徐卓亞 宋清華

(1鄭州大學(xué)體育學(xué)院，河南 鄭州 450044；2河南理工大學(xué)體育學(xué)院)

老年癡呆屬老年人常見(jiàn)病，發(fā)病因素受老年人文化程度、生活環(huán)境、年齡及疾病等多種因素影響，尤其隨年齡增長(zhǎng)在生理功能明顯衰退的高齡老年人中更易多發(fā)，該病不僅給患者身心健康造成較大傷害，而且也致使其家庭承受較大負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重危害老年家庭生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。而該病也屬老年人漸進(jìn)性疾病，其發(fā)病多歷經(jīng)由輕到重的漸進(jìn)過(guò)程。有報(bào)道提示〔1,2〕，輕度認(rèn)知障礙(MCI)雖然未對(duì)老年人日常生活產(chǎn)生明顯不利影響，但對(duì)MCI進(jìn)行必要的預(yù)防和及時(shí)干預(yù)治療非常重要，以免因延誤病情而發(fā)展為癡呆。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為〔3,4〕，老年人經(jīng)常進(jìn)行健身鍛煉或參與智力類(lèi)訓(xùn)練是預(yù)防及改善認(rèn)知功能障礙的重要手段，對(duì)預(yù)防發(fā)生癡呆有益。本研究探討集體智力類(lèi)體育活動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知功能及日常情緒的影響效果和作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為盡量排除生活環(huán)境對(duì)老年人認(rèn)知功能的干擾因素，故以鄭州市惠濟(jì)區(qū)這一特定區(qū)域長(zhǎng)期居住的城市老年人為研究對(duì)象。于2018年3月，針對(duì)研究區(qū)域60～75周歲的城市老年長(zhǎng)期居民發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷2 050份，并根據(jù)調(diào)查資料確定初選對(duì)象。主要調(diào)查性別、年齡、身高、體重、曾經(jīng)職業(yè)、有無(wú)長(zhǎng)期健身鍛煉習(xí)慣、有無(wú)長(zhǎng)期棋牌類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣、肢體功能障礙情況及身體是否有其他器質(zhì)性疾病等健康狀況。初選標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查區(qū)域內(nèi)的長(zhǎng)期居民；②小學(xué)及以上學(xué)歷且工作經(jīng)歷曾為機(jī)關(guān)或企、事業(yè)單位的正式職工。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除了文盲、視聽(tīng)覺(jué)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及合并有其他精神疾病的患者；②同時(shí)也排除了腦卒中、嚴(yán)重心腦血管疾病患者或無(wú)時(shí)間保障者等不便于或不自愿參加實(shí)踐研究者。共計(jì)729位老年人符合初選條件。

1.2 分組與比較 再經(jīng)有無(wú)健身鍛煉習(xí)慣和有無(wú)棋牌類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣篩查。無(wú)健身鍛煉習(xí)慣且無(wú)棋牌類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣者184位；有長(zhǎng)期棋牌類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣(每周3次及以上，且每次活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)≥1.5 min，習(xí)慣已持續(xù)2年及以上)但無(wú)其他健身鍛煉習(xí)慣者192位。從上述兩類(lèi)人群184位和192位中各隨機(jī)抽取120位列為參與比較對(duì)象，分別命名為無(wú)健身鍛煉習(xí)慣組和智力類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣組，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL1-74)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料、認(rèn)知功能比較

