王卓 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 眼科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：研究光學(xué)相干斷層掃描儀和房角鏡用于判斷房角關(guān)閉中的作用。方法：本次研究對象為2017年10月～2018年9月本院接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者300例（340眼）。所有患者均進行光學(xué)相干斷層掃描儀檢查和房角鏡檢查，對兩種方法的房角關(guān)閉和開放眼數(shù)進行比較。結(jié)果：光學(xué)相干斷層掃描儀檢查和房角鏡檢查的房角關(guān)閉檢出率分別為91.18%、86.76%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩種檢查方法的診斷結(jié)果具有較高的吻合度，P＜0.05。結(jié)論：在房角關(guān)閉的判斷中，光學(xué)相干斷層掃描儀檢查和房角鏡檢查具有高度一致性，均可為原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床治療方案提供有價值的參考依據(jù)。

閉角型青光眼是青光眼中的常見、多發(fā)類型，患者的前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼內(nèi)房水排出受阻是該病的發(fā)病機制[1]。原發(fā)性閉角型青光眼指的是沒有其他眼病存在，因瞳孔阻滯、虹膜根部肥厚或前移引起的前房角關(guān)閉、眼壓升高、房水流出受阻的情況。房角是否關(guān)閉、房角關(guān)閉范圍對于臨床治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)作用，臨床一般采用房角鏡對其進行檢查，但其作為一種主觀檢查，無法將直觀的影像圖像提供[2,3]。近年來臨床開始在房角關(guān)閉診斷中采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OST），本文旨在分析兩種檢查方法在判斷房角關(guān)閉中的作用，故此擇取300例發(fā)性閉角型青光眼患者作為觀察對象，正文闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者中選取300例開展本次研究，病例選取時間：2017年10月～2018年9月。300例（340眼）患者中包括男性130例（150眼）和女性170例（190眼）；年齡47～76歲，平均（64.25±3.18）歲。其中急性閉角型青光眼240只眼，慢性閉角型青光眼100只眼。所有患者均符合原發(fā)性閉角型青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將繼發(fā)性青光眼、晶狀體性相關(guān)性青光眼患者以及既往存在眼部手術(shù)史、局部激素治療病史的患者排除。

1.2 方法

在暗室對本組研究對象進行檢查。由本院眼科主任醫(yī)生采用cular房角鏡（由美國BELLEVUE.WA公司生產(chǎn)）和Haag steit 900型裂隙燈顯微鏡進行房角檢查，記錄上、下、鼻、顳側(cè)4個象限的檢查結(jié)果。在房角鏡檢查結(jié)果還未得出時，由另一名醫(yī)生使用Spectralis OCT（Heidelberg Engineering，Dossenheim，Germany）對研究對象的眼部進行掃描檢測，光源波長、掃描深度分別為840nm、2mm，橫向分辨率、軸向分辨率分別為20im、6im。每只眼從上、下、鼻、顳側(cè)4個象限進行掃描檢查。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

房角關(guān)閉或開放判斷標(biāo)準(zhǔn)：①房角鏡檢查：動態(tài)下無法觀察到后部小梁網(wǎng)，即認(rèn)定為開放；②OCT檢查：膨起的周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，兩者之間無間隙，且房角度數(shù)為0。虹膜同角膜形成假房角，房角度數(shù)小，周邊虹膜及小梁網(wǎng)之間存在間隙，判定為房角開放。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示各項觀察指標(biāo)對比存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

OCT檢查顯示原發(fā)性閉角型青光眼患者340只患眼中，房角關(guān)閉310只眼（91.18%），開放30只眼（8.82%）；房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉295只眼（86.76%），開放45只眼（13.24%）。兩種檢查方法在判斷房角關(guān)閉方面差異較小（P＞0.05）。兩組吻合度較高，K=0.805，P＜0.05，見表1所示。

表1. 兩種檢查方法的房角關(guān)閉判斷結(jié)果(眼數(shù))

3.討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者存在眼壓升高、視神經(jīng)受損情況，這是由于前房淺、房角狹窄、周邊虹膜膨隆等異常眼部構(gòu)型而出現(xiàn)的前房角，在周邊虹膜組織對其進行機械性阻塞后，引起房角關(guān)閉、房水流出困難。以往將房角鏡檢查結(jié)果作為判斷房角關(guān)閉的金標(biāo)準(zhǔn)：靜態(tài)下且無任何壓力情況下，對原位眼進行檢查，從而對房角寬窄進行判斷，分為寬角、窄Ⅰ-Ⅳ，窄Ⅲ-Ⅳ更容易出現(xiàn)房角關(guān)閉情況，提示應(yīng)實施預(yù)防性處理。房角鏡檢查為接觸式的形式，表面麻醉時間長，出現(xiàn)角膜感染的風(fēng)險更高，另外檢查時間較長，患者的配合度、醫(yī)生的主觀經(jīng)驗和手法會直接影響到檢查結(jié)果，不利于客觀評價房角結(jié)構(gòu)，同時屈光介質(zhì)清晰度、光線也會對判斷結(jié)果產(chǎn)生影響。

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的光學(xué)診斷技術(shù)，無需與角膜接觸，且具有無損傷、無需進行表面麻醉、無輻射、檢查時間短等特點，另外其具有較高的分辨率，可對前房角、角膜、虹膜、晶狀體等組織結(jié)構(gòu)參數(shù)進行較好地判定[4,5]。光學(xué)相干斷層掃描儀可對視盤、視網(wǎng)膜等后段結(jié)構(gòu)進行檢查，還可將房角結(jié)構(gòu)的改變清晰地顯示出來[6]。本次研究，原發(fā)性閉角型青光眼患者中經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描儀判斷為房角關(guān)閉有31只眼，經(jīng)房角鏡檢查判斷為房角關(guān)閉有29只眼，兩種檢查方法的差異較小，吻合度高，說明了兩種均可應(yīng)用在房角關(guān)閉判斷中，但光學(xué)相干斷層掃描檢查更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值更高。分析原發(fā)性閉角型青光眼患者檢查結(jié)果為房角開放的原因在于：部分患者在發(fā)病早期，房角還未與小梁網(wǎng)形成永久粘連，在疲勞過度、暗室環(huán)境中停留過久、甘露醇治療后的情況下，粘連會重新分離，因此可檢出到房角開放。房角鏡檢查顯示房角開放分級為窄Ⅲ、窄Ⅳ，此時應(yīng)及時進行激光虹膜周邊切除術(shù)等處理，避免房角同小梁網(wǎng)永久粘連，防止房角再次關(guān)閉。為了提高檢查準(zhǔn)確率，在臨床實際檢查中還應(yīng)結(jié)合患者的病史、眼壓、HRT結(jié)果進行綜合判斷。

總而言之，光學(xué)相干斷層掃描檢查儀同房角鏡相比在判斷房角關(guān)閉方面具有高度一致性，可指導(dǎo)原發(fā)性閉角型青光眼治療方案的選擇。