汪香

摘要：近幾年來，各個醫(yī)院主要是以服務(wù)項(xiàng)目來收取費(fèi)用，該付費(fèi)方式，讓費(fèi)用不合理增長，使患者“看病貴，看病難”。國外DILGs付費(fèi)方式取得了顯著效果。國內(nèi)學(xué)者對我國引進(jìn)DRGs進(jìn)行了相關(guān)研究，并博得了一點(diǎn)成效，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提升了醫(yī)院的運(yùn)營水平，緩解了患者“看病貴，看病難”的問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;DRGs成本核算;付費(fèi)模式

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0341-01

近年來醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，使大多患者看病困難，我國在國外引進(jìn)了DRGs對不合理的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了控制。

一、研究背景與意義

1.研究背景

醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長已經(jīng)成為世界最大的問題，自上世紀(jì)開始，美國便開始探索怎么能降低醫(yī)療費(fèi)，隨著DRGs的引進(jìn)和實(shí)施，美國有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長。自上世紀(jì)以來，我國公立醫(yī)院主要以服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，讓費(fèi)用不合理增長，增加了人民群眾的負(fù)擔(dān)，引進(jìn)DRGs付費(fèi)方式是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。

2.研究意義

DRGs付費(fèi)方式為病例分組和成本核算兩個方面，而由病例分組與成本核算兩者之間的互相依存的關(guān)系形成了成本核算，構(gòu)造出DRGgs成本核算的核算模型，對進(jìn)一步研究成本核算有著重要的意義。國內(nèi)外成本核算的結(jié)合構(gòu)建了CA-CPF模型，該模型結(jié)合了醫(yī)療物品消耗、價(jià)格水平幅度和醫(yī)院創(chuàng)收效益方面。在此模型的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)公立醫(yī)院行施了DRGs成本核算，利于DRGs的推廣，合理控制了醫(yī)療費(fèi)用的成本與增長，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會效益，對它有重要的意義。

二、公立醫(yī)院DRGs成本核算的問題

1.未考慮醫(yī)療物品的消耗

根據(jù)在醫(yī)院病歷史上的醫(yī)療平均消費(fèi)水平與地方病歷史上的平均消費(fèi)水平來確定DRGs成本的標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致其合理性與準(zhǔn)確性缺少，因?yàn)椴∏榈姆彪s與臨床表現(xiàn)及操作技術(shù)讓醫(yī)療費(fèi)平均，這樣就展現(xiàn)不出DRGs本身的醫(yī)療資源消耗水平。因此醫(yī)院在對成本進(jìn)行核算時應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療物品的消耗做出考慮分析。

2.未考慮醫(yī)院創(chuàng)收效益

國家收入的減少會導(dǎo)致醫(yī)院的情況的變動，國家給予了公立醫(yī)院的預(yù)算依據(jù)自身的財(cái)務(wù)能力，并不是根據(jù)醫(yī)院所需的預(yù)算，預(yù)算會伴隨著國家收入的減少而降低，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮到醫(yī)院的創(chuàng)收效益，使其自身更好的發(fā)展，提升醫(yī)院的水平。

3.未考慮價(jià)格水平的起伏

目前我國醫(yī)院（公立）是以患者病歷史醫(yī)療費(fèi)用來進(jìn)行DRGs成本核算的，也是DRGs的成本標(biāo)準(zhǔn)，然而DRGs的成本標(biāo)準(zhǔn)并不是不會變化的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況來分析，考慮到價(jià)格水平的起伏情況。

三、我國公立醫(yī)院DRGs成本核算方法體系構(gòu)建

1.DR6s成本核算概念模型

DRGs成本核算概念模型主要是由三個部分構(gòu)成，分別是：核算對象、核算手段與核算目的，從成本概念的模型中可以看出成本核算手段在其中展現(xiàn)出一個承接的作用，聯(lián)系著核算對象與核算目的，公立醫(yī)院想要提升自身的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益就需要從醫(yī)院醫(yī)療物品的消耗損失與營業(yè)兩個方向去分析考慮做出相關(guān)合理的決策，是醫(yī)院DRGs的成本核算達(dá)到目的。