與無(wú)健身鍛煉習(xí)慣組比較：1)P<0.05

1.3 實(shí)驗(yàn)法 針對(duì)篩查出的無(wú)健身鍛煉習(xí)慣且無(wú)棋牌類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣的184位老年人，進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，發(fā)現(xiàn)共計(jì)有31例患者符合Petersen等〔5〕提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：對(duì)31例MCI患者進(jìn)行棋牌類(lèi)體育活動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)。干預(yù)方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行棋牌類(lèi)活動(dòng)引導(dǎo)和目的介紹，患者根據(jù)個(gè)人喜好傾向選擇紙牌、象棋或軍旗活動(dòng)，可選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)，學(xué)習(xí)相關(guān)玩法并掌握基本玩法及規(guī)則；②組織方告知患者所在社區(qū)老年活動(dòng)中心負(fù)責(zé)人實(shí)驗(yàn)的目的和過(guò)程，為便于引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者逐步走進(jìn)并順利融入老年活動(dòng)中心，特意安排幾位陪練者與患者一起進(jìn)行棋牌類(lèi)玩法交流；③待患者參與該類(lèi)活動(dòng)的積極主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，并融入社區(qū)老年活動(dòng)中心后，陪練人員隨陪練次數(shù)遞減退出，讓患者自主參與社區(qū)老年人日常棋牌類(lèi)交流活動(dòng)?；颊呙刻旎蚋籼靺⑴c1次棋牌類(lèi)活動(dòng)，1.5 h/次左右，共計(jì)持續(xù)實(shí)踐活動(dòng)6個(gè)月為觀察周期，觀測(cè)干預(yù)前后數(shù)據(jù)。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 采用中文MMSE分別對(duì)無(wú)健身鍛煉習(xí)慣組和智力類(lèi)活動(dòng)習(xí)慣組老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，MMSE是目前廣泛運(yùn)用于認(rèn)知缺損程度檢查及診斷的篩查工具，總分0～30分，分值越高提示認(rèn)知功能越好；采用GQOLI-74中的心理功能維度，評(píng)定兩組入選老年人的日常情緒，滿分100分，分值越高提示日常情緒越好。

針對(duì)31例實(shí)驗(yàn)參與者，分別于干預(yù)前及經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，為排除再次采用MMSE填寫(xiě)評(píng)估的干預(yù)因素，故重新采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)，評(píng)定參與實(shí)驗(yàn)患者的認(rèn)知能力，該量表適宜老年MCI篩查，26分以上為正常，總分30分，分值越高提示認(rèn)知功能越好；并采用GQOLI-74中的心理功能維度，評(píng)定實(shí)驗(yàn)參與者干預(yù)前及經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后的日常情緒；同時(shí)在經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，對(duì)參與實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，要求患者根據(jù)干預(yù)過(guò)程中的身心感受和療效情況，對(duì)半年來(lái)干預(yù)的效果進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，從“非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意”共計(jì)5個(gè)選項(xiàng)中任選1項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

MCI干預(yù)后，患者的認(rèn)知功能和日常情緒指標(biāo)較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，且患者對(duì)實(shí)驗(yàn)干預(yù)過(guò)程的身心感受滿意度也較高，80%以上的患者認(rèn)為滿意或非常滿意，見(jiàn)表2。

表2 MCI患者干預(yù)前后認(rèn)知功能、日常情緒和滿意度評(píng)價(jià)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05

3 討 論

文化程度、遺傳、疾病及長(zhǎng)期所處的生活環(huán)境、日常行為習(xí)慣，尤其隨年齡增長(zhǎng)致使的身體機(jī)能自然衰退等諸多因素，對(duì)老年人的認(rèn)知功能和日常情緒均會(huì)產(chǎn)生較大影響。眾所周知，健身鍛煉習(xí)慣即長(zhǎng)期日常體育活動(dòng)不僅可以延緩身體功能衰退速度，且對(duì)強(qiáng)健老年人體質(zhì)、愉悅身心及改善精神狀態(tài)有益，對(duì)老年人的身心健康狀態(tài)起著重要的影響。有報(bào)道提示〔6,7〕，相比于較少思考的個(gè)體，日常生活中進(jìn)行頻繁腦力活動(dòng)的個(gè)體，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生進(jìn)程將更加緩慢。這為腦力訓(xùn)練有助于延緩認(rèn)知障礙的觀點(diǎn)提供了論據(jù)支持，采用腦力訓(xùn)練已成為針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的重要措施。石永秀等〔8〕采用“找特征、找錯(cuò)誤、找區(qū)別”等游戲，對(duì)MCI老年患者進(jìn)行了干預(yù)治療，也進(jìn)一步證實(shí)了腦力訓(xùn)練著實(shí)具有明顯療效。眾所周知，棋牌活動(dòng)屬智力類(lèi)集體娛樂(lè)體育項(xiàng)目，該類(lèi)體育娛樂(lè)活動(dòng)不僅深受老年人歡迎，且易于在老年人中推廣和實(shí)施。本研究結(jié)果提示，長(zhǎng)期進(jìn)行棋牌類(lèi)活動(dòng)對(duì)延緩老年人認(rèn)知功能障礙病情發(fā)生及提高日常心理情緒有益。

