劉衛(wèi)花 王家艷 燕垚旬 劉德浪 黃宏敏 趙光峰

(海南省中醫(yī)院腦病科，海南 海口 570203)

冠心病(CHD)是由于心臟冠狀動脈由于血管壁內(nèi)血脂沉積導(dǎo)致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻滯，引發(fā)心肌缺血缺氧甚至壞死的常見心臟疾病〔1〕。腦梗死(CI)是指腦部血管因各種原因發(fā)生阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至壞死并引發(fā)全身一系列反應(yīng)的嚴(yán)重腦血管疾病〔2〕，具有極高的致死率和致殘率，發(fā)病率約占腦卒中70%〔3〕。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活作息的改變，這兩種疾病的發(fā)病率亦逐年上升，而CHD和CT的共同病理基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化〔4〕。現(xiàn)代臨床研究證明，高脂血癥和高血尿酸(UA)均是動脈粥樣硬化的重要危險因素〔5〕，但較少見這兩者與CHD合并CI患者病情發(fā)展相關(guān)聯(lián)系的報道。本文探討血脂與血UA檢測在CHD合并CI患者不同發(fā)病時期的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月海南省中醫(yī)院收治的老年心腦血管疾病患者160例，根據(jù)其病情不同將其分為CHD組(n=60)、CI組(n=40)和CHD合并CI組(n=60)，并選取同時期在體檢中心進行體檢的適齡健康體檢者100例作為對照組，各組研究對象均排除惡性腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等及近期進食高嘌呤類食物者。四組研究對象部分一般臨床資料如表1所示，各組年齡、性別比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同組研究對象部分臨床資料

1.2 儀器與試劑 日立7170A全自動化自動生化分析儀，血脂檢測試劑盒購自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司；血UA檢測試劑盒購自德國羅氏診斷有限公司。

1.3 檢測方法 所有研究對象在適宜時期抽取晨起空腹靜脈血5 ml，送海南省中醫(yī)院檢驗科進行檢測。其中各組研究對象的血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用全自動生化分析儀進行檢測，血UA采用UA酶法進行檢測〔6〕，并分析不同組研究對象血脂及UA水平，另取CHD合并CI患者發(fā)病期、高危期和恢復(fù)期的實驗室檢測結(jié)果，比較不同時期患者的血脂和血UA水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 不同組間血UA和血脂水平比較 CI組、CHD組、CHD合并CI組TC、TG、LDL-C、UA 水平含量均明顯高于對照組(P<0.05)；除CI組HDL-C水平與對照組的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他組HDL-C水平均明顯低于對照組(P<0.05)；CI組、CHD組、CI合并CHD組TC水平兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；CHD合并CI組TG、LDL-C、UA水平明顯高于CHD組、CI組(P<0.05)，而其HDL-C水平均明顯低于CHD組、CI組(P<0.05)；CHD組UA水平明顯高于CI組(P<0.05),而兩組其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同組別間血UA和血脂水平比較

與對照組比較:1)P<0.05;與CI組比較:2)P<0.05;與CHD組比較:3)P<0.05

2.2 CHD合并CI患者不同時期血脂、血UA水平比較 CHD合并CI患者發(fā)病期血脂、血UA水平與恢復(fù)期比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),發(fā)病期血中TC和LDL-C水平明顯低于高危期(P<0.05),而發(fā)病期與高危期TG、HDL-C、UA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；恢復(fù)期除TG與高危期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05)，其他指標(biāo)相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 CHD合并CI患者不同時期血脂、血UA水平比較

