于髂窩兩側(cè)，從陰道抽出。將陰道殘余物連續(xù)鎖定并縫合，并將它們打開并間歇地縫合骨盆底部腹膜。

表1. 手術(shù)情況對比(±s)

表1. 手術(shù)情況對比(±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)輸血率(%)住院天數(shù)(d)尿管留置時間(d)腹腔鏡組(n=42)232.32±24.75 130.99±58.59 5.66 13.58±12.13 10.69±7.97開腹手術(shù)組(n=39)255.67±71.32 316.17±96.23 28.34 16.78±12.20 16.43±9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標

手術(shù)情況觀察。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血情況、住院天數(shù)、術(shù)后尿管留置時間。

并發(fā)癥發(fā)生率觀察。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)徹底性觀察。比較其兩組手術(shù)徹底性即淋巴結(jié)清掃數(shù)量及切緣情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效以及安全性分析。方差分析用于測量后的計量資料±s，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)情況對比開腹手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率尿滯留3例（7.14%）、腸梗阻1例（2.38%）、輸尿管陰道瘺1例（2.38%）、淋巴囊腫2例（4.76%）、血管損傷1例（2.38%）、膀胱陰道瘺0例（0），總發(fā)生率8例（19.04%），對比開腹手術(shù)組尿滯留6例（15.38%）、腸梗阻3例（7.69%）、輸尿管陰道瘺2例（5.12%）、淋巴囊腫4例（10.25%）、血管損傷2例（5.12%）、膀胱陰道瘺2例（5.12%），總發(fā)生率19例（48.71%），具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

2.3 手術(shù)徹底性對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)徹底性淋巴切除數(shù)（35.14±12.37）個，宮旁、陰道殘端無瘤40（95.23%）對比開腹手術(shù)組淋巴切除數(shù)（21.85±15.06）個，宮旁、陰道殘端無瘤35（89.74%）具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

3.討論

近年來，隨著國內(nèi)外腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在婦科惡性腫瘤的診斷和治療方面取得了顯著成效，特別是在早期宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療中。在臨床中，腹腔鏡手術(shù)是早期宮頸癌根治性手術(shù)和子宮內(nèi)膜癌分期的首選。腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有腹腔污染小，術(shù)中視野寬，微創(chuàng)，輕度疼痛和腹腔粘連少的優(yōu)點，越來越被患者及醫(yī)師所認同。然而，腹腔鏡手術(shù)在技術(shù)方面仍需提高，外科醫(yī)生的手術(shù)技巧也需精進，在適應(yīng)癥，手術(shù)效果和長期效果方面仍存在許多爭議。其臨床應(yīng)用尚未完全普及[1]。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡檢查可以擴大鏡下組織，使視野更清晰。外科醫(yī)生可以提前識別深部血管和異常血管并使其凝固，從而減少血管切開術(shù)中的出血。同時，建立空氣和腹壓可以減少小血管的血流量。腹腔鏡檢查在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中具有無可比擬的淋巴結(jié)清除優(yōu)勢，因為它可以清潔盆腔淋巴結(jié)，包括閉合孔神經(jīng)下方的淋巴結(jié)[2]。此外，腹腔鏡檢查不受子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌等二次手術(shù)病理階段中先前腹部切口的方向和長度的影響?？梢宰屑?，全面地檢查盆腔和腹腔腫瘤的轉(zhuǎn)移，有助于選擇最合適的切除位置。由于腹腔鏡手術(shù)沒有腹部疤痕，對腸道功能損傷小，術(shù)后輔助放療后腸粘連引起的放射性腸損傷概率降低[3]。術(shù)后2～3d即可進食，減輕了患者后續(xù)費用。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)方案治療子宮惡性腫瘤，臨床效果較為樂觀，安全性較強，能夠提高預(yù)后恢復(fù)。