究其原因，應(yīng)與以下因素有關(guān)：棋牌類(lèi)活動(dòng)的過(guò)程不僅僅是參與者動(dòng)腦和動(dòng)手過(guò)程的體驗(yàn)，而且在更大程度上要求參與者進(jìn)行專注地思考和快速反應(yīng)，同時(shí)也需要眼、手及腦的快速協(xié)調(diào)和配合，有利于鍛煉老年人的記憶力、思考能力、反應(yīng)速度及肢體的配合能力。例如，相關(guān)報(bào)道認(rèn)為〔9,10〕，棋牌類(lèi)活動(dòng)應(yīng)被推薦用作減少M(fèi)CI向癡呆的發(fā)展和轉(zhuǎn)化的手段，該類(lèi)活動(dòng)可促使大腦思維快速不斷的運(yùn)用，對(duì)認(rèn)知刺激有效，益于延緩衰老及防止大腦功能退化，同時(shí)玩棋牌時(shí)的投入和專注也能起到類(lèi)似氣功習(xí)練中的吐納和調(diào)息等作用，也有助記憶力提高。另外，老年人常伴有孤獨(dú)感和失落感，這也是致使其日常情緒低落甚至發(fā)生心理障礙的重要因素之一。類(lèi)似報(bào)道提示〔11,12〕，社會(huì)交往活動(dòng)是老年人尋求心理溝通和獲得社會(huì)支持的重要途徑，通過(guò)交往活動(dòng)不但能給其帶來(lái)積極的情緒狀態(tài)而且也能對(duì)其產(chǎn)生豐富的認(rèn)知刺激，既對(duì)老年人身心健康具有促進(jìn)作用，又對(duì)老年人認(rèn)知功能的老化干預(yù)具有應(yīng)用研究?jī)r(jià)值；喬亞珺〔13〕也在報(bào)道中證實(shí)，老年人長(zhǎng)期參與那些貼近生活且易于操作的集體類(lèi)游戲活動(dòng)，能夠充分調(diào)動(dòng)老年人參與活動(dòng)的社會(huì)交流功能，對(duì)MCI患者不良情緒產(chǎn)生積極影響，利于患者總體生活質(zhì)量得以改善。而棋牌類(lèi)活動(dòng)的娛樂(lè)性和團(tuán)體活動(dòng)的社會(huì)交流互動(dòng)作用，可使老年人孤獨(dú)感和失落感得以排除，對(duì)日常情緒保持良好的狀態(tài)有益，而良好的情緒狀態(tài)也必然會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生有益的正向影響。

綜上，長(zhǎng)期進(jìn)行類(lèi)似棋牌的集體智力類(lèi)體育活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)老年人保持良好的日常情緒狀態(tài)，而且也可有效避免或預(yù)防老年人認(rèn)知功能下降；該類(lèi)活動(dòng)簡(jiǎn)單易行且深受老年人喜愛(ài)，易于在老年人群中得以實(shí)施；另針對(duì)MCI老年患者實(shí)施干預(yù)的身心感受認(rèn)可度較高，且對(duì)改善患者病情及日常情緒也具有明顯治療效果?？梢?jiàn)，無(wú)論MCI患者與否，尤其較難完成其他體育活動(dòng)項(xiàng)目的高齡老年人，應(yīng)把該類(lèi)活動(dòng)用作日常健腦和調(diào)節(jié)身心的方法。