與發(fā)病期比較:1)P<0.05;與高危期比較:2)P<0.05

3 討 論

隨著我國人口老齡化加速，高血壓、糖尿病、CHD等心血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國老年人群生存質(zhì)量的主要疾病，且有研究表示，上述心腦血管疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢〔7〕。根據(jù)《中國心血管病報告2015》顯示我國城市地區(qū)心血管病死亡率為261.99/10萬人，其中心臟病死亡率為136.21/10萬人、腦血管病死亡率為125.78/10萬人〔8〕。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，人類在心血管疾病診斷、治療方面取得了不錯的成就，但就總體趨勢變化而言，我國心腦血管病的發(fā)病率和死亡率仍然不容樂觀〔9〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，呂書華等〔10〕研究表示CHD和CI發(fā)病率與血中 LDL-C 水平呈正相關(guān)，與 HDL-C 水平呈負相關(guān)，老年人群中血清 TC 每增加0.6 mmol/L，CHD合并發(fā)生CI的風(fēng)險增加34%。本實驗中CI組HDL-C水平與對照組比較雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但從數(shù)據(jù)上看仍低于正常人群水平，符合上述研究觀點。CI的主要引發(fā)原因是頸動脈粥樣硬化，而CHD的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，兩者發(fā)病的基礎(chǔ)均是動脈粥樣硬化，而CHD組和CI血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩者血脂指標(biāo)之間可能存在交互作用，本研究結(jié)果顯示，CHD合并CI組的 TG、LDL-C 水平均高于CHD組、CI組，而其HDL-C水平均低于CHD組、CI組表示上述指標(biāo)在CHD和CI患者中可能具有協(xié)同作用，較高水平時兩者同時發(fā)病概率升高，眾所周知，TC和TG是形成動脈粥樣硬化斑塊的主要成分〔11〕,TG中富含極低密度脂蛋白可降解成為LDL-C，而LDL-C可進一步降解成為膽固醇酯和膽固醇，并抑制血中HDL-C的水平，促進動脈粥樣硬化斑塊形成的同時又升高動脈粥樣硬化斑塊脫落的風(fēng)險〔12〕。在CHD合并CI患者發(fā)病不同時期的血脂研究中發(fā)現(xiàn)，高TG和低HDL-C水平在發(fā)病和病程發(fā)展為高危時無過度表現(xiàn)，可能是在高危期時應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血脂弱化現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致反應(yīng)性TG被快速分解而導(dǎo)致兩個時期的TG水平變化不明顯，表明患者病情高危時伴隨有高TG血癥和高極低密度脂蛋白血癥并存〔13〕，有助于臨床醫(yī)師判斷患者病程。而恢復(fù)期TG與高危期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明即使CHD合并CI患者臨床癥狀雖有緩和，但體內(nèi)TG水平仍較高，應(yīng)注意短時間再次發(fā)生CI的可能。

而CHD、CI等患者中大部分為中老年人，隨著年紀(jì)增長，大部分老年人存在腎功能減退的情況，臨床表現(xiàn)為腎動脈硬化、腎血管阻力增加，從而導(dǎo)致腎血流減少，引起UA排泄量減少〔14〕，導(dǎo)致患者體內(nèi)血UA水平高于正常健康人群，UA是體內(nèi)嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，血UA異常升高表示患者體內(nèi)嘌呤類化合物合成過量或由于腎臟功能受損導(dǎo)致腎臟對UA的排泄減少〔15〕，由此作為評估患者腎功能是否正常的指標(biāo)之一。有研究發(fā)現(xiàn)血UA的升高與CHD的病死率呈正比，其作用機制可能為患者體內(nèi)高UA時可促進LDL-C的氧化和脂質(zhì)過氧化，引起UA鹽結(jié)晶形成加重機體微炎癥狀態(tài)和加速血管內(nèi)血小板堆積，促進血管血栓形成，促進包括頸動脈在內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊形成和動脈粥樣硬化斑塊脫落〔16〕；反過來CHD患者發(fā)生嚴(yán)重心功能不全時，導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球的濾過率減低，對UA的排泄減少，導(dǎo)致血UA升高〔17〕,兩者相互影響。本研究中，CHD合并CI患者發(fā)病期血UA水平與恢復(fù)期的比較差異明顯,而發(fā)病期與高危期及恢復(fù)期與高危期的UA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與治療措施有關(guān)，如給予患者降壓藥物進行降壓同時還能降低血UA濃度，而利尿降壓藥卻能升高血UA水平〔18〕。綜上所述，高脂血癥是老年CHD和CI發(fā)病的危險因素，高脂血癥合并高UA提示患者CHD并發(fā)CI風(fēng)險增高，臨床應(yīng)重視血UA和血脂檢測，但兩者在CHD合并CI不同發(fā)病時期對患者病情發(fā)展評估方面仍需結(jié)合其他指標(biāo)檢測。