張宏宇 陳沫 于泓 侯春婷 楊彬

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院(四六一院區(qū)) 1眼科，吉林 長春 130000；2婦科)

急性前葡萄膜炎常見類型為急性虹膜睫狀體炎，作為眼科常見、多發(fā)病，患者多以青壯年為多發(fā)群體，該病變是一種眼節(jié)前病變〔1，2〕，且反復(fù)發(fā)作。虹膜、睫狀體單獨(dú)發(fā)生炎癥的機(jī)會很少，發(fā)病后患者多可見虹膜、睫狀體同時(shí)發(fā)生炎癥，本病以發(fā)病急驟、自覺眼痛、偏頭痛及不同程度的視力下降、畏光及流淚等癥狀。對患者的健康及正常工作生活的影響極大；若不及時(shí)開展治療，甚至可能會引發(fā)青光眼、眼球萎縮等嚴(yán)重不良現(xiàn)象，對患者視力及生活造成極大威脅〔3～5〕。本病由于機(jī)械性、化學(xué)性、熱灼傷及有毒有害液體或氣體的刺激也可引起，還可繼發(fā)于某些眼部疾病，如角膜炎、鞏膜炎、眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、內(nèi)眼手術(shù)等，亦考慮全身性疾病如結(jié)核、風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。治療原則為消除病因、控制炎癥、散大瞳孔。目前，臨床上通常將免疫治療、非甾體類消炎藥、激素、抗生素等作為治療該病的常用藥，其中臨床上治療該病以地塞米松為主〔6，7〕，其在改善患者病情中發(fā)揮較為積極的作用。但地塞米松的給藥方式不同，其對治療效果的影響也可能會存在一定的差異。為分析地塞米松不同給藥途徑在急性虹膜睫狀體炎中的應(yīng)用效果，本研究中對地塞米松滴眼及靜脈滴注兩種給藥途徑的作用進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的110例急性虹膜睫狀體炎患者進(jìn)行研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《實(shí)用眼科學(xué)》〔8〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者自愿接受治療者均可納入試驗(yàn)病例。②患者經(jīng)眼科眼壓、視力、眼底檢查，確診為急性虹膜睫狀體炎；③年齡57～65歲。④患者均知曉本次研究，自愿受試，簽署知情同意書，符合藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)。⑤均對本研究藥物耐受；⑥患者均選取單眼發(fā)病；均滿足以上條件者方可入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因其他因素所致視力損傷者；②排除合并有其他急慢性疾病、嚴(yán)重感染者，或?qū)Ρ酒匪幬锍煞钟羞^敏患者；③排除伴有精神疾病、意識障礙或溝通障礙者；④排除對研究藥物不耐受，或具有藥物禁忌證、過敏史者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不能按規(guī)定治療而影響療效判定者。根據(jù)用藥途徑的不同將患者隨機(jī)分為兩組，對照組55例，男35例，女20例，年齡57～65〔平均(55±1.0)〕歲；左眼33例，右眼22例；觀察組55例，男33例，女22例，年齡57～65〔平均(54±0.8)〕歲；左眼35例，右眼20例；兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 入院后，兩組均給予復(fù)方托比卡胺滴眼液〔生產(chǎn)廠家：參天藥業(yè)(中國)有限公司，進(jìn)口藥品注冊小包裝證號：國藥準(zhǔn)字H201007034〕點(diǎn)眼，2次/d，活動(dòng)瞳孔，避免粘連，非甾體消炎藥對花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用已經(jīng)證明有效，對非甾體類藥物不過敏者給予吲哚美辛腸溶片口服，具體方法為：吲哚美辛腸溶片(生產(chǎn)廠家：上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020673)口服治療，25 mg，3次/d；左氧氟沙星滴眼液(生產(chǎn)廠家：武漢諾安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183382)點(diǎn)眼治療，4次/d。

