馬巖 白峰 曲丹華

(吉林大學第二醫(yī)院 1眼科，吉林 長春 130000；2呼吸內(nèi)科)

濕性老年性黃斑變性是臨床上較為常見的老年性疾病，本病的發(fā)生與年齡有一定的相關(guān)性，因此也被稱為年齡相關(guān)性病變。患者發(fā)病后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，主要以衰老性改變?yōu)橹?，其主要臨床癥狀為中心視力的下降，最后可能出現(xiàn)致盲的結(jié)果，嚴重地影響患者的生活質(zhì)量，因此對本病進行有效的治療對患者來講至關(guān)重要〔1〕。對于本病的治療方法較多，例如玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、光動力療法、藥物治療以及手術(shù)等治療方法，以上方法均可達到一定的治療效果，為了進一步提升本病的治療效果。有學者指出〔2〕，應(yīng)用抗VEGF 融合蛋白予以治療可達到較好的治療效果，康柏西普作為VEGF 融合蛋白的典型代表，近些年被應(yīng)用于濕性老年性黃斑變性的治療，且效果良好。為了進一步評價康柏西普的應(yīng)用效果，本研究對濕性老年性黃斑變性患者進行觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月期間就診于吉林大學第二醫(yī)院90例濕性老年性黃斑變性患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表發(fā)將其分為實驗組和對照組，每組45例，對照組男23例，女22例，年齡60～68〔平均(63.5±3.2)〕歲，病程1～3〔平均(2.1±0.2)〕年；實驗組男22例，女23例，年齡60～69〔平均(64.1±3.2)〕歲，病程1～4〔平均(2.5±0.3)〕年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者對于本研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者經(jīng)臨床觀察后被確診為濕性黃斑變性；單眼發(fā)病。排除標準：合并高血壓或者糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，裸眼視力>0.4；存在視網(wǎng)膜脫落；合并眼部感染、角膜病及青光眼；精神異常；對治療藥物存在過敏史。

1.3 方法 兩組入院后，實施生命體征的監(jiān)測，生命體征無異常后實施玻璃體腔注射，所有操作在無菌標準下實施。對患者實施眼部消毒，在表面麻醉下接受注射，使用開瞼器將眼瞼打開，在距離角膜緣后3.5 cm的位置對睫狀體平坦部位實施穿刺〔3〕，再此操作下對照組患者給予曲安奈德(生產(chǎn)企業(yè)：Bristol-Myers Squibb Pakistan Ltd.批準文號：X20000084，規(guī)格：40 mg/ml)，以緩慢速度進行推注，劑量為1 ml，每個月注射1次。實驗組給予康柏西普(生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，商品名：朗沐，規(guī)格：10 mg/ml)，以緩慢速度進行推注，劑量為0.1 ml，每個月注射1次。兩組注射結(jié)束后使用無菌棉簽對穿刺部位進行按壓，按壓時間為10 s左右，使用無菌紗布對注射眼進行覆蓋，以側(cè)位休息。

1.4 療效觀察和評價 觀察兩組治療后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度評價：使用海德堡視網(wǎng)膜地形圖分析儀 (HRT)進行測定〔4〕；裸眼視力測定：使用標準視力表進行檢測；并發(fā)癥：包括眼內(nèi)炎、角膜水腫、球結(jié)膜下出血和高眼壓〔5〕；生活質(zhì)量評分標準：采用生活質(zhì)量(QOL)量表進行評價，其分值越高代表生活質(zhì)量越高〔6〕。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和裸眼視力比較 治療前，實驗組和對照組裸眼視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后實驗組裸眼視力明顯高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯薄于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和裸眼視力對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥為2.2%(高眼壓1例)，而對照組則為20.0%(高眼壓4例，角膜水腫2例，眼內(nèi)炎2例，球結(jié)膜下出血1例)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.200 0,P=0.007 2)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯增高，且實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比分,n=45)

