葉親賢

摘要：長期以來，醫(yī)療服務價格一直受到壓制，這極大限制了衛(wèi)生資源的有效配置。本文通過考察衛(wèi)生資源的四個方面，詳細分析了醫(yī)療服務價格杠桿的發(fā)揮對衛(wèi)生資源效用的重要提升作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務價格;衛(wèi)生資源;價格杠桿

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0420-01

一、引言

現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入到一個新階段，主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院綜合改革的深入推進，而作為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一環(huán)——醫(yī)療服務價格更是起著牽一發(fā)而動全身的效果，這也引起了大家的普遍關(guān)注。而長久以來，醫(yī)療服務價格受到壓抑，一直處于僵化狀態(tài)，無疑是改革的重點，本文通過研究醫(yī)療服務價格杠桿對衛(wèi)生資源效用的影響來分析其在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的重要作用。

二、基本概念

1.價格機制

首先，價格機制是資源配置的有效機制，是發(fā)揮市場對資源配置的決定作用的首要機制。醫(yī)療服務價格杠桿的有效發(fā)揮，無疑是在尊重客觀經(jīng)濟規(guī)律條件下，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的巨大推力。

衛(wèi)生經(jīng)濟學界對于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有需求學派與供給學派之分。兩派分別從需求側(cè)（消費者）和供給側(cè)（政府和醫(yī)生）角度進行的分析，并認為是自己所認為的那一側(cè)在價格機制調(diào)動資源配置上起著主導性的作用。

2.衛(wèi)生資源

韓莉認為醫(yī)療衛(wèi)生資源是指醫(yī)療服務中占用或消耗的人力、物力和財力資源等生產(chǎn)要素的總稱，一般可分為硬資源及軟資源兩大類。任文杰認為醫(yī)療衛(wèi)生資源是指在一定的社會經(jīng)濟條件下國家、社會、個人對衛(wèi)生領(lǐng)域提供的硬件資源與軟件資源的總和，硬件資源包括醫(yī)療人力、物力、財力等有形資源，軟件資源包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學信息、醫(yī)療政策法規(guī)等無形資源。

本文基于價格杠桿對衛(wèi)生資源的影響，著重從醫(yī)院運營、優(yōu)秀人才、分級診療和醫(yī)療產(chǎn)品等四個方面來認識衛(wèi)生資源。

三、主要影響

1.對醫(yī)院運營成本的影響

公立醫(yī)院遵循的首要準則是公益性與社會效益性，醫(yī)院應將關(guān)注的重點放在病人身上，不斷完善醫(yī)療服務的流程，將檢查、藥品開具、醫(yī)療等行為規(guī)范化并且對其加以制約，對醫(yī)院的運行機制改革進行不斷深化，積極推動醫(yī)藥分開的改革，從而在根本上解決老百姓看病難的問題，實現(xiàn)讓病人輕松看病、優(yōu)惠看病的目的。

但是，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，醫(yī)療服務的價格在醫(yī)改之前大約占到成本價的60%，而在醫(yī)改后其價格整體上升了10%左右，但仍然是處于一種低于成本收費的狀態(tài)。由此可見，即便進行改革后，某些公立醫(yī)院在此項服務的運營仍是處于入不敷出的狀態(tài)的，不過，這也是處于改革初期，隨著市場化的深入發(fā)展，價格會自動回歸到其應然的水平。因此，醫(yī)療服務價格的市場化定價能夠有效降低醫(yī)院的運營成本。

2.對醫(yī)療人才增量的影響

我國醫(yī)療人才數(shù)量和質(zhì)量常年停滯，主要也在于醫(yī)療服務價格的壓制性偏低。通過觀察醫(yī)療服務和其他類型服務之間的比價發(fā)現(xiàn)，其價格明顯低于理發(fā)和洗腳等的價格，而一位醫(yī)生的培養(yǎng)成本顯然是高于其他服務提供者的。這樣，醫(yī)生公開收入嚴重偏低，使得優(yōu)秀的人才不愿意學醫(yī)，學醫(yī)的學生不愿意從醫(yī)，從醫(yī)的醫(yī)生不愿意開低價的藥，進而引發(fā)過度開藥和過度檢查在現(xiàn)實中一次又一次地上演。

