胡江平 陸碧瓊 陳功

(1廣西民族師范學(xué)院體育學(xué)院，廣西 崇左 532200；2廣西經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

規(guī)律性的運(yùn)動對2型糖尿病血糖、血脂等指標(biāo)的控制有積極作用，且運(yùn)動療法還能提高糖尿病藥物治療的效果〔1～3〕。關(guān)于2型糖尿病的運(yùn)動療法主要有有氧運(yùn)動、有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動及高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動等。目前對于糖尿病的有氧運(yùn)動療法研究案例最多，且研究結(jié)果得到廣泛的認(rèn)可，但單純的有氧運(yùn)動也存在運(yùn)動時間長、不宜堅(jiān)持、肌肉力量丟失(尤其老年群體)等弊端。高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動作為一種新型的運(yùn)動處方，在運(yùn)動過程中主要進(jìn)行短時間的高強(qiáng)度運(yùn)動，達(dá)到相同的訓(xùn)練效果所需要的時間大大縮短，因此較單純的有氧運(yùn)動在時間上更具有優(yōu)勢，但目前關(guān)于糖尿病的高強(qiáng)度間歇性療法的研究結(jié)果并不明確〔4〕。本研究采取不同的運(yùn)動強(qiáng)度對2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，觀察不同強(qiáng)度運(yùn)動后患者血糖、血脂等指標(biāo)的變化，以期為2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入 在南寧市社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)內(nèi)招募中老年男性2型糖尿病患者。入選的患者應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在55～65歲，有典型糖尿病癥狀者且病程>3年，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(PBG)≥11.1 mmol/L，且近期血糖變化較為穩(wěn)定，無嚴(yán)重的腎臟病、腎衰竭、頸椎、腰椎病及關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。(2)近半年內(nèi)沒有進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)律性的運(yùn)動，尤其是未進(jìn)行與本試驗(yàn)運(yùn)動方式相似的運(yùn)動。(3)干預(yù)前向所有的受試者說明本試驗(yàn)?zāi)康?、運(yùn)動方案、運(yùn)動程序等，均知情同意并簽署知情同意書。(4)無嚴(yán)重的心腦血管疾病且精神正常，血壓≤150/90 mmHg，能夠獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動，無潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。

最終納入60例符合要求受試者，平均年齡(57.14±4.19)歲，平均身高(170.45±6.23)cm，平均體重(69.45±6.83)kg，平均病程(6.78±3.34)年。將受試者隨機(jī)分成對照(CG)組、小強(qiáng)度運(yùn)動(SIEG)組、中強(qiáng)度運(yùn)動(MIEG)組及混合強(qiáng)度運(yùn)動(MIIEG)組各15例。

1.2 運(yùn)動方案的設(shè)計(jì)

1.2.1 CG組 進(jìn)行定期的走訪、跟蹤了解，確保受試者保持原先的生活習(xí)慣(包括飲食、用藥等)，讓受試者的各項(xiàng)行為盡可能地控制在試驗(yàn)要求的范圍內(nèi)。

1.2.2 運(yùn)動干預(yù)組 根據(jù)受試者的情況所預(yù)設(shè)的目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度為(75～80)%最大心率。在正式的試驗(yàn)干預(yù)前對部分受試者進(jìn)行(75～80)%最大心率運(yùn)動強(qiáng)度的依從性測試，可能是由于本實(shí)驗(yàn)的受試者身體功能較差，受試者在(75～80)%最大心率的運(yùn)動強(qiáng)度下動較為吃力且運(yùn)動的時間較短，因此為了達(dá)到有效的鍛煉時間及良好的依從性，最終MIIEG組目標(biāo)強(qiáng)度設(shè)定為20 min 60%最大心率+30 min(75～80)%最大心率+10 min 60%最大心率；SIEG組目標(biāo)強(qiáng)度為60%最大心率、運(yùn)動50～60 min；MIEG組(75～80)%最大心率運(yùn)動50～60 min；3組均運(yùn)動3次/w，共干預(yù)12 w。

1.3 運(yùn)動過程中的要求 (1)受試者在運(yùn)動過程中必須穿平底運(yùn)動鞋；(2)運(yùn)動中受試者如果出現(xiàn)胸悶、心慌等不良反應(yīng)，將立即終止運(yùn)動，并采取一定的醫(yī)療措施。(3)受試者完成的總的運(yùn)動次數(shù)不低于總次數(shù)的80%，否則將移除。(4)由于試驗(yàn)儀器有限，部分受試者運(yùn)動過程佩戴課題組提供的心率表以保證受試者在運(yùn)動過程中心率在規(guī)定的次數(shù)之內(nèi)；(4)每次運(yùn)動過程安排1名具有一定醫(yī)務(wù)或者相關(guān)專業(yè)背景的工作人員對受試者運(yùn)動過程中的身體表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.4 測試指標(biāo)與測試方法 測試指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(INS)、FBG、PBG、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；分別在試驗(yàn)開始前、12 w結(jié)束后對所有研究對象進(jìn)行靜脈抽血，并將血樣及時送到醫(yī)院進(jìn)行檢測。抽血時間為清晨空腹?fàn)顟B(tài)(空腹8 h以上)及午餐后2 h。3次抽血的時間保持一致，避免因時間對血樣樣品成分造成影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后各組血糖指標(biāo)比較 CG組的各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)前后未出現(xiàn)明顯變化(P>0.05)，SIEG組干預(yù)后FBG明顯下降(P<0.05)；MIEG組干預(yù)后HbA1c、FBG明顯下降(P<0.05)；MIIEG組干預(yù)后HbA1c、INS、FBG、PBG均顯著降低(P<0.05,P<0.01)。見表1。

