劉星 曹舒婷 楊蕊 陳玉珍 李翔 劉斌 魏毓 周建明 黃河浪

(南昌大學(xué)江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330006)

隨著老齡化速度加快和第一代獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年期，“4-2-1”家庭模式與“8-2-1”家庭模式正在快速增多，大大地加重了獨(dú)生子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，成為眾多家庭不可回避的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題〔1～5〕。鑒于這種情況，政府和全社會(huì)正在積極推進(jìn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等多種模式〔6～10〕。隨著社區(qū)包括互聯(lián)網(wǎng)+在內(nèi)的各種設(shè)施和服務(wù)功能的建立和完善，及圍繞和諧家庭、友愛(ài)鄰里和小康社會(huì)建設(shè)等一系列制度的逐步形成，本課題組在與“南昌市愛(ài)心服務(wù)團(tuán)”長(zhǎng)期實(shí)踐基礎(chǔ)上形成了初步框架，首次提出社區(qū)“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式，該模式采用社會(huì)人文與現(xiàn)代醫(yī)護(hù)知識(shí)相結(jié)合的設(shè)計(jì)理念，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提出和建立具有“全人為首、全資源整合、全網(wǎng)智能化、全方位醫(yī)護(hù)和全程標(biāo)準(zhǔn)化”五大理念，融經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護(hù)保健、物業(yè)維修和應(yīng)急援助六大服務(wù)功能為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，受到了廣大社區(qū)樓/院居民的歡迎〔11，12〕。綜合闡述和分析城市社區(qū)居民樓/院式養(yǎng)老模式選擇意向的影響因素，并探索符合區(qū)域?qū)嶋H的解決途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①30歲及以上常住居民；②語(yǔ)言表達(dá)清楚、溝通無(wú)障礙，愿意參加調(diào)查，獲得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨時(shí)居住在城市社區(qū)的人群；②不愿意參與調(diào)查者；③嚴(yán)重疾病患者，無(wú)法完成全程調(diào)查項(xiàng)目者。

1.2 研究現(xiàn)場(chǎng)及樣本含量 研究現(xiàn)場(chǎng)：南昌市小金臺(tái)、青山湖、包家巷、董家窯四個(gè)社區(qū)；樣本含量：以老年人(≥60歲)比例17.00%為陽(yáng)性概率(π)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)=0.05(雙側(cè))，允許誤差(δ)=0.15π?？紤]到調(diào)查對(duì)象的失訪，適當(dāng)增加樣本，本次調(diào)查最終獲得有效問(wèn)卷855份。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自制的社區(qū)居民養(yǎng)老現(xiàn)況及有關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷，與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面交流填表。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，包括統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、熟悉調(diào)查目的和內(nèi)容等。調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查對(duì)象基本情況，如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康狀況等；對(duì)養(yǎng)老現(xiàn)況的看法或態(tài)度和對(duì)“五全六能”養(yǎng)老模式的選擇意向；對(duì)該模式內(nèi)涵優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)分析；選擇該模式可能的影響因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入；采用 SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較時(shí)，無(wú)序資料用χ2檢驗(yàn)，單向有序資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。樓/院式養(yǎng)老模式選擇與否的決策(確定)采用Clementine12.0軟件決策樹(shù)C5.0技術(shù)。

1.5 決策樹(shù)C5.0的原理、算法及應(yīng)用 決策樹(shù)〔13～15〕是一種以實(shí)例為基礎(chǔ)的歸納學(xué)習(xí)算法，它從一組給定的無(wú)次序、無(wú)規(guī)則樣本數(shù)據(jù)中推理出以樹(shù)為表示形式的分類規(guī)則，具有簡(jiǎn)單直觀、符合人類思維習(xí)慣的優(yōu)點(diǎn)。C5.0〔16〕是一種十分經(jīng)典的決策樹(shù)模型算法，目標(biāo)變量是分類變量，可生成多個(gè)分支的決策樹(shù)，使用C5.0算法可以生成決策樹(shù)或者規(guī)則集。C5.0把給定樣本集合作為根節(jié)點(diǎn)，以信息增益率為標(biāo)準(zhǔn)確定最佳分組和最佳分割點(diǎn)；分別計(jì)算當(dāng)前樣本集合里的每個(gè)特征屬性的信息增益比率，之后從屬性樣本中選取信息增益率最大的作為一個(gè)節(jié)點(diǎn)，然后根據(jù)該屬性樣本的屬性值進(jìn)行分枝。C5.0算法比一些其他分類模型易于理解，模型推出的規(guī)則有非常直觀的解釋，面對(duì)數(shù)據(jù)遺漏和輸入字段很多的問(wèn)題時(shí)非常穩(wěn)健。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征、養(yǎng)老意向選擇情況 本次調(diào)查所獲得的855份樣本中，有627人選擇樓/院式養(yǎng)老模式(73.33%)，另有228人(26.67%)選擇子女照顧及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。對(duì)13個(gè)養(yǎng)老相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示除年齡和家庭關(guān)系外，其余人口特征因素的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 選擇樓/院式養(yǎng)老調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征分析〔n(%)〕

續(xù)表1 選擇樓/院式養(yǎng)老調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征分析〔n(%)〕

