李曉凱 陳長(zhǎng)香 張敏 趙雅寧

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

截至2015年我國(guó)60歲及以上老年人已占總?cè)丝诘?6.15%，預(yù)計(jì)到2035年這一比例將達(dá)30%〔1〕。隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增多，老年衰弱逐漸引起了不少學(xué)者的關(guān)注。衰弱是指由于個(gè)體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡的能力下降而出現(xiàn)的臨床綜合征〔2〕，嚴(yán)重影響老年人的健康狀況、功能完整性和生活質(zhì)量。衰弱也是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，是個(gè)體與環(huán)境相互作用的結(jié)果，研究表明在有效因素的影響下，衰弱過(guò)程是可逆的〔2〕。目前我國(guó)對(duì)衰弱的研究還處于起步階段，尚未見(jiàn)有關(guān)于健康促進(jìn)生活方式對(duì)衰弱影響的研究報(bào)道。健康促進(jìn)生活方式是指引領(lǐng)個(gè)人家庭、 社區(qū)及社會(huì)增進(jìn)幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的行為〔3〕。有學(xué)者將老年人分為3種類(lèi)型，65～74歲為低齡老年人，75～84歲為中齡老年人，85歲及以上為高齡老年人〔1〕，本研究選取75歲及以上的老年人群為研究對(duì)象，調(diào)查中高齡老年人衰弱與健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀，探討老年人健康促進(jìn)生活方式對(duì)衰弱的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2016年7月至2017年1月，選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有居民都進(jìn)行了登記建檔的唐山市工人醫(yī)院和唐山市弘慈醫(yī)院直屬的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)的32個(gè)社區(qū)登記戶(hù)籍的符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對(duì)象。32個(gè)社區(qū)分布于唐山市區(qū)的東南西北中。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上并且檔案健全的老年人；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。10個(gè)社區(qū)符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人共3 612人，回收有效問(wèn)卷3 448份，有效回收率95.46%。其中男1 602人(46.5%)，女1 846人(53.5%)。年齡75～98歲，平均年齡(80.12±4.739)歲。其中75歲及以上1 723人，80歲及以上1 076人，85歲及以上649人。

1.2 研究方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶(hù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查工具包括：(1)一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、既往工作性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)等。(2)衰弱綜合評(píng)估量表(CFAI)〔4〕：用于社區(qū)老年人衰弱的評(píng)估，首次將環(huán)境評(píng)估納入老年人衰弱評(píng)估的范圍。共23個(gè)條目，分為4個(gè)維度：身體衰弱(4～12分)；心理衰弱由心情評(píng)估(5～20分)和情感評(píng)估(3～15分)構(gòu)成；社會(huì)衰弱由社會(huì)關(guān)系評(píng)估(3～15分)和社會(huì)支持(0～10分)構(gòu)成；環(huán)境衰弱(5～25分)。衰弱總分為20～97分，20分表示沒(méi)有衰弱，97分表示非常衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。(3)健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)-Ⅱ〔5〕，包括52個(gè)條目，6個(gè)維度：健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間支持和壓力處置，回答包括從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是4個(gè)頻度，分別計(jì)1、2、3、4分，總分52～208分，得分越高，說(shuō)明老人的生活方式越健康〔5〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 中高齡老人衰弱得分現(xiàn)狀 3 448名中高齡老年人衰弱總均分為(47.27±11.744)分。其中身體衰弱維度為(6.83±2.856)分，條目均分為(1.71±0.714)分；心理衰弱維度為(16.53±6.105)分，條目均分為(2.07±0.76)分；社會(huì)衰弱維度為(14.69±3.300)分，條目均分為(3.67±0.825)分；環(huán)境衰弱維度為(9.21±4.212)分，條目均分為(1.84±0.842)分。

2.2 不同人口學(xué)特征中高齡老年人衰弱得分情況 不同性別、年齡、婚姻、文化程度、工作性質(zhì)中高齡老年人衰弱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 中高齡老年人健康促進(jìn)生活方式情況 中高齡老年人健康促進(jìn)生活方式總均分為(124.32±23.446)分。其中，健康責(zé)任維度為(19.38±5.346)分，條目均分為(2.15±0.594)分；營(yíng)養(yǎng)行為維度為(24.13±4.343)分，條目均分為(2.68±0.483)分；壓力處置維度為(19.60±3.848)分，條目均分為(2.45±0.481)分；運(yùn)動(dòng)鍛煉維度為(17.03±5.135)分，條目均分為(2.13±0.642)分；人際間支持維度為(23.27±4.395)分，條目均分為(2.59±0.488)分；自我實(shí)現(xiàn)維度為(20.91±5.033)分，條目均分為(2.32±0.559)分。營(yíng)養(yǎng)行為維度得分最高，運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低。