對照組在此基礎(chǔ)上行地塞米松靜脈滴注治療，即將地塞米松(生產(chǎn)廠家：江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026440)10 mg溶于250 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注用藥，1次/d，連續(xù)治療1 w；觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行妥布霉素地塞米松滴眼液(生產(chǎn)廠家：杭州國光藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073641)滴眼治療，3次/d，連續(xù)治療1 w。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效判定；治愈：經(jīng)治療患者眼部自覺癥狀消失，裂隙燈顯微鏡下檢查，患者結(jié)膜睫狀充血或混合性充血消失，房水閃輝消失，角膜后無KP，視力恢復(fù)至患病前水平；顯效：患者眼部自覺不適癥狀減輕、裂隙燈顯微鏡下檢查，結(jié)膜睫狀充血或混合性充血減輕或消失，角膜后見少量塵狀KP，房水閃輝現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，視力提成高程度超過3行；有效：眼部自覺癥狀略好轉(zhuǎn)、結(jié)膜睫狀充血或混合性充血減輕，角膜后見KP，房水閃輝現(xiàn)象較治療前有所好轉(zhuǎn)，視力有所提高，但提高程度不到3行；無效：癥狀均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。①對治療效果的有效率作對比；②對比分析兩組治療前后視力變化情況；③對兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，同時(shí)對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對比兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組總有效率顯著提高(χ2=9.57,P=0.002)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=55〕

與對照組比較：1)P<0.05

2.2 兩組視力水平比較 治療前兩組視力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組視力水平均明顯提高，且觀察組視力水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯降低(P<0.05)，見表3。

表2 兩組視力水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較〔n(%),n=55〕

3 討 論

急性虹膜睫狀體炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易引發(fā)瞳孔膜閉、虹膜周邊粘連等現(xiàn)象發(fā)生，且隨著病情的發(fā)展，眼壓升高，可能與前列腺素增加亦有關(guān)〔10〕，還可能會引發(fā)繼發(fā)性青光眼，若出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，則視力降低的情況更加明顯〔11〕，眼球萎縮、失明等嚴(yán)重后果〔12～14〕亦可發(fā)生。因此，臨床診斷時(shí)需予以充分重視，注意與急性結(jié)膜炎、眼內(nèi)腫瘤、急性閉角型青光眼等疾病進(jìn)行鑒別，以防因誤診而延誤治療，引發(fā)不良后果。

急性虹膜睫狀體炎發(fā)病后，患者多可見組織充血、炎性物質(zhì)滲出、水腫等癥狀；有研究顯示，急性虹膜睫狀體炎的發(fā)生與葡萄膜炎、機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)；故而，臨床上通常將促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、控制患者炎性癥狀作為該病的治療效果〔15〕。糖皮質(zhì)激素為臨床上治療急性虹膜睫狀體炎的首選藥物，其中以地塞米松的應(yīng)用范圍最為廣泛；地塞米松屬于人工合成的皮質(zhì)類固醇的一種〔16〕，該藥物具有較好的抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、抗毒等效果；用藥后能夠有效減輕組織炎癥反應(yīng)，并可抑制巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞在炎癥部位聚集，從而可發(fā)揮較好的抗炎功效。同時(shí)該藥物還可在一定程度上改善患者血管張力，提高毛細(xì)血管的通透性，促使炎癥細(xì)胞浸潤、纖維細(xì)胞增生情況得到有效抑制，進(jìn)而可達(dá)到緩解細(xì)胞損傷的功效；將其應(yīng)用于眼部疾病的治療中能夠發(fā)揮較好的療效。但現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎的給藥途徑較多，滴眼液滴眼、結(jié)膜下注射、眼周注射、靜脈滴注、玻璃體注射等均可給藥，如何選擇最佳給藥方式已成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)〔17，18〕。本次研究中對比了滴眼與靜脈滴注兩種方式在急性虹膜睫狀體炎患者治療中的作用，結(jié)果顯示滴眼的療效及安全性均相對較高；分析其原因，主要是由于直接作用于病變部位，促使局部藥物濃度得到明顯提升，從而可顯著改善治療效果；同時(shí)因該治療方式的操作更為方便、快捷，且可減少靜脈滴注、局部注射等治療方法給患者造成的生理及心理創(chuàng)傷，安全性更高，更易于被患者接受。