鄭紅 中國醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院ICU病房 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：研究纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年5月～2018年5月收治的200例ICU機(jī)械通氣患者，分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各有患者100例，其中對照組患者采用機(jī)械通氣、抗感染以及營養(yǎng)支持等常規(guī)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者采用纖維支氣管鏡輔助機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療效果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)水平改善程度要明顯優(yōu)于對照組，且機(jī)械通氣和抗生素的使用時間相較于對照組也更短，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利用纖維支氣管鏡輔助ICU機(jī)械通氣患者治療，可以提高治療有效率，改善患者的臨床癥狀。

機(jī)械通氣是ICU監(jiān)護(hù)的重要手段，很多呼吸衰竭患者存在脫機(jī)困難的情況肺部感染的概率較高。在傳統(tǒng)的ICU機(jī)械通氣中會利用藥物對患者肺部感染進(jìn)行抑制，但是單純的藥物治療效果較差，尤其是對于咳痰困難以及痰液黏稠的患者來說，肺部感染還容易導(dǎo)致支氣管強(qiáng)阻塞和肺不張的問題，進(jìn)而對機(jī)械通氣治療產(chǎn)生不良影響[1]。本文主要就纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇本院2017年5月～2018年5月收治的200例ICU機(jī)械通氣患者，將這些患者采用信封分組模式隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組患者共100例，男74例，女26例，平均年齡（59.24±4.58）歲。對照組共計(jì)100例患者，其中男性患者76例，女性患者24例，平均年齡（59.35±3.76）歲。兩個組的基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組患者采用不同的治療方法進(jìn)行治療，其中對照組患者采用常規(guī)治療手段，接受機(jī)械通氣治療、解痙化痰治療和抗感染治療等。實(shí)驗(yàn)組患者除了與對照組相同的常規(guī)治療手段之外，還要利用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療?；颊呷朐?d之后醫(yī)護(hù)人員要采用PENTAX FB-15BS型纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行吸痰和肺灌洗治療。在患者接受手術(shù)之前要先用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理和氣道局部浸潤麻醉，將機(jī)械通氣設(shè)置為壓力支持通氣和同步間歇指令通氣模式，潮氣量為8～10mL/kg，頻率為15～20次/min為宜。于此同時可以將呼吸末氣道正壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕档?。將纖維支氣管鏡與患者氣管插管的三通管接口密封端進(jìn)行連接，并對患者的左右兩側(cè)和其他各段支氣管進(jìn)行灌洗。醫(yī)護(hù)人員在操作的過程中要保持機(jī)械通氣正常工作，將溫度為37°C濃度為0.9%的NaCl溶液通過活檢孔多次注入清洗的氣管內(nèi)，當(dāng)視野內(nèi)可見的分泌物全部清除后方可移出纖維支氣管鏡。在實(shí)際的氣管灌洗過程中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整單次的關(guān)系量，但一般不要超過15mL。灌洗操作結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員要對呼吸機(jī)的模式和參數(shù)進(jìn)行重新的設(shè)置和調(diào)整，使其恢復(fù)到之前的運(yùn)行參數(shù)，灌洗結(jié)束2h之后方可對患者的血?dú)馑竭M(jìn)行分析，于此同時也要做好常痰培養(yǎng)。

表1. 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)對比(n=50,±s)

表1. 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)對比(n=50,±s)

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO 2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組70.2±7.985.6±7.468.1±4.352.9±5.686.2±3.996.5±2.3對照組69.8±8.982.3±6.669.3±5.759.5±5.185.5±3.794.1±3

表2. 兩組患者抗生素使用時間與機(jī)械通氣時間對比(n=50,±s,d)

表2. 兩組患者抗生素使用時間與機(jī)械通氣時間對比(n=50,±s,d)