2.4 中高齡老年人健康促進(jìn)生活方式與衰弱相關(guān)性分析 中高齡老年人健康促進(jìn)總分及各維度與衰弱總分及各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.5 中高齡老年人衰弱影響因素的多因素分析 以衰弱總分為因變量，以一般人口學(xué)變量(性別、年齡、婚姻、文化程度、工作性質(zhì))和健康促進(jìn)生活方式6個(gè)維度(健康責(zé)任、體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理)為自變量。年齡、婚姻、文化程度、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)為衰弱的顯著影響因素(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 不同特征中高齡老年人衰弱狀況比較分)

表2 中高齡老年人健康促進(jìn)生活方式與衰弱相關(guān)性(r值)

1)P<0.001

表3 中高齡老年人衰弱影響因素的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，中高齡老年人衰弱程度比較嚴(yán)重?？赡芘c本次調(diào)查中研究對(duì)象均為75歲及以上的老年人，年齡較高，衰弱相對(duì)于年輕老年人較重有關(guān)〔6〕。不同人口學(xué)變量的研究結(jié)果顯示中高齡老年人衰弱程度與性別、年齡、婚姻、文化程度、工作性質(zhì)有關(guān)。女性衰弱重于男性，以往研究認(rèn)為此現(xiàn)象與女性體內(nèi)激素水平變化相關(guān)，女性在絕經(jīng)后雌激素水平降低，容易導(dǎo)致維生素 D缺乏，從而影響神經(jīng)-肌肉平衡及肌肉力量而導(dǎo)致衰弱〔7〕。年齡越高衰弱越重，原因可能是年齡不斷增高，人體健康儲(chǔ)備不斷被透支導(dǎo)致衰弱程度加重〔8〕。同時(shí)，文化程度越低衰弱越重，體力工作者衰弱程度要重于腦力工作者，以往已有研究證實(shí)低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退〔9〕。健康促進(jìn)生活方式可幫助中高齡老年人提高生活質(zhì)量，增進(jìn)身心健康。本研究結(jié)果顯示，中高齡老年人健康促進(jìn)生活方式總分處于一般水平。其中得分最差的是運(yùn)動(dòng)鍛煉，這提示中高齡老年人由于年齡的限制，出現(xiàn)諸如多個(gè)器官功能不可避免的退化、長(zhǎng)期帶病等導(dǎo)致不能堅(jiān)持體育鍛煉，也可能是由于城市老年人適宜的體育鍛煉場(chǎng)地比較缺乏及運(yùn)動(dòng)鍛煉的主動(dòng)性不高使得體育鍛煉相對(duì)于其他方面更難實(shí)現(xiàn) 。針對(duì)此現(xiàn)狀，如何構(gòu)建適宜于中高齡老年人的體育鍛煉體系，推廣滿足其身心健康需要的體育項(xiàng)目，增強(qiáng)其鍛煉意識(shí)應(yīng)是為引導(dǎo)其建立積極的生活方式要關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉和人際間支持位于衰弱影響因素的前兩位，是改善中高齡老年人衰弱狀況的重要切入點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于腦、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生生理效應(yīng)〔10〕。針對(duì)衰弱老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)、力量和平衡訓(xùn)練可以成功增加肌肉力量和功能，使衰弱老年人運(yùn)動(dòng)功能得到改善〔11〕。人際間支持可有效地幫助老年人排解孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，降低壓力和焦慮，還可以通過(guò)多種方式為老年人提供物質(zhì)幫助、分擔(dān)責(zé)任，研究表明良好的家庭與社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人的衰弱狀態(tài)有積極影響〔12〕。因此，在針對(duì)中高齡老年人衰弱狀況改善的工作中，應(yīng)注意采取措施引導(dǎo)老人建立健康的生活方式，制定適宜于中高齡老年人的科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)模式，提高家庭成員、社會(huì)相關(guān)人員對(duì)老年人的支持度，建立個(gè)人、家庭、社會(huì)多層面的綜合的老年人健康促進(jìn)體系，從而達(dá)到改善其衰弱狀況的目的。