程蔚 王丹丹 李穎 翟晶 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116030）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道超聲在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性研究2015年5月～2018年5月本院收治的134例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲評(píng)估肌層浸潤(rùn)程度，并與手術(shù)病理分期進(jìn)行對(duì)照，檢驗(yàn)二者一致性。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲定量評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與手術(shù)病理分期一致率為88.8%，Kappa系數(shù)為0.795。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超在術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度中具有較高的臨床價(jià)值。

子宮內(nèi)膜癌是較常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，全世界每年約有290000例新發(fā)患者[1]。首選篩查方法為經(jīng)陰道超聲檢查。子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的是影響該病治療及預(yù)后的要素之一[2]。因此，術(shù)前明確肌層浸潤(rùn)深度對(duì)制定手術(shù)方案非常關(guān)鍵。本研究探討經(jīng)陰道超聲在術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度中價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年5月～2018年5月本院收治的134例子宮內(nèi)膜癌患者。患者年齡30～75歲，平均（55.6±9.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均接受經(jīng)陰道超聲檢查并評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)肌層程度，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，其中102例為腺癌，32例為非腺癌，ⅠA期78例，ⅠB期50例，Ⅱ期6例。

1.2 方法

采用PHILIPS超聲診斷儀EPIQ7，所配置腔內(nèi)探頭3D9-3V頻率5.0～7.5MHz。由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)生完成。檢查時(shí)囑患者排空膀胱后，將套有無菌避孕套的探頭置于陰道內(nèi)對(duì)子宮和雙附件區(qū)多切面多角度連續(xù)掃查，調(diào)整子宮縱切面至顯示內(nèi)膜最厚處并進(jìn)行測(cè)量。超聲評(píng)價(jià)肌層浸潤(rùn)深度用子宮最大前后徑減去腫瘤外緣至前后壁子宮漿膜層的最小距離其數(shù)值與子宮最大前后徑的比值(H-a-b)/H表示。重復(fù)三次記錄平均值（見圖1）。

圖1. 評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度測(cè)量方法

參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009）子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，術(shù)前超聲評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)肌層程度分為比值＜0.5和比值≥0.5分別對(duì)應(yīng)手術(shù)病理分期的ⅠA期（浸潤(rùn)深度＜1/2肌層）和ⅠB期（浸潤(rùn)深度≥1/2肌層），分別比較術(shù)前超聲評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)肌層程度與手術(shù)病理分期的一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS21.0。Kappa分析用于檢驗(yàn)術(shù)前超聲評(píng)估肌層浸潤(rùn)程度與手術(shù)病理分期結(jié)果的一致性；Kappa系數(shù)＜0.4表示一致性差，Kappa系數(shù)＞0.7表示一致性好。

2.結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)

病灶局限于宮腔內(nèi)時(shí)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，呈局灶性或彌漫性；當(dāng)病變累及肌層時(shí)，內(nèi)膜與子宮肌層分界不清，內(nèi)膜基底層不完整，內(nèi)膜周圍低回聲暈中斷或呈鋸齒狀甚至消失。

2.2 經(jīng)陰道超聲評(píng)估與手術(shù)病理分期比較

術(shù)前經(jīng)陰道超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與手術(shù)病理分期結(jié)果對(duì)照，見表1。

術(shù)前經(jīng)陰道超聲評(píng)估肌層浸潤(rùn)程度的134例子宮內(nèi)膜癌患者中比值＜0.5者83例，≥0.5者51例。

134例子宮內(nèi)膜癌者手術(shù)病理分期ⅠA期78例，ⅠB期50例，Ⅱ期6例。

超聲正確評(píng)估119例，其中肌層浸潤(rùn)深度＜1/2者76例（97.4%），≥1/2者43例（86.1%）。超聲評(píng)估與病理分期總體符合率為88.8%，Kappa系數(shù)0.795，一致性好。

表1. 134例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道超聲評(píng)估與手術(shù)病理分期比較(例)

3.討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道腫瘤20%～30%，75%發(fā)生于50歲以上婦女[4]。影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的因素主要包括手術(shù)病理分期、組織學(xué)類型、肌層浸潤(rùn)深度、淋巴和子宮外轉(zhuǎn)移情況等。其中肌層浸潤(rùn)深度作為FIGO手術(shù)病理分期Ⅰ期的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)決定手術(shù)實(shí)施的范圍，因此術(shù)前對(duì)肌層浸潤(rùn)深度進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估很關(guān)鍵。

目前，超聲與MRI是對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估常用的影像學(xué)方法，其中MRI因具有較高軟組織分辨率，故被認(rèn)為是術(shù)前評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度和宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)的較準(zhǔn)確的手段[5]。但由于費(fèi)用較高且重復(fù)性差，在部分地區(qū)不能作為常規(guī)檢查手段。經(jīng)陰道超聲檢查被認(rèn)為是觀察子宮和附件區(qū)首選的影像學(xué)檢查，可顯示子宮大小，內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜與肌層的關(guān)系等內(nèi)容，且對(duì)宮腔占位性病變檢出率高。具有無創(chuàng)、價(jià)廉、耗時(shí)短、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，受肥胖、腸內(nèi)容物干擾等因素影響較小，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

Akbayir等[6]研究指出，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為68.4%、82%和77.5%。曹春巖等[7]研究表明，超聲診斷深肌層浸潤(rùn)具有較高的敏感性和特異性。本研究中經(jīng)陰道超聲術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度采用的是定量分析方法，其比值可較客觀反映肌層浸潤(rùn)程度，結(jié)果顯示與手術(shù)病理分期一致性較高，僅15例（11.2%）與手術(shù)病理分期不符，其中9例為Ⅰ期，分析其原因可能為腫瘤形態(tài)極不規(guī)則或邊緣顯示模糊致測(cè)量不準(zhǔn)確；6例為Ⅱ期，由于子宮肌層與宮頸間質(zhì)分界處缺乏明顯的超聲征象，導(dǎo)致浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)未被檢出。子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)形式多樣，病變?cè)缙趦?nèi)膜缺乏典型超聲征象時(shí)仍有一定的誤診和漏診率，且還需借助其他檢查手段與其他宮腔占位性病變進(jìn)行鑒別診斷。經(jīng)陰道超聲與MRI評(píng)估病變程度及范圍的對(duì)比有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。