呂寶芳

摘 要：手術室是院內感染的高發(fā)場所，其發(fā)生涉及手術室空氣、醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、患者皮膚、所需物品等多種因素，且一旦感染，將對手術效果產生極大影響，降低醫(yī)療資源利用效果。目的 研究手術室感染管理對降低全麻患者術后肺部感染的效果。方法 研究對象選取中心醫(yī)院 2016 年 1 月至 2016 年 12月收治的行全麻手術患者 219 例，手術室感染管理于 2016 年 6月正式實施，其中 2016 年 1 月至 2016 年 5 月共 104 例患者，作為對照組，2016 年 7 月到 2016 年 12 月共 115 例患者，作為觀察組。比較實施前、后手術室各項指標的衛(wèi)生檢測合格率，同時比較兩組患者的肺部感染率。結果 手術室感染管理實施后的手術室空氣質量、物體表面、消毒劑、無菌物品以及專職人員手部等指標的衛(wèi)生檢測合格率明顯高于實施前（P<0.05）；觀察組的術后肺部感染總發(fā)生率為 5.22%，明顯低于對照組的 22.11%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手術室感染管理專職人員可加強手術室無菌操作及效果，降低全麻患者肺部感染率，提高手術救治質量，值得在臨床推廣。

關鍵詞：手術室；肺部感染率；全麻患者；救治質量

手術室是院內為患者提供手術及搶救的重要場所，與各科室相互連接，包括急診、住院部、門診等，是醫(yī)院的重要組成部分，具有工作量大、人員流通快且流動量大等特點。研究顯示，接受手術的患者因自身病情影響，機體功能常存在不同程度降低以及手術室人流量大等特點，導致手術室出現(xiàn)院內感染風險較高。全麻氣管插管是臨床常用的麻醉技術，但存在較高的肺部感染等并發(fā)癥風險。研究顯示，全麻患者一旦發(fā)生肺部感染，可導致急性呼吸功能不全的發(fā)生，直接威脅患者生命健康，加重患者及家屬的負擔，降低醫(yī)療救治質量。因此，加強對手術室感染管理，對于降低患者感染發(fā)生率，提高手術救治質量，有著十分積極的作用。因此為提高手術室護理人員感染控制效果，中心醫(yī)院于 2016 年 6 月正式實施手術室感染管理。本研究就對全麻患者為研究對象，比較開展前、后患者肺部感染控制效果，旨在為臨床提供指導，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取中心醫(yī)院 2016 年 1 月至 2016 年 12月收治的行全麻手術患者 219 例，手術室感染管理于 2016 年 6月正式實施，其中 2016 年 1 月至 2016 年 5 月共 104 例患者，作為對照組，2016 年 7 月到 2016 年 12 月共 115 例患者，作為觀察組。對照組患者中男性 55例、女性 49 例；年齡 22～71 歲，平均年齡為（53.96±8.41）歲；觀察組患者中男性 61 例、女性 54 例；年齡 20～73 歲，平均年齡為（54.12±8.33）歲。兩組患者在性別、年齡、氣管留置時間、疾病科室等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），1.2 手術室感染管理

1.2.1 制定預防感染計劃。成立手術室感染管理小組，并由護士長分管，組長負責。組織專家、科室醫(yī)護人員開展座談會，制定手術室預防感染的計劃，包括專職人員預防工作、患者預防工作、手術室內物品衛(wèi)生、手術室空氣衛(wèi)生、預防操作污染等步驟及注意事項，以及管理、報告、懲獎及消毒滅菌管理制度，完善手術室內基礎設施，使其更好地滿足手術室預防感染需求。同時定期組織專職人員進行學習，保證每名專職人員均能夠熟練掌握各項操作和管理模式。