組別機(jī)械通氣時間抗生素使用時間實(shí)驗(yàn)組10.9±2.318.7±3.1對照組17.1±3.627.1±4.2

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對兩組患者治療前后的狀況進(jìn)行比較，參考的觀察指標(biāo)主要包括兩個方面，一是動脈血?dú)庵笜?biāo)，具體包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）；二是兩組患者的抗生素使用時間、機(jī)械通氣時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

醫(yī)護(hù)人員將收集的患者信息和相關(guān)觀察指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)中，再采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)算和分析。對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 動脈血?dú)庵笜?biāo)對比

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較，分析兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的改善程度。表1為兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)的具體數(shù)據(jù)，治療前對照組與實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、PaCO2、SaO2三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用不同的治療方法后，實(shí)驗(yàn)組治療后的PaO2以及SaO2數(shù)值顯著高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。由此可見實(shí)驗(yàn)組治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)改善程度要優(yōu)于對照組。

2.2 機(jī)械通氣與抗生素使用時間對比

表2為實(shí)驗(yàn)組和對照組患者機(jī)械通氣時間與抗生素使用時間的對比，對表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析可以發(fā)現(xiàn)采用纖維支氣管鏡輔助機(jī)械通氣治療的患者在機(jī)械通氣時間以及抗生素使用時間上都要比對照組要短（P＜0.05），由此可見實(shí)驗(yàn)組的治療效率要明顯高于對照組。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

采用纖維支氣管鏡輔助機(jī)械通氣治療的100例患者在治療過程中并沒有出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，于此同時患者在接受纖維支氣管鏡檢查和灌洗的過程中也沒有出現(xiàn)心搏驟停以及支氣管痙攣等表現(xiàn)。

3.討論

在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房治療的患者在接受機(jī)械通氣之前必須要建立人工氣道，在此過程中患者的上呼吸道黏膜很容易被損傷，導(dǎo)致其防御力功能失常，患者容易出現(xiàn)呼吸道感染的情況。很多接受機(jī)械通氣治療的患者存在咳痰無力的情況，氣道內(nèi)黏稠的分泌物無法被順利排出。常規(guī)吸痰治療手段需要進(jìn)行反復(fù)多次的吸痰，吸痰效率較低而且會對患者的呼吸道黏膜造成傷害，呼吸道深部的痰液無法得到及時的排除，痰液聚集在肺泡的內(nèi)部，進(jìn)而會影響患者的肺部氣體交換功能，患者的低氧血癥無法被徹底糾正，容易誘發(fā)肺不張以及肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者的窒息。對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用有效的吸痰處理是抑制并發(fā)癥發(fā)生保障順利撤機(jī)的有效措施[2]。

利用纖維支氣管鏡可以對患者的氣管和支氣管內(nèi)部的水腫、糜爛以及出血的情況進(jìn)行直接的觀察，以便于及時發(fā)現(xiàn)患者氣管深部的病變情況。利用纖維支氣管鏡將0.9%濃度的氯化鈉溶液準(zhǔn)確地注入患者的支氣管以及肺泡中，從而將患者呼吸道以及肺泡內(nèi)的滯留物準(zhǔn)確有效地清洗掉，從而有效緩解患者呼吸道阻塞的情況。在灌洗之后患者氣道阻力有所降低，呼吸道功能得以有效的恢復(fù)和改善。相較于其他的吸痰處理方式，纖維支氣管鏡輔助治療的創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作而且清除分泌物的能力較強(qiáng)。

對本研究的結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，采用纖維支氣管鏡輔助機(jī)械通氣治療的實(shí)驗(yàn)組在治療后的PaO2、PaCO2、SaO2三項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)改善程度要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該種治療方式可以提高ICU機(jī)械通氣患者的治療效果，于此同時還可以縮短抗生素和機(jī)械通氣的使用時間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中具有顯著的應(yīng)用效果，操作簡單且對于患者的傷害較小，可以有效清除患者氣道和肺泡內(nèi)的分泌物，提高機(jī)械通氣的治療效果，保障撤機(jī)的順利實(shí)現(xiàn)。