王小丹 大連金普新區(qū)婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：探究將四維超聲成像應用于產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常診斷中的效果，評價其臨床應用意義。方法：回顧性分析本院2016年4月～2018年5月收入的所有確認為胎兒畸形產(chǎn)婦的一般資料，根據(jù)實驗要求抽取出23例產(chǎn)婦納入本次研究開展實驗，對所有產(chǎn)婦進行臨床體檢和病理檢查后，均確診其存在胎兒發(fā)育異常狀況。分別應用二維超聲和四維超聲對產(chǎn)婦進行診斷，確認兩種診斷方案的診斷靈敏度和特異性，評價診斷符合率。結(jié)果：實驗結(jié)果顯示，二維超聲與四維超聲的診斷特異性均為100.00%，而四維超聲的診斷靈敏度較二維超聲來說明顯更高，其診斷符合率也高于二維超聲，各數(shù)據(jù)組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：四維超聲是一種有效的診斷方案，較二維超聲來說，在胎兒異常發(fā)育的診斷中具有十分積極的診斷效果，能夠明確胎兒的異常發(fā)育狀況，是一種有效的診斷方案。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲影像學和醫(yī)療技術(shù)也有了極為迅猛的發(fā)展，超聲診斷已經(jīng)成為一種臨床上應用極為廣泛的診斷方案，就目前來說已經(jīng)成為了一種新型且有效的檢查方式，應用于臨床上的多種疾病的診斷中[1]?，F(xiàn)代的四維超聲隨著在各個科室的不斷應用，已經(jīng)不再屬于單純的形態(tài)學觀察，而發(fā)展與行為學觀察在對胎兒畸形和胎兒異常發(fā)育的診斷中也起到了極為重要的效果[2]。就目前來說，四維超聲在對產(chǎn)前胎兒異常發(fā)育進行診斷時，缺乏較為有效的臨床研究和相關(guān)報道[3]。所以在本次研究中，探究將四維超聲成像應用于產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常診斷中的效果，評價其臨床應用意義，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院中2016年4月～2018年5月收入的所有確認為胎兒畸形產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)實驗要求抽取出23例產(chǎn)婦納入本次研究開展實驗，所有產(chǎn)婦在入院時經(jīng)臨床體檢，未見其他全身性疾病和妊娠合并癥。產(chǎn)婦的妊娠孕周均在15周以上，并且均為初產(chǎn)婦和單胎妊娠，未見多胎妊娠和二次妊娠的狀況。

所有產(chǎn)婦中，年齡21～29歲，平均（26.1±3.6）歲，孕周15～19周，平均（17.4±2.7）周。所有產(chǎn)婦在進入本次研究時，均有正常的認知功能，并簽署知情同意書，經(jīng)臨床醫(yī)學判斷后，產(chǎn)婦的一般資料不對本次研究結(jié)果造成影響，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中所應用的多普勒超聲儀器為美國GE730四維彩色超聲多普勒診斷儀進行診斷。診斷方式均為經(jīng)腹診斷方案，并采用四維容積探頭進行掃查，其探頭設(shè)置頻率應當在3.5～5.0MHz。

掃查方式分別應用二維超聲和四維超聲進行檢查，應當選擇產(chǎn)婦的妊娠部位，對胎兒進行全面掃查，由頭部開始直至腳部，其主要掃查胎兒軀干和內(nèi)臟等部位，觀察胎兒的具體狀況。而在對胎兒進行四維超聲掃查時，應當選擇4D掃查程序，將探頭至于胎兒的掃查部位后，對立體數(shù)據(jù)相進行調(diào)整，在完成圖像采集后，對探頭進行緩慢移動，掃查胎兒的異常部位，如果出現(xiàn)疑似異常，則應當做好相應的追蹤考察，并做好運動圖像儲存，由專業(yè)醫(yī)師對圖像進行分析后對胎兒的發(fā)育狀況進行判斷，確認胎兒是否存在發(fā)育異?，F(xiàn)象。