與本組治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

濕性老年性黃斑變性，通常也叫新生血管性黃斑變性，主要癥狀為水腫、出血、滲出，最終導(dǎo)致瘢痕形成，它對視力的影響還是非常大的，濕性老年性黃斑變性會導(dǎo)致更嚴重的視力喪失。因此可以說本病嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，同時也增加了患者家屬的負擔〔7，8〕。濕性老年性黃斑變性具體發(fā)病原因尚未清晰，很多疾病均可以導(dǎo)致本病的發(fā)生，例如光損傷、代謝失調(diào)、炎癥反應(yīng)及循環(huán)障礙等。在相關(guān)學者的研究中指出，濕性黃斑變性患者中，眼底代謝產(chǎn)物慢慢積蓄在視上皮細胞，造成膜滲透性變化，最后導(dǎo)致滲出液對脈絡(luò)膜毛細血管造成侵襲〔9，10〕。視網(wǎng)膜下新生的毛細血管造成色素上皮層的脫落、死亡及視網(wǎng)膜組織的瘢痕形成，對患者的視網(wǎng)膜功能喪失，最后導(dǎo)致視力嚴重下降，甚至是喪失。

就目前來講，臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)治療濕性老年黃斑變性的特效藥物，常用的臨床治療藥物即為維生素 C和維生素 E等。相關(guān)研究指出，抗氧化劑具有對抗自由基的作用，因此在應(yīng)用維生素 C和維生素 E等之后，其能夠營養(yǎng)視網(wǎng)膜組織，其能夠?qū)σ暭毎a(chǎn)生保護作用〔11，12〕。隨著近些年臨床對于本病的深入研究，發(fā)現(xiàn)通過對玻璃體實施VEGF藥物注射可達到治療的作用，康柏西普作為我國自主研究的一種人源化重組融合蛋白藥物〔13，14〕，是我國首個自主研發(fā)的治療濕性老年性黃斑變性的藥物，對解決我國臨床用藥的可行性有積極意義?？蛋匚髌漳軌蛑苯痈深A(yù)新生血管的生成，進而減輕對視網(wǎng)膜下新生毛細血管的影響，由于其價格相對比較便宜，因此患者的接受度相對較好?？蛋匚髌罩饕怯扇嗣庖咔虻鞍譌c片段及VEGF 受體1、VEGF 受體2中的免疫球蛋白區(qū)域、免疫球蛋白樣區(qū)域3及免疫球蛋白樣區(qū)域4融合而成，其能夠與胎盤生長因子VEGF-A異構(gòu)體和VEGF-A降解片段結(jié)合，抑制脈絡(luò)膜新生血管生成，達到增加血管通透性的目的〔15～18〕，緩解黃斑水腫的癥狀，以此來改善患者的視力情況。本研究結(jié)果再次證明了玻璃體腔注射康柏西普的良好效果。本藥物的作用時間比較長，因此可以減少玻璃腔內(nèi)注射的次數(shù)，同時也降低了藥物的毒副作用，同時也減輕了腔內(nèi)注射造成的眼壓升高，這在一定程度上減少了因藥物注射多導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究結(jié)果證明了腔內(nèi)注射康柏西普的安全性。

眼睛作為心靈的窗口，視力的好壞直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。在使用玻璃體腔注射康柏西普達方法對患者進行治療后，患者的視力得到了提高，實驗組裸眼視力可達到(0.52±0.03)，在這種視力情況下，可以達到最基本的自我生活護理，部分視力較好的患者還可以繼續(xù)進行工作，其社會角色變換較小，因此對患者的生活質(zhì)量影響較小。本研究中也發(fā)現(xiàn)，進行治療干預(yù)后，實驗組心理、生理、獨立性、環(huán)境適應(yīng)及人際關(guān)系的評分明顯要高于對照組，證明本方法對患者生活質(zhì)量的正面影響。

綜上所述，臨床選擇玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性應(yīng)用效果十分顯著，治療過程中即可提高患者視力水平，又能降低黃斑水腫程度，對于濕性老年性黃斑變性患者的治療，可采取玻璃體腔注射康柏西普的治療方式，其不僅能夠提升患者的裸眼視力、降低黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，同時也減少了治療過程中的并發(fā)癥，有效地提升了患者的生活質(zhì)量，是臨床可行的治療方式。