丁念 鄭承紅

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)已成為全球性的公共健康問題[1]。它是一種全身性骨骼疾病，表現(xiàn)為骨量低、易發(fā)生骨折為特征，除絕經(jīng)后女性外，最多見于老年男性[2]。近年來，世界衛(wèi)生組織推薦采用骨折風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估工具(fracture risk assessment，F(xiàn)RAX)來評(píng)估個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這種工具不需要昂貴的設(shè)備儀器，只需錄入患者相關(guān)的臨床危險(xiǎn)因子，根據(jù)骨密度(bone mineral density，BMD)就可以計(jì)算出10年內(nèi)骨折的概率，是大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)產(chǎn)物[3-4]，對(duì)臨床決策起到便捷的指導(dǎo)作用。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的特點(diǎn)是逐漸進(jìn)展的不可逆的氣流受限，同樣好發(fā)于老年男性患者，COPD常與骨質(zhì)疏松癥合并存在，尤其在肺功能中、重度的患者以及COPD反復(fù)急性加重時(shí)使用激素的患者中，骨質(zhì)疏松發(fā)病率可達(dá)20%～58%，甚至更高，對(duì)疾病產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[5-6]。骨質(zhì)疏松性骨折又會(huì)增加COPD的住院率及病死率，兩者相互影響，惡性循環(huán)[7]。本研究通過應(yīng)用FRAX工具來評(píng)價(jià)COPD對(duì)老年男性患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響，為其指導(dǎo)臨床防治提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

COPD組以2015年10月至2018年3月我院門診以及住院的110例老年男性COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①65歲以上老年男性，平均年齡(67.32±7.14)歲；②依據(jù)GOLD2014指南的診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)確診COPD患者；③思維、言語表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期使用影響骨代謝的藥物；②風(fēng)濕性疾病患者；③吸收功能障礙患者。對(duì)照組為110名65歲以上肺功能正常的老年男性。以上所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄入選患者的年齡、吸煙史、飲酒史及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等。記錄研究對(duì)象的臨床風(fēng)險(xiǎn)因子(clinical risk factors，CRFs)[8]。登錄https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2。在右上角選擇“Chinese”，在“計(jì)算工具”欄的國家名中選擇“中國”，填入研究對(duì)象的各項(xiàng)信息，計(jì)算出該患者10年內(nèi)發(fā)生骨折的概率，包括主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率和髖部骨折的概率。

采用雙能X線骨密度儀(GE Lunar prodigy)，以腰椎(L1-L4)BMD、股骨頸BMD值作為統(tǒng)計(jì)。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于DXA 測(cè)量結(jié)果通常用T值(T-score) 表示，T值≥-1.0為骨量正常；-2.5

肺功能檢測(cè)。兩組均由同一名專業(yè)醫(yī)師以美國VIASYS高級(jí)組合式肺功能儀檢測(cè)。記錄肺功能指標(biāo)值包括1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC%)、最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%)。結(jié)合臨床，若FEV1/FVC<70%則診斷為COPD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者的一般資料如年齡、吸煙、飲酒、BMI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，COPD組肺通氣各項(xiàng)指標(biāo)值(FEV1%、FEV1/FVC%、VC%、MVV%)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料及肺功能各指標(biāo)間的比較 Table 1 Comparison of general characteristics and indicators of lung function between COPD group and control group

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P>0.05。

2.2 兩組患者發(fā)生骨質(zhì)疏松比例及骨密度比較

COPD組骨質(zhì)疏松比例為20.91%，低骨量比例為48.18%，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。COPD組腰椎L1-L4 BMD、股骨頸BMD顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者間10年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)的比較

錄入BMD的計(jì)算值后，10年內(nèi)COPD組發(fā)生主要骨質(zhì)疏松骨折的概率和髖部骨折的概率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未錄入BMD的計(jì)算值，10年內(nèi)COPD組發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率和髖部骨折的概率也均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者骨質(zhì)疏松比例及骨密度比較 Table 2 Comparison of osteoporosis ratio and bone density between COPD group and control group in elderly males

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

表3 兩組患者間10年內(nèi)骨折預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)比較 Table 3 Comparison of 10 years fracture risk probability between the two groups

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

隨著人口壽命的增加，老年性疾病越受到全球醫(yī)療的關(guān)注，其中COPD和骨質(zhì)疏松均為老年男性高發(fā)的慢性疾病。COPD為進(jìn)行性不完全可逆的氣流受限，居全球死亡原因的第4位，骨質(zhì)疏松是其一個(gè)顯著的肺外效應(yīng)。兩者發(fā)病機(jī)制均與吸煙、缺氧、運(yùn)動(dòng)減少等有關(guān)。吸煙是COPD公認(rèn)的發(fā)病因素，也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素；COPD患者體力和耐力下降，運(yùn)動(dòng)量不足，骨丟失增多。低氧血癥和高碳酸血癥引起破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，抑制骨形成。COPD患者反復(fù)急性加重使用糖皮質(zhì)激素使得患者骨強(qiáng)度下降容易導(dǎo)致骨折，骨折后運(yùn)動(dòng)減少，長期臥床又會(huì)導(dǎo)致肺部感染、肺泡壁破壞，肺彌散功能下降，通氣血流比例失調(diào)，從而出現(xiàn)低氧血癥，COPD進(jìn)一步加重，同時(shí)骨細(xì)胞活性降低，骨鈣含量減少，引起骨密度下降，兩者惡性循環(huán)，最終使患者生活質(zhì)量下降[9-10]。

本研究以老年男性作為研究對(duì)象，采用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具FRAX計(jì)算評(píng)分，探討COPD對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松性骨折的影響。本研究中COPD組與對(duì)照組相比，肺功能明顯降低，說明老年男性COPD患者在藥物控制后的穩(wěn)定期肺功能仍低于同齡正常人，也驗(yàn)證了COPD患者氣流受限的不可逆性，患者長期存在低氧及二氧化碳儲(chǔ)留等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的因素。而兩組在年齡、吸煙、飲酒、BMI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，COPD組患者骨質(zhì)疏松的比例及低骨量的比例明顯高于對(duì)照組，且腰椎L1-L4及股骨頸BMD均明顯低于對(duì)照組，說明COPD會(huì)進(jìn)一步加重骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，降低骨密度。FRAX評(píng)估兩組10年內(nèi)發(fā)生主要骨質(zhì)疏松骨折的概率和10年發(fā)生髖部骨折的概率，COPD組均明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)于老年男性，COPD患者骨密度進(jìn)一步下降，導(dǎo)致骨脆性增加，顯著增加骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。錄入或不錄入BMD的計(jì)算值，10年內(nèi)COPD組發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率和髖部骨折的概率均高于對(duì)照組。提示在確診COPD的老年男性患者中可以根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)因子采用FRAX對(duì)其骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)沒有條件測(cè)量BMD時(shí)，評(píng)估結(jié)果仍然可靠，方便臨床醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步對(duì)老年男性COPD患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

COPD明顯增加老年男性患者骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而COPD患者一旦發(fā)生骨折后，運(yùn)動(dòng)減少、長期臥床又會(huì)導(dǎo)致COPD的反復(fù)加重延后骨折的愈合，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11]。所以，建議老年男性COPD患者積極采用FRAX進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，防治骨質(zhì)疏松性骨折，提高患者生活質(zhì)量。