陽建勛 楊世偉 葉昌盛 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 廣州 510280）

內(nèi)容提要： 目的：設(shè)計研制一種“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備及器械的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。方法：通過內(nèi)鏡設(shè)備的功能定位與分析，確定主要技術(shù)指標(biāo)，并進(jìn)行整體功能模塊化設(shè)計。該遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)采用無菌存放柜與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合的技術(shù)模式，綜合集成內(nèi)鏡設(shè)備存放柜、遠(yuǎn)程管理App相結(jié)合的管理應(yīng)用，形成正規(guī)化、系統(tǒng)化的內(nèi)鏡設(shè)備管理流程。結(jié)果：“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備及器械的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)可以在無菌環(huán)境中存放內(nèi)鏡設(shè)備，系統(tǒng)的設(shè)計和研發(fā)對醫(yī)院的內(nèi)鏡管理建立全生命周期信息化管理提供了保障，該系統(tǒng)可以提升內(nèi)鏡設(shè)備管理的規(guī)范化和科學(xué)化，大力降低管理過程中人工交接的完整性。結(jié)論：開展內(nèi)鏡的管理系統(tǒng)化，可追溯性、交接性、維修管理的同步性，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)促進(jìn)高效的臨床工作。

目前國內(nèi)醫(yī)院對內(nèi)鏡設(shè)備的管理方式多為人工管理，人工記錄不能滿足繁雜的數(shù)據(jù)記錄要求，無法高效率工作，面對查詢管理、追溯管理、維修管理均是不小的難題，為管理工作帶來負(fù)效應(yīng)。如何改變內(nèi)鏡醫(yī)療設(shè)備資源的優(yōu)化配置，提高設(shè)備的運行效率，實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)鏡器械進(jìn)行規(guī)范化、數(shù)字化、科技化、全程化、精細(xì)化管理，對內(nèi)鏡進(jìn)行規(guī)范流轉(zhuǎn)，對內(nèi)鏡運行風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避等，是迫切需要解決的問題，也是時代趨勢，更是醫(yī)院內(nèi)鏡管理方面與時俱進(jìn)，求發(fā)展，需要解決面對的問題。通過調(diào)研，明確醫(yī)療設(shè)備管理基本性功能需求，分析系統(tǒng)功能，分析內(nèi)鏡設(shè)備管理流程，對系統(tǒng)的拓?fù)浼軜?gòu)和軟件邏輯架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計，規(guī)劃系統(tǒng)功能模塊，設(shè)計系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)。利用信息化來規(guī)范并優(yōu)化工作流程是積極探索解決現(xiàn)有問題的新思路、新方法和創(chuàng)新手段。開發(fā)及應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備及器械的遠(yuǎn)程管理App系統(tǒng)平臺，能夠符合醫(yī)院規(guī)模發(fā)展要求，進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平，改善現(xiàn)有醫(yī)療內(nèi)鏡科室日常工作上的管理壁壘，達(dá)到提升醫(yī)院整體效益的結(jié)果。

因此，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)鏡設(shè)備管理的需求，結(jié)合本院醫(yī)療設(shè)備實際的管理情況，設(shè)計并開發(fā)出基于B/S模式的“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的設(shè)計和研發(fā)對于醫(yī)院的內(nèi)鏡管理，建立內(nèi)鏡設(shè)備全生命周期管理過程的信息化具有重要意義。開展內(nèi)鏡的管理系統(tǒng)化，可追溯性、交接性、維修管理的同步性，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)促進(jìn)高效的臨床工作。

1.設(shè)計原理

1.1 功能定位

對內(nèi)鏡設(shè)備的功能定位與使用分析，確定系統(tǒng)主要技術(shù)指標(biāo)，并進(jìn)行整體功能模塊化設(shè)計。使“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備及器械的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)采用無菌存放柜與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合的技術(shù)模式，綜合集成內(nèi)鏡設(shè)備存放柜、遠(yuǎn)程管理App相結(jié)合的管理應(yīng)用，形成正規(guī)化、系統(tǒng)化的內(nèi)鏡設(shè)備管理流程。