而發(fā)揮價格杠桿的作用無疑是改變這種惡性循環(huán)的突破點。長期以來，對醫(yī)療服務的價格進行冷凍處理以及忽略價格杠桿的調(diào)節(jié)作用，都是公眾只期望增加政府投入來解決問題，但形成一個合理有效的價格體系和定價機制才能夠從根本上解決缺失優(yōu)秀人才的問題。也只有這樣，醫(yī)療人才的勞動價值才真正地被公眾認可，勞動收入才可以的到合理補償，進而吸引更多的優(yōu)秀人才進入醫(yī)學院，進入公立醫(yī)院，為廣大的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

3.對推進分級診療的影響

基層醫(yī)療機構(gòu)由于價格定價和醫(yī)保結(jié)算等政策的實行而具備更多的優(yōu)勢，也因此獲得了更好的改革發(fā)展機會。因而，基層醫(yī)療機構(gòu)在把握機遇和大力宣傳的條件下，并在分級診療的目標約束下，提高慢性病、老年病等方面的治療和護理技術(shù)能力，一定能夠吸引更多患者到基層就醫(yī)，從而在一定程度上避免三甲醫(yī)院的虹吸效應，這也推進分級診療改革的重要手段。

三甲醫(yī)院因此也可以進一步專注于重大疾病的臨床研究，加深對重大疾病的了解，進而更加精準對接醫(yī)療器械生產(chǎn)商、醫(yī)療產(chǎn)品提供商，為重大疾病患者提供更加舒適、精準、快速的醫(yī)療服務。

價格改革無疑對分級診療提供了一個重要的物質(zhì)條件，不僅為患者提供了舒適的醫(yī)療服務，而且節(jié)省了醫(yī)院和患者雙方的成本，既實現(xiàn)了資源上的合理配置，又節(jié)省了社會的總成本。

4.對醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)商的影響

通過價格杠桿的引導，藥品利潤趨于消失，醫(yī)務人員大量使用中醫(yī)非藥物治療手段替代藥物治療，副作用少。于是，藥品提供商會調(diào)整期定價策略和營銷策略，壓縮其在營銷中的成本投入，加大對能有效提升藥品療效的項目研究，推動藥品研制人才的培養(yǎng)，進而實現(xiàn)良性循環(huán)。

另外，藥品生產(chǎn)商之間的競爭將更加激烈，市場容量也將會進一步擴大，具有規(guī)模優(yōu)勢的大藥廠之間、小型靈活的小藥廠之間以及大小藥廠之間的競爭有可能破除某些具有壟斷性定價的機制生成。

而醫(yī)療器械的使用也因醫(yī)務人員的診治積極性的提高而趨于降低。醫(yī)療服務價格的市場化定價后，有助于醫(yī)務人員充分利用自己所習得的醫(yī)學知識對患者進行積極的診斷。于是，醫(yī)療器械生產(chǎn)商也會對其生產(chǎn)的醫(yī)療器械進行進一步的技術(shù)提升，主要關(guān)注醫(yī)務人員易出錯、難操作的領(lǐng)域，比如：人工智能，無間斷服務等等。

四、結(jié)語

本文通過醫(yī)療服務價格杠桿對醫(yī)院運營、醫(yī)療人才、分級診療、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)等四項衛(wèi)生資源的影響進行詳細分析，得出了醫(yī)療服務價格杠桿對衛(wèi)生資源有著積極的調(diào)節(jié)作用，主要表現(xiàn)在：有效降低醫(yī)院的運營成本、吸引優(yōu)秀人才進入醫(yī)療領(lǐng)域、提高醫(yī)療效率、提高醫(yī)療產(chǎn)品的品質(zhì)。