傅環(huán)環(huán)

摘 要：（WS/T508-2016）對醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送與儲存操作要求、洗滌、消毒的原則與方法、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求、資料管理與保存要求做了相關(guān)規(guī)定。為了準(zhǔn)確理解和實(shí)施WS/T 508—2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》【1】，現(xiàn)對該標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn)尤其管理要求進(jìn)行解讀。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用織物；洗滌消毒；標(biāo)準(zhǔn)；解讀

1 引言

醫(yī)用織物的衛(wèi)生安全性與我們每個人都息息相關(guān)，如何控制好這些醫(yī)用織物的洗滌衛(wèi)生質(zhì)量是全球關(guān)注的熱點(diǎn)話題。影響醫(yī)用織物洗滌消毒的因素很多，覆蓋了全周期，全方位，全過程，全環(huán)節(jié)和全要素的規(guī)范化操作。WS/T 508—2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》為我們提供了系統(tǒng)的，完整的，制度化的管理依據(jù)。

2 主要內(nèi)容

2.1 適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集，運(yùn)送與儲存操作要求，洗滌，消毒的原則和方法，清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求，資料管理和保存要求，總共包含八個章節(jié)和兩個附錄，其中附錄A為規(guī)范性目錄，與標(biāo)準(zhǔn)正文具有同等效力。附錄B為資料性附錄，僅供參考執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2 規(guī)范性引用文件

本標(biāo)準(zhǔn)主要引用了飲用水標(biāo)準(zhǔn)（洗滌用水），衛(wèi)生檢測標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療消毒規(guī)范和衣物洗滌質(zhì)量方面的要求。

2.3 術(shù)語和定義

醫(yī)用織物是指醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的床單，衣物，工作人員的衣物，手術(shù)衣、單，病床隔簾，窗簾以及環(huán)境清潔用布巾地巾等。感染性織物是醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾病患者使用后，或者被其污染具有生物風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。臟污織物是醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外其他使用后的醫(yī)用織物。清潔織物是經(jīng)洗滌消毒處理后，外觀潔凈，干燥的醫(yī)用織物。這幾個術(shù)語是本標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵詞。

2.4 管理要求

2.4.1 醫(yī)院管理

應(yīng)明確負(fù)責(zé)洗衣房管理工作的職能部門，如洗滌工作由洗衣房負(fù)責(zé)，一般后勤保障部門負(fù)責(zé)日常管理，院感部門可負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)管等。應(yīng)將洗衣房醫(yī)用織物洗滌消毒工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理，可根據(jù)《中華人名共和國傳染病防治法》【2】《消毒管理辦法》【3】《醫(yī)院感染管理辦法》【4】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》【5】《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》【6】等法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定和完善洗衣房醫(yī)院感染管理和醫(yī)用織物洗滌消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)。應(yīng)有專人從事醫(yī)用織物洗滌消毒工作，從業(yè)人員數(shù)量應(yīng)滿足工作需要。

2.4.2 洗衣房管理

應(yīng)建立醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程，分類收集，洗滌消毒，衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督檢查，清潔織物儲存管理，安全操作，設(shè)備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責(zé)，職業(yè)防護(hù)等制度。應(yīng)有質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專（兼）職質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)開展各工序的自檢，抽檢工作。污染廢物處置與管理應(yīng)符合規(guī)定。應(yīng)建立污水，污物管理制度，在各工序產(chǎn)生的污物和廢水，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》【8】，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》【9】和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》【10】等規(guī)定進(jìn)行規(guī)范處置，杜絕病原微生物傳播，確保不產(chǎn)生對健康人群的危害和環(huán)境污染。

2.4.3 人員防護(hù)要求

在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護(hù)用品不應(yīng)交叉使用，避免交叉污染。在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，特別對于如接觸和處理感染性織物的相關(guān)環(huán)節(jié)應(yīng)按照WS/T 311的隔離要求，穿戴工作服，帽，口罩，手套，防水圍裙和膠鞋，并按照WS/T 313的要求進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.4.4 建筑布局要求