“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備及器械的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)可以在無菌環(huán)境中存放內(nèi)鏡設(shè)備，完善對醫(yī)院的內(nèi)鏡管理建立全生命周期的信息化管理系統(tǒng)，一方面提升醫(yī)院內(nèi)鏡設(shè)備管理在業(yè)務(wù)過程中的效率，降低管理過程中的人力消耗；另一方面提高內(nèi)鏡設(shè)備管理的規(guī)范化和科學(xué)化。促進(jìn)高效的臨床工作。

1.2 功能分析

本文根據(jù)醫(yī)院內(nèi)鏡設(shè)備管理的需求，結(jié)合本院醫(yī)療設(shè)備實際的管理情況，設(shè)計并開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備管理系統(tǒng)。從而實現(xiàn)內(nèi)鏡設(shè)備全生命周期管理的信息化。①用于存放消毒后的內(nèi)鏡存放柜，具備紫外線消毒、防潮功能。②預(yù)存使用人員信息，基于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指紋驗證開關(guān)[1]。③App信息管理系統(tǒng)。

1.3 技術(shù)指標(biāo)確定

通過對“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)鏡設(shè)備及器械的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)的功能定位分析，可確定的主要技術(shù)指標(biāo)為：①無菌內(nèi)鏡存放柜，可以存放≥40套內(nèi)鏡設(shè)備。②無菌內(nèi)鏡存放柜細(xì)菌指標(biāo)。③滅菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間的存放架或存放柜內(nèi)，存放架或存放柜應(yīng)便于清潔，不易生銹；保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、通風(fēng)或有空氣凈化裝置，照明光線充足；溫度低于24°C，濕度低于70%[2]。④24h互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，建立工作記錄[3]。

2.設(shè)計過程

2.1 整體設(shè)計

目前，對于內(nèi)鏡器械侵入性診療的交叉感染及消毒問題，受到醫(yī)務(wù)管理人員重視。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，努力為患者提供安全、放心的內(nèi)鏡診療服務(wù)，儲存柜主要用于對清洗后的內(nèi)鏡進(jìn)行無菌存放[4]。①采用PTC加熱器進(jìn)行干燥除濕，除濕效率高，完全符合內(nèi)鏡的儲存要求。②采用中效過濾空氣，紫外線動態(tài)殺菌，有效保證內(nèi)鏡的無菌儲存[5]。③儲存箱為獨立的儲存容器，特別適合清洗消毒后的內(nèi)鏡存放，避免二次感染。

圖1. 恒溫恒濕系統(tǒng)圖

圖2. 照明系統(tǒng)和紫外線消毒系統(tǒng)圖

2.2 供電模塊設(shè)計

設(shè)備供電AC220V供電內(nèi)鏡存放柜（見圖1，圖2）：①供電柜內(nèi)照明；②供電柜內(nèi)紫外線消毒；③供電柜內(nèi)抽濕模塊；④供電互聯(lián)網(wǎng)指紋鎖模塊[6]。

2.3 門禁系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)通訊

互聯(lián)網(wǎng)門禁后臺管理具有的優(yōu)勢：①集中管理；②統(tǒng)一發(fā)卡；③時效管理；④消息推送[7]。

避免存在的問題：①無記錄或查詢復(fù)雜開門情況一無所知；②無法遠(yuǎn)程獲取開門狀態(tài)[8]。

2.4 App應(yīng)用軟件

內(nèi)鏡護(hù)理交接系統(tǒng)有4方面內(nèi)容：①工作評估涵蓋：工作概況、手術(shù)安排、儀器安排、安排沖突、特高患者；②設(shè)備、器械、耗材管理涵蓋：外來設(shè)備、外來器械、外來耗材、新入儀器、新入耗材、維修返回、設(shè)備外借、待修設(shè)備、待修器械、庫存不足；③工作總結(jié)涵蓋：工作總結(jié)、其他事項；④日常工作功能選項涵蓋：日常工作、交接記錄、個人選項[6]。