1)等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)算得Z值；2)數(shù)據(jù)有缺失

2.2 樓/院式養(yǎng)老模式選擇意向的決策樹(shù)模型構(gòu)建及其分析 采用Clementine12.0決策樹(shù)算法中的C5.0模型對(duì)被查對(duì)象進(jìn)行樓/院式養(yǎng)老模式選擇的影響因素決策樹(shù)分析，以是否選擇樓/院式養(yǎng)老模式為輸出變量，性別、文化程度、婚姻狀況等11個(gè)因素為輸入變量。由于C5.0決策樹(shù)模型對(duì)數(shù)據(jù)有離散性要求，因此在構(gòu)建決策樹(shù)模型之前，先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)簽離散化處理，賦值見(jiàn)表2。采用交叉驗(yàn)證的方法，以75%的原始數(shù)據(jù)作為模型的訓(xùn)練集，25%的原始數(shù)據(jù)作為測(cè)試集，所得模型精確度達(dá)到70%以上，對(duì)養(yǎng)老模式意向選擇的影響因素有較為準(zhǔn)確的解釋性。社區(qū)樓/院式養(yǎng)老模式意向選擇利用影響因素的決策樹(shù)模型，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)選擇 C5.0樹(shù)增長(zhǎng)法，在決策樹(shù)的構(gòu)造過(guò)程中，通過(guò)樹(shù)的剪枝避免樹(shù)的增長(zhǎng)過(guò)度和過(guò)擬合現(xiàn)象。通過(guò)構(gòu)建的決策樹(shù)模型得出，樹(shù)的根節(jié)點(diǎn)依據(jù)婚姻狀況劃分，樹(shù)狀圖的其他節(jié)點(diǎn)還包括性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、每月養(yǎng)老費(fèi)用、求助對(duì)象，共7 層、15個(gè)節(jié)點(diǎn)，見(jiàn)圖1。同時(shí)在決策樹(shù)模型構(gòu)建過(guò)程中，對(duì)養(yǎng)老模式選擇的影響因素進(jìn)行了重要度排序，重要度越高，說(shuō)明增加該變量進(jìn)入決策樹(shù)時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)不確定程度減少明顯，各解釋變量重要性排序見(jiàn)圖2 。

表2 變量賦值

圖1 樓/院式養(yǎng)老模式選擇的C5.0算法結(jié)果樹(shù)形圖

圖2 樓/院式養(yǎng)老模式選擇影響因素重要度排序

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)進(jìn)步，人類預(yù)期壽命在近幾十年延長(zhǎng)了10～20歲，老年人口不斷積聚，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)〔17～19〕。本次調(diào)查對(duì)象中獨(dú)生子女率較高相對(duì)于傳統(tǒng)居家養(yǎng)老而言，子女贍養(yǎng)壓力較大。社區(qū)樓/院式養(yǎng)老模式從我國(guó)實(shí)際出發(fā)，能夠滿足老年人家庭情感、社會(huì)關(guān)懷、醫(yī)護(hù)保健等多種層面需求，讓老年人在熟悉的環(huán)境中享受個(gè)性、便捷的服務(wù)，符合大多數(shù)老年人的意愿。

決策樹(shù)模型在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用于確定相關(guān)影響因素及篩選變量，陳橙等〔20〕采用該方法研究開(kāi)奶時(shí)間延遲的影響因素；劉兵等〔21〕采用決策樹(shù)分析農(nóng)村胃癌高危人群干預(yù)效果的影響因素。本研究中決策樹(shù)及重要度分析結(jié)果提示，婚姻狀況對(duì)養(yǎng)老模式選擇意向影響較大，這與吳炳義等〔22〕、樂(lè)益娜等〔23〕的研究結(jié)果類似?；橐鍪怯绊懭藗兺砟晟硇慕】岛蜕顫M意度的主要變量，婚姻正常的人們往往能夠在健康促進(jìn)、經(jīng)濟(jì)資源和壓力緩解等方面獲益。當(dāng)遇到生活困難或有就醫(yī)需求時(shí)，配偶往往能給予最多的幫助和支持，相比較而言，喪偶、離異等人群更需要社區(qū)具備完善的服務(wù)功能，以幫助其適應(yīng)老年生活；職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源也是影響樓/院式養(yǎng)老模式選擇的重要因素，這與李德明等〔24〕研究結(jié)果較為一致。工作交際廣泛、社會(huì)關(guān)系豐富、有穩(wěn)定收入的人群，較傾向于選擇樓/院式養(yǎng)老模式，究其原因，該部分人群的晚年生活安排大多豐富多彩，需要自由的交往和娛樂(lè)活動(dòng)，不愿意拘束于養(yǎng)老院的統(tǒng)一管理方式；同時(shí)，每月用于養(yǎng)老的費(fèi)用也對(duì)樓/院式養(yǎng)老選擇影響較大，每月養(yǎng)老費(fèi)用更低者更傾向于選擇樓/院式養(yǎng)老，這與社區(qū)養(yǎng)老方式相對(duì)于專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老較為經(jīng)濟(jì)、多數(shù)人能夠承擔(dān)息息相關(guān)；研究還發(fā)現(xiàn)性別也與模式選擇有關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究相似〔25，26〕。女性比男性更傾向于和子女共同居住，而男性更獨(dú)立，一則許多中老年女性在幫助工作的子女照顧孫輩，為子女提供力所能及的家庭支撐，如買菜、做飯、家務(wù)等；二是女性由于傳統(tǒng)觀念及其社會(huì)屬性，使其社會(huì)活動(dòng)相對(duì)男性較為匱乏，缺乏安全感，需要家人的陪伴。

本模式考慮到眾多老年人不同層面的個(gè)性化需求，在“五全”中突出了“全人為首、全資源整合、全網(wǎng)智能化、全方位醫(yī)護(hù)和全程標(biāo)準(zhǔn)化”，“六能”中強(qiáng)調(diào)了“經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護(hù)保健、物業(yè)維修和應(yīng)急援助”，在有效減輕子女負(fù)擔(dān)的同時(shí)，給老年人提供更快捷、高效、滿意的養(yǎng)老服務(wù)，促使不同層次和不同需求的老年人得到養(yǎng)老生活的滿足，為探索和提出適合我國(guó)健康、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老模式提供重要參考。