2.CA-CPF模型假設(shè)與建立

就目前來說我國只有極為少數(shù)的公立醫(yī)院成立了成本標(biāo)準(zhǔn)的核算制度，不過在這些成本核算制度中仍然存在著許多困阻，其中就包括了醫(yī)院醫(yī)療資源的消耗損失、醫(yī)院的營業(yè)運(yùn)作以及經(jīng)濟(jì)價(jià)格的起伏波動等問題，并且對于成本核算的模型也沒有得到統(tǒng)一，不過在近幾年來我國公立醫(yī)院的管理水平有了明顯的提高，但DRGs付費(fèi)方式還在引進(jìn)和完善的階段，公立醫(yī)院將用費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，在各方面都改進(jìn)和完善的根本上，逐漸變成成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的DRGs成本標(biāo)準(zhǔn)。

四、公立醫(yī)院DRGs成本核算保障措施

DRGs成本核算在國家公立醫(yī)院全面發(fā)展的主要是條件的完備，成本核算的基本條件是要具有高質(zhì)量的病歷信息與管理，足夠的準(zhǔn)備可以保證成本核算的高效準(zhǔn)確率：成本核算的試點(diǎn)能夠在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)問題，不斷地完善成本結(jié)算的成果，因此為了使DRGs成本核算在公立醫(yī)院能夠順利的發(fā)展，要根據(jù)醫(yī)院的詳細(xì)情況對成本核算與成本核算試點(diǎn)展開詳細(xì)的研究分析，為此為醫(yī)院DRGs成本核算建議出一些相關(guān)合理性的方案：首先是要加大對于醫(yī)院的信息化建設(shè)，其次就是提升醫(yī)院病案信息的質(zhì)量，最后是要開展關(guān)于DRGs成本核算的試點(diǎn)。

我國紅利醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu)框架大致是由：成本標(biāo)準(zhǔn)的制定、成本核算試點(diǎn)以及成本核算全面性發(fā)展三個部分組合構(gòu)成，我國公立醫(yī)院的成本核算的保障實(shí)施，關(guān)鍵針對的是成本核算的基本條件與成本核算的試點(diǎn)。病案首頁和信息系統(tǒng)的完善提升是成本核算標(biāo)準(zhǔn)要求的必要條件。

綜上所述，為了確保DRGs成本核算在公立醫(yī)院更好的開展，需要做好基礎(chǔ)工作，提升并且完善我國公立醫(yī)院的水平，發(fā)揮出DRGs付費(fèi)方式的效用，把握好醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用，范圍程度內(nèi)的減少醫(yī)療成本，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

五、結(jié)語

從國外的國外DRGs付費(fèi)方式情況來觀察分析，DRGs付費(fèi)方式能夠減少醫(yī)療費(fèi)用的提升，增加公立醫(yī)院對于人們的服務(wù)質(zhì)量，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療物品消耗，降低醫(yī)療物品的損失，為醫(yī)院與病人都能夠帶來相應(yīng)的效益。我國公立醫(yī)院DRGs成本核算的研究還沒有成為一套理論體系，通過研究，DRGs成本核算下一步的研究重點(diǎn)應(yīng)該從幾個地方展開：

1.因?yàn)轵?yàn)證成本核算CA-CPF模型在醫(yī)院中有合理及有效性，后面可以將CA-CPF模型用到更多的醫(yī)院和病歷組合中。

2.本文根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)，通過成本核算CA-CPF模型確定DRGs成本標(biāo)準(zhǔn)，為保障DRGs成本核算更精確，隨著公立醫(yī)院水平的提高，后面研究應(yīng)進(jìn)一步探究臨床路徑成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的DRGs成本核算。

3.為了提高DRGs成本核算CA-CPF模型的可靠全面性，后面的研究應(yīng)進(jìn)一步探究更精準(zhǔn)的參數(shù)指標(biāo)。