2.4.4.1 洗衣房

應(yīng)設(shè)有辦公區(qū)域（包括辦公室，衛(wèi)生間等）和工作區(qū)域。室內(nèi)地面，墻面和工作臺面應(yīng)堅(jiān)固平正，不起塵（微塵粒子是微生物傳播的重要媒介之一），便于清潔，裝飾材料防水，耐腐蝕。排水設(shè)施完善，有防蠅防鼠等有害生物防治設(shè)施。

2.4.4.2 周轉(zhuǎn)房

選擇社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫房。應(yīng)分別設(shè)有不交叉，相對獨(dú)立的使用后醫(yī)用織物接受區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)識應(yīng)明確。

2.5 醫(yī)用織物分類收集，運(yùn)送與儲存操作要求

2.5.1 分類收集

應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)對臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)制定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。收集時應(yīng)減少抖動，避免產(chǎn)生氣溶膠傳播病原體微生物。確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集，不要在病人護(hù)理分揀區(qū)分揀感染性織物，避免導(dǎo)致病人二次感染。盛裝感染性織物的收集袋宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識，有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。且感染性織物不宜分揀，最好直接收集在水溶性包裝袋中；專用水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過包裝袋的三分之二，并應(yīng)在洗滌消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。

2.5.2 運(yùn)送

醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運(yùn)輸工具，不應(yīng)交叉使用。專用運(yùn)輸工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運(yùn)輸工具運(yùn)送感染性織物后應(yīng)一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T 367執(zhí)行。社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用車輛和容器，采取封閉方式運(yùn)送，不應(yīng)與非醫(yī)用織物混裝混運(yùn)；對運(yùn)送車輛和容器的清洗消毒應(yīng)一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T 367執(zhí)行。運(yùn)送應(yīng)與患者就診高峰時間段錯開，避免使用后醫(yī)用織物與清潔織物運(yùn)送時段的重疊，盡量避開人群密集區(qū)和感染風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域。

2.5.3 儲存

使用后醫(yī)用織物和清潔織物應(yīng)分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)的專用盛裝容器，柜架內(nèi)，并有明顯標(biāo)識；清潔織物的擺放不宜過于密集，保持良好通風(fēng)，注意濕度控制防止織物回潮，避免細(xì)菌在溫暖潮濕的環(huán)境下快速滋生。其儲存環(huán)境的溫濕度可參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分 管理規(guī)范》（WS 310.1）【11】中無菌物品存放區(qū)規(guī)定執(zhí)行。發(fā)放應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”，防止和盡量避免二次污染。

2.6 洗滌消毒的原則和方法

臟污織物：應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則。根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)，程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批洗滌，消毒。新生兒，嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌，消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗。手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣，手術(shù)鋪單等）宜單獨(dú)洗滌。感染性織物：不宜手工洗滌。宜采用專機(jī)洗滌，消毒，首選熱洗滌方法；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。對不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時進(jìn)行消毒處理，消毒方法按照附錄A執(zhí)行。

2.7資料管理與保存要求

本標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)工作及檢測記錄提出了應(yīng)有“可追溯性”和“≥6個月保存期”的要求。

3 對策與建議

本標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大量多地的調(diào)研和國外歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)管理借鑒而建立的，既符合我國國情又具有先進(jìn)的管理理念，可作為規(guī)范我果醫(yī)用織物洗滌消毒行為的系統(tǒng)的，完整的，制度化的管理依據(jù)。本文僅對此標(biāo)準(zhǔn)做管理要求解讀，技術(shù)相關(guān)條款詳見技術(shù)解讀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人名共和國國家和計(jì)劃生育委員.醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌技術(shù)規(guī)范：WS/T 508—2016【S】.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017.

[2] 全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國傳染病防治法（2013年修訂本，中華人名共和國主席令第5號）【DB/OL】

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.消毒管理辦法（2016年修訂，令第8號）【DB/OL】

[4] 梁建生.醫(yī)用織物洗滌消毒管理與技術(shù)【M】.人民衛(wèi)生出版社，2017：12