3.軟件的測試運行

通過對全院20名內(nèi)鏡護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士長、麻醉科護(hù)士長、設(shè)備科主任的面對面訪談，訪談結(jié)果顯示本院內(nèi)鏡管理系統(tǒng)存在以下幾個問題：①低年資護(hù)士占66.7%，規(guī)范交接意識不強(qiáng)；②未能運用護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，思維混亂；③配套內(nèi)鏡消毒設(shè)備，內(nèi)鏡鏡頭和內(nèi)鏡器械配備不足，護(hù)士口頭交接易漏掉細(xì)節(jié)，導(dǎo)致連臺檢查或連臺手術(shù)的銜接受到影響；④內(nèi)鏡護(hù)士對內(nèi)鏡庫存現(xiàn)狀掌握不佳，導(dǎo)致術(shù)前內(nèi)鏡準(zhǔn)備不充分；⑤知道感控的重要性，但日常工作存在漏洞；⑥臨床研究涉及的新設(shè)備新器械較多，護(hù)士不能及時交接。

4.項目實施方案

觀察SBRA模式在內(nèi)鏡工作人員交接班中的應(yīng)用效果。方法：將2016年內(nèi)鏡中心的進(jìn)行設(shè)為對照組；將2017年在內(nèi)鏡中心的進(jìn)行設(shè)為觀察組。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)交接班模式，觀察組采用SBRA模式進(jìn)行交接班，比較兩組交接班問題的差異，自我效能感。取得數(shù)據(jù)結(jié)果：兩組交接班的問題比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從而對SBRA模式使用前后護(hù)士的自我效能感進(jìn)行統(tǒng)計分析得出結(jié)果。

5.結(jié)論

自軟件運行以來，與傳統(tǒng)手工方式相比，有以下幾方面優(yōu)勢：①管理嚴(yán)密。整套系統(tǒng)對內(nèi)鏡設(shè)備進(jìn)行了嚴(yán)密的管理。在整個管理系統(tǒng)中，工作人員可以方便地整理出需要的各種數(shù)據(jù)并留檔。內(nèi)鏡設(shè)備的自動監(jiān)控和管理為保證內(nèi)鏡器械使用的安全和高效提供了保障。②系統(tǒng)靈活性強(qiáng)。對內(nèi)鏡醫(yī)療設(shè)備的使用情況系統(tǒng)比較準(zhǔn)確地自動記錄設(shè)備使用情況，以及設(shè)備的維修維護(hù)情況，生成數(shù)據(jù)圖表，從而可以準(zhǔn)確地進(jìn)行效益分析。③無紙化管理，網(wǎng)絡(luò)化辦公。本系統(tǒng)支持使用科室網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，從而實現(xiàn)全程的無紙化管理和信息化辦公。準(zhǔn)確的自動化采集，提升工作效率。④快速掌握系統(tǒng)監(jiān)控功能。為了使用戶能夠快速掌握系統(tǒng)，除了對界面操作進(jìn)行易用性設(shè)計之外，還提供了系統(tǒng)監(jiān)控功能，環(huán)環(huán)相扣。

通過對具體設(shè)備管理工作中涉及的諸要素進(jìn)行了全面需求分析，進(jìn)行了完整性設(shè)計，從而延伸和實現(xiàn)了內(nèi)鏡管理系統(tǒng)對業(yè)務(wù)切入的深度，引入了移動辦公的最新信息技術(shù)成果，實現(xiàn)基于手機(jī)的部分管理功能，大大提高管理的效率和效果，產(chǎn)生了明顯的管理效益[9]。