楊東鑫 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究MRI與計(jì)算機(jī)斷層掃描對評估新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷的價(jià)值。方法：本研究選取2017年3月～2018年5月在本院收治的87例新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析。所有患兒在出生后1～10d內(nèi)進(jìn)行磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描成像（CT）同步測試，以比較新生兒腦損傷程度與缺氧缺血性腦病和病變檢出率的評估值，分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①以臨床表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過診斷后發(fā)現(xiàn)MRI影像分度結(jié)果對比CT明顯較好，P＜0.05。②經(jīng)過診斷后發(fā)現(xiàn)MRI病變檢出率對比CT明顯較好，P＜0.05。結(jié)論：MIR對缺氧缺血性腦病患兒具有良好的診斷價(jià)值，對評估腦損傷程度和病理區(qū)域檢查也有幫助。

缺氧缺血性腦病是一種常見的圍產(chǎn)期疾病。這主要是由于腦缺血、缺氧等各種因素引起的損傷。其病理基礎(chǔ)主要是胎兒宮內(nèi)窘迫，窒息，缺氧導(dǎo)致新生兒腦損傷。表現(xiàn)為細(xì)胞損傷，組織代謝紊亂和血管調(diào)節(jié)功能障礙。如果不盡快接受治療，很容易損傷新生兒的大腦神經(jīng)，造成智力損害，共濟(jì)失調(diào)等，留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡。MRI和CT成像是臨床實(shí)踐中常用的檢查方法。在本研究中，選擇在本院接受治療的缺氧缺血性腦病患者進(jìn)行回顧性分析。出生后1～10d同時(shí)進(jìn)行MRI和CT檢查，比較新生兒缺氧缺血性腦病的腦損傷評估值和檢出率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取本院2017年3月～2018年5月新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷患者87例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。其中男45例，女42例，胎齡（38.56±1.27）周，檢查日齡（3.98±1.34）d，輕度60例，中度25例，重度2例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷患者符合標(biāo)準(zhǔn)；②有胎兒窘迫，羊水污染，胎兒分娩后不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③沒有相關(guān)的家族遺傳史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

磁共振成像。選擇西門子3.0T超導(dǎo)磁共振，選擇自旋回波T1，自旋回波T2。MRI進(jìn)行矢狀位掃描。

計(jì)算機(jī)斷層掃描影像分度。選擇飛利浦brilliance core 128CT機(jī)，掃描參數(shù)為120kV，Matrix 512×512，250mAs，基線選擇OM線，間距5～10mm，層厚5～10mm，從顱底到顱頂，窗位40Hu，窗寬90Hu。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度：病變位于大腦半球，白質(zhì)信號，病理性灰質(zhì)顯示更清晰，病理性腦葉＜2，無顱內(nèi)出血，腦功能損害等。中度：病變位于大腦半球，2～5個病灶，白質(zhì)信號與病理性灰質(zhì)之間的對比非常模糊或消失。嚴(yán)重：位于大腦半球，患病腦葉＞5，無白質(zhì)信號和病理性灰質(zhì)，有顱內(nèi)出血，腦功能損害。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常：沒有明顯的腦實(shí)質(zhì)密度，腦室系統(tǒng)，腦溝和腦裂正常；輕度：病變位于大腦的額葉，并且是斑片狀的。白質(zhì)信號和病變的灰質(zhì)更清晰。中度：病灶位于大腦額葉，腦葉2～5個病灶，面積大，白質(zhì)信號與病理性灰質(zhì)的對比非常模糊或消失；重度：病變位于大腦額葉。成像表現(xiàn)為彌漫性和低密度。沒有白質(zhì)信號和病理性灰質(zhì)。有轉(zhuǎn)折征，丘腦，小腦密度和基底神經(jīng)節(jié)密度增加。

表1. 病變檢出率對比(N=87,n/n(%))

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件MRI與計(jì)算機(jī)斷層掃描對評估新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷的價(jià)值。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影像分度結(jié)果對比

以臨床表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度60例，中度25例，重度2例，MRI檢出率為100.00%（87/87），輕度符合率61.66%（37/60），中度符合率為76.00%（19/25），重度符合率為100.00%（2/2）；CT檢出率為90.80%（79/87），輕度符合率為45.00%（27/60），中度符合率為60.00%（15/25），重度符合率為100.00%（2/2）。MRI影像分度結(jié)果對比CT明顯較好，P＜0.05。

2.2 病變檢出率對比

經(jīng)過診斷后發(fā)現(xiàn)MRI病變檢出率對比CT明顯較好，P＜0.05，具體見表1。

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種對新生兒正常發(fā)育有嚴(yán)重影響的腦部疾病。其主要發(fā)病因素與胎兒宮內(nèi)窘迫，圍產(chǎn)期窒息和缺氧等密切相關(guān)。臨床癥狀可表現(xiàn)為神經(jīng)反射，肌肉緊張和意識的變化。它的特點(diǎn)是進(jìn)展迅速，疾病嚴(yán)重，病死率高。一些幸存的兒童可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲滯，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量[1]。腦水腫是兒童早期疾病的主要表現(xiàn)。深部灰質(zhì)性損傷，慢性部分型兒童的損傷類型主要為分水嶺型，足月兒主要發(fā)生在矢狀面區(qū)。大腦皮層和早產(chǎn)兒主要發(fā)生在心室周圍。CT是臨床實(shí)踐中常用的影像學(xué)檢查方法。近年來隨著CT在低劑量輻射條件下的應(yīng)用，新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值更高。由于新生兒腦組織的不完全發(fā)育，神經(jīng)細(xì)胞容易受到輻射、損傷，使用低劑量CT可以幫助保護(hù)新生兒腦組織。據(jù)報(bào)道，CT檢查主要通過簡單的密度來解決，對早期腦水腫和微小病變的敏感性較低[2]。MRI和CT也是臨床實(shí)踐中常用的成像診斷技術(shù)。與CT相比，MRI更容易區(qū)分軟組織分辨率，可以更清晰地反映腦灰質(zhì)信號的對比度，更準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過診斷后發(fā)現(xiàn)MRI影像分度結(jié)果對比CT明顯較好，P＜0.05。它表明MRI具有多方向成像的特點(diǎn)，分辨率高，能清晰地區(qū)分大腦的灰質(zhì)，并能清晰地顯示病變區(qū)域的信號低于正常組織。有利于提高臨床治療效果，分析兒童腦損傷情況的嚴(yán)重程度，并根據(jù)評分結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案[3]。經(jīng)過診斷后發(fā)現(xiàn)MRI病變檢出率對比CT明顯較好，P＜0.05。結(jié)果表明，由于新生兒腦組織含水量豐富，組織髓鞘形成尚未完成。在CT檢查中，很難區(qū)分水腫和正常組織。在MRI中，與CT相比，DWI可顯示出血。MRI檢查顱內(nèi)物質(zhì)能量代謝紊亂和神經(jīng)元損傷的異常表現(xiàn)可以通過影像學(xué)改變反映出來，這有利于了解兒童的基底神經(jīng)節(jié)和腦實(shí)質(zhì)損傷，并且更為敏感。

綜上所述，MIR圖像分割對缺氧缺血性腦病患兒具有良好的診斷價(jià)值，評估腦損傷程度和病理區(qū)域檢查也很有幫助。