采用病理診斷的方式，對比所有產(chǎn)婦在妊娠過程中出現(xiàn)的胎兒畸形或發(fā)育異常狀況對比兩種掃查方式的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究中涉及到的各項數(shù)據(jù)，將其錄入統(tǒng)計學軟件SPSS19.0后進行數(shù)據(jù)處理，本次研究中涉及到的各項診斷結(jié)果采用百分比（%）的形式進行數(shù)據(jù)記錄，實驗數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，而患者一般資料中涉及到的年齡信息和其他數(shù)據(jù)則應用±s的形式進行數(shù)據(jù)記錄，實驗數(shù)據(jù)采用t值進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計學意義存在。

2.結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，二維超聲與四維超聲的診斷特異性均為100.00%，而四維超聲的診斷靈敏度較二維超聲來說明顯更高，其診斷符合率也高于二維超聲，各數(shù)據(jù)組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩種診斷方案的具體診斷結(jié)果對比

3.討論

四維超聲是一種較為新型的臨床診斷方案，主要是在三維超聲的基礎(chǔ)上增加了時間因素，其主要目的是對胎兒的具體狀況進行動態(tài)的連續(xù)觀察，這樣不僅明確胎兒在三維視角下的肢體和內(nèi)臟狀況，還能夠保證胎兒在活動過程中所暴露出來的三維視角難以發(fā)現(xiàn)的畸形狀況，具有良好的診斷意義[4]。四維超聲檢查的主要意義是在獲得胎兒的三維立體圖像后，還能夠?qū)μ旱木唧w運動和功能狀況進行實時追蹤，了解胎兒在宮腔內(nèi)的活動狀況，這樣能夠保證對胎兒進行多時段的監(jiān)督，以獲得最為準確的診斷方案[5]。而在進行三維超聲檢查時，如果出現(xiàn)胎動狀況，則會導致圖像發(fā)生扭曲，進一步影響醫(yī)師的診斷結(jié)果，但四維超聲在胎兒運動時能夠及時進行圖像反應，其圖像質(zhì)量也不會受到影響。所以四維超聲在對胎兒進行宮內(nèi)活動評估時，能夠有效對胎兒畸形進行早期發(fā)現(xiàn)，其應用質(zhì)量較傳統(tǒng)二維和三維超聲更優(yōu)[6]。

值得注意的是，由于胎兒個體狀況的不同，其體表結(jié)構(gòu)往往呈現(xiàn)表面復雜的狀況，所以采用二維超聲僅能夠?qū)μ旱亩S切面圖像進行提供，所以在診斷時需要進行多切面掃描才能獲得較為完整的胎兒圖像，并且在掃查過程中也會受到醫(yī)師經(jīng)驗和個體因素的影響，如果胎兒存在復雜性畸形，就會導致診斷準確率較低。而四維超聲成像技術(shù)，將三維成像技術(shù)和立體數(shù)據(jù)采集技術(shù)相結(jié)合，這種方案有利于解決三維技術(shù)人員的人工采集數(shù)據(jù)樣本困難的現(xiàn)狀，所以還能夠顯示出胎兒的動態(tài)圖像，對于胎兒的陽性診斷來說有積極意義。

而在本次研究結(jié)果中顯示，四維超聲較二維超聲來說，除四肢異常以外，其余的癥狀診斷均有良好的診斷準確率和特異性明顯高于二維超聲，但二維超聲對于四肢診斷來說有一定的診斷價值，所以在進行臨床應用時，應當盡可能選擇四維超聲作為主要的診斷方案，這樣對明確胎兒的具體異常狀況來說有較為積極的意義。

綜上所述，四維超聲是一種有效的診斷方案，較二維超聲來說，在胎兒異常發(fā)育的診斷中具有十分積極的診斷效果，能夠明確胎兒的異常發(fā)育狀況，具有積極的臨床診斷意義，是一種有效的診斷方案。