1.2.2 實施計劃環(huán)節(jié)。①專職人員管理：手術人員術前做好口鼻、頭發(fā)部位的保護，盡量減少說話次數，調節(jié)室內溫度減少汗液排出，嚴格規(guī)范手術衣穿戴流程，避免操作細節(jié)導致的感染。對于手術患者需做好術前準備工作，肢體皮膚清潔處理，手術區(qū)域剔除毛發(fā)，同時防止對皮膚造成損傷，術中密切監(jiān)測患者的生命體征。②物品和空氣管理：術前加強對術室內空氣的凈化，術中封閉手術內通氣，避免人員流動，完善手術室內外交換制度，預防外界病原菌侵入所致的交叉感染。建立手術室內物品設備的凈化系統(tǒng)，定期對物品進行清潔消毒，保持物品的干凈，術后需避免室內物品堆積過多，降低空氣凈化質量。③基礎設施管理：完善洗手槽、物品擺放架、空氣凈化系統(tǒng)、物品清潔系統(tǒng)等基礎實施，提高專職人員執(zhí)行手術室感染管理的效果。

1.3.3 定期考核及總結。制定手術室管理表格，定期對感染監(jiān)測指標、操作執(zhí)行度進行檢查，定期組織考評，落實懲獎措施，并總結前期工作的不足，正確指導和管理專職人員的每項操作步驟，建立《信息交流冊》供專職人員交流，找出自身不足，促進各項操作質量的提高。

1.4 觀察指標

①比較手術室感染管理實施前、后的手術室空氣質量、物體表面、消毒劑、無菌物品以及專職人員手部等指標的衛(wèi)生檢測合格率，參考 2008 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術規(guī)范》中關于衛(wèi)生檢測合格標準進行評價；②比較兩組患者的術后肺部感染發(fā)生率，參考美國胸科協(xié)會（ATS）標準分為輕度感染、中度感染及重度感染。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有收集的資料都采用 SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s 表示，進行 t 檢驗；而所有的計數資料以 n/%表示，采用 χ2 檢驗，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術室感染管理實施前、后的手術室各指標衛(wèi)生檢測合格率比較

手術室感染管理實施后的手術室空氣質量、物體表面、消毒劑、無菌物品以及專職人員手部等指標的衛(wèi)生檢測合格率明顯高于實施前（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后肺部感染發(fā)生率比較

觀察組患者的術后肺部感染總發(fā)生率為 5.22%，對照組患者的術后肺部感染總發(fā)生率為 22.11%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

全麻手術患者常需氣管插管，以保證機體正常呼吸需求，但作為一項侵入性操作，不僅可造成氣道黏膜的損害，同時氣管插管后空氣進入肺部不僅鼻腔咽喉部，失去抵抗空氣中病原菌的天然屏障。同時有研究顯示，氣管插管有助于細菌局部滋生，因此病菌入侵肺部的機率極大升高，易導致術后肺部感染。

手術室感染管理是一種標準化、科學化、程度化的管理模式，首先成立管理小組，制定相關措施和懲獎制定，以提高專職人員實施質量，目前在國內大小醫(yī)院均有所開展，但有關其降低全麻患者術后肺部感染研究較少。本研究采用手術室感染管理，首先通過制定完善的管理和監(jiān)督機制，制定嚴格洗手、物品消毒、空氣管理等無菌操作流程，配套手術室內基礎設施，健全管理機制及基礎設施，提高感染管理實施質量。同時加強手術室專職人員無菌觀念，定期組織開展預防感染的知識和操作培訓，強化專職人員的責任心和感染控制意識，促進其更好地完成各項無菌操作流程，使手術室全麻手術患者術后肺部感染率控制到最低。本研究結果同樣顯示，手術室感染管理實施后的手術室空氣質量、物體表面、消毒劑、無菌物品以專職人員手部等指標衛(wèi)生檢測合格率均高于實施前（P<0.05），表明手術室感染管理可增加專職人員對各衛(wèi)生指標的執(zhí)行質量。對肺部感染發(fā)生率研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術后肺部感染率明顯低于對照組（P<0.05），這與手術室感染管理有效提高涉及感染高危指標的衛(wèi)生情況有關。

綜上所述，手術室感染管理專職人員可加強手術室無菌操作及效果效果，降低全麻患者肺部感染率，提高手術救治質量，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1] 洪彩娟，劉紅蓮.手術室護理干預在降低肺部感染率中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（21）：155-156.