2.2 干預(yù)前后各組血脂指標(biāo)比較 CG組各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)前后未出現(xiàn)明顯變化(P>0.05)，SIEG組干預(yù)后TC明顯下降(P<0.05)；MIEG組干預(yù)后TC明顯下降，HDL-C顯著升高(P<0.05)；MIIEG組干預(yù)后TG、TC、LDL-C均顯著下降(P<0.01，P<0.05)，HDL-C顯著升高(P<0.01)。見表1。

表1 各組干預(yù)前后血糖及血脂指標(biāo)的變化比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

雖然導(dǎo)致糖尿病的因素(包括遺傳、飲食、肥胖、藥物等)很多，但體力活動不足、飲食無節(jié)制為首要誘因。糖尿病的發(fā)生不僅降低了機(jī)體抗感染能力、導(dǎo)致酸中毒，且對內(nèi)臟器官尤其是腎臟和心臟有嚴(yán)重?fù)p害。60%最大心率以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可促進(jìn)機(jī)體糖利用、膽固醇分解，提高脂蛋白酶的活性，加速TG和LDL-C分解，同時加速HDL-C的合成。本研究通過對三種運(yùn)動療法對2型糖尿病的治療效果比較，得出混合型的運(yùn)動強(qiáng)度效果最好，同時也最易讓患者接受。

本研究中，雖然受試者經(jīng)過12 w 60%最大心率干預(yù)后血糖、胰島素、血脂等指標(biāo)均出現(xiàn)了一定程度的改善，但變化幅度不大，一些指標(biāo)與干預(yù)前相比并未出現(xiàn)顯著性差異。分析其中的原因可能是60%最大心率的運(yùn)動強(qiáng)度對受試者的身體刺激程度較小，不能引起受試者身體功能發(fā)生明顯的改善；但經(jīng)過12 w(75～80)%最大心率干預(yù)后受試者的血糖、血脂等指標(biāo)變化幅度也較小，分析其中原因是(75～80)%最大心率的運(yùn)動強(qiáng)度對于本研究的受試者而言較大，在實(shí)際的運(yùn)動過程中很多患者很難按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的時間和強(qiáng)度完成，導(dǎo)致一些受試者有效運(yùn)動時間和運(yùn)動量偏少，未能引起受試者身體功能的明顯變化。經(jīng)過12 w混合強(qiáng)度干預(yù)后，受試者各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生了明顯的變化，療效在三組中最好。從試驗(yàn)安排的客觀因素分析，受試者在混合強(qiáng)度下能夠按照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和要求完成運(yùn)動量，在運(yùn)動的刺激下受試者的身體功能發(fā)生了明顯的改善。從生理學(xué)角度分析，20 min 60%最大心率的小強(qiáng)度運(yùn)動調(diào)動了受試者各項(xiàng)功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，為接下來20 min(75～80)%最大心率強(qiáng)度的運(yùn)動奠定了生理基礎(chǔ)和準(zhǔn)備工作，而接下來的10 min左右的小強(qiáng)度運(yùn)動可作為整理活動使受試者功能恢復(fù)到正常水平。經(jīng)過這樣一種模式的運(yùn)動，改善了患者內(nèi)分泌紊亂、糖脂代謝、降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平及外周組織對胰島素的抵抗等，使血糖血脂指標(biāo)明顯改善〔5〕。

但本研究也存在一定的不足之處，隨著年齡的增大，老年人的各項(xiàng)生理功能都在不斷下降，尤其是肌肉力量的丟失導(dǎo)致老年人運(yùn)動能力降低及誘發(fā)各種肌肉疼痛，因此在本研究的運(yùn)動處方上再加入適當(dāng)?shù)胤娇棺柽\(yùn)動效果可能更好?？棺柽\(yùn)動可使肌纖維增粗、肌肉力量增強(qiáng)，而肌肉力量和胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)。肌肉力量增加可提高身體對胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因的表達(dá)及細(xì)胞攝入葡萄糖，降低血糖，所以有學(xué)者提出一個科學(xué)的健康運(yùn)動處方應(yīng)包括有氧運(yùn)動和適量的抗阻運(yùn)動〔6,7〕，因此本研究下一步將在本運(yùn)動處方上再加入適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動以觀察干預(yù)效果。

綜上所述，每周3次、每次20 min 60%最大心率強(qiáng)度+30 min(75～80)%最大心率強(qiáng)度+10 min 60%最大心率強(qiáng)度、共計(jì)12 w的運(yùn)動可作為中老年男性2型糖尿病患者的有效運(yùn)動療法和運(yùn)動方案，較單一的運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動效果和依從性更好。