汪香

摘要：近幾年來，各個醫(yī)院主要是以服務(wù)項目來收取費用，該付費方式，讓費用不合理增長，使患者“看病貴，看病難”。國外DILGs付費方式取得了顯著效果。國內(nèi)學者對我國引進DRGs進行了相關(guān)研究，并博得了一點成效，控制了醫(yī)療費用的不合理增長，提升了醫(yī)院的運營水平，緩解了患者“看病貴，看病難”的問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;DRGs成本核算;付費模式

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0341-01

近年來醫(yī)療費用不合理增長，使大多患者看病困難，我國在國外引進了DRGs對不合理的醫(yī)療費用進行了控制。

一、研究背景與意義

1.研究背景

醫(yī)療費用的不合理增長已經(jīng)成為世界最大的問題，自上世紀開始，美國便開始探索怎么能降低醫(yī)療費，隨著DRGs的引進和實施，美國有效的控制了醫(yī)療費用的增長。自上世紀以來，我國公立醫(yī)院主要以服務(wù)項目收費，讓費用不合理增長，增加了人民群眾的負擔，引進DRGs付費方式是降低醫(yī)療費用的有效措施。

2.研究意義

DRGs付費方式為病例分組和成本核算兩個方面，而由病例分組與成本核算兩者之間的互相依存的關(guān)系形成了成本核算，構(gòu)造出DRGgs成本核算的核算模型，對進一步研究成本核算有著重要的意義。國內(nèi)外成本核算的結(jié)合構(gòu)建了CA-CPF模型，該模型結(jié)合了醫(yī)療物品消耗、價格水平幅度和醫(yī)院創(chuàng)收效益方面。在此模型的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)公立醫(yī)院行施了DRGs成本核算，利于DRGs的推廣，合理控制了醫(yī)療費用的成本與增長，公立醫(yī)院的經(jīng)濟與社會效益，對它有重要的意義。

二、公立醫(yī)院DRGs成本核算的問題

1.未考慮醫(yī)療物品的消耗

根據(jù)在醫(yī)院病歷史上的醫(yī)療平均消費水平與地方病歷史上的平均消費水平來確定DRGs成本的標準會導(dǎo)致其合理性與準確性缺少，因為病情的繁雜與臨床表現(xiàn)及操作技術(shù)讓醫(yī)療費平均，這樣就展現(xiàn)不出DRGs本身的醫(yī)療資源消耗水平。因此醫(yī)院在對成本進行核算時應(yīng)當對醫(yī)療物品的消耗做出考慮分析。

2.未考慮醫(yī)院創(chuàng)收效益

國家收入的減少會導(dǎo)致醫(yī)院的情況的變動，國家給予了公立醫(yī)院的預(yù)算依據(jù)自身的財務(wù)能力，并不是根據(jù)醫(yī)院所需的預(yù)算，預(yù)算會伴隨著國家收入的減少而降低，因此公立醫(yī)院應(yīng)當考慮到醫(yī)院的創(chuàng)收效益，使其自身更好的發(fā)展，提升醫(yī)院的水平。

3.未考慮價格水平的起伏

目前我國醫(yī)院（公立）是以患者病歷史醫(yī)療費用來進行DRGs成本核算的，也是DRGs的成本標準，然而DRGs的成本標準并不是不會變化的，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展的情況來分析，考慮到價格水平的起伏情況。

三、我國公立醫(yī)院DRGs成本核算方法體系構(gòu)建

1.DR6s成本核算概念模型

DRGs成本核算概念模型主要是由三個部分構(gòu)成，分別是：核算對象、核算手段與核算目的，從成本概念的模型中可以看出成本核算手段在其中展現(xiàn)出一個承接的作用，聯(lián)系著核算對象與核算目的，公立醫(yī)院想要提升自身的經(jīng)濟效益與社會效益就需要從醫(yī)院醫(yī)療物品的消耗損失與營業(yè)兩個方向去分析考慮做出相關(guān)合理的決策，是醫(yī)院DRGs的成本核算達到目的。

2.CA-CPF模型假設(shè)與建立

就目前來說我國只有極為少數(shù)的公立醫(yī)院成立了成本標準的核算制度，不過在這些成本核算制度中仍然存在著許多困阻，其中就包括了醫(yī)院醫(yī)療資源的消耗損失、醫(yī)院的營業(yè)運作以及經(jīng)濟價格的起伏波動等問題，并且對于成本核算的模型也沒有得到統(tǒng)一，不過在近幾年來我國公立醫(yī)院的管理水平有了明顯的提高，但DRGs付費方式還在引進和完善的階段，公立醫(yī)院將用費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對成本標準進行確定，在各方面都改進和完善的根本上，逐漸變成成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的DRGs成本標準。

四、公立醫(yī)院DRGs成本核算保障措施

DRGs成本核算在國家公立醫(yī)院全面發(fā)展的主要是條件的完備，成本核算的基本條件是要具有高質(zhì)量的病歷信息與管理，足夠的準備可以保證成本核算的高效準確率：成本核算的試點能夠在實際中發(fā)現(xiàn)問題，不斷地完善成本結(jié)算的成果，因此為了使DRGs成本核算在公立醫(yī)院能夠順利的發(fā)展，要根據(jù)醫(yī)院的詳細情況對成本核算與成本核算試點展開詳細的研究分析，為此為醫(yī)院DRGs成本核算建議出一些相關(guān)合理性的方案：首先是要加大對于醫(yī)院的信息化建設(shè)，其次就是提升醫(yī)院病案信息的質(zhì)量，最后是要開展關(guān)于DRGs成本核算的試點。

我國紅利醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu)框架大致是由：成本標準的制定、成本核算試點以及成本核算全面性發(fā)展三個部分組合構(gòu)成，我國公立醫(yī)院的成本核算的保障實施，關(guān)鍵針對的是成本核算的基本條件與成本核算的試點。病案首頁和信息系統(tǒng)的完善提升是成本核算標準要求的必要條件。

綜上所述，為了確保DRGs成本核算在公立醫(yī)院更好的開展，需要做好基礎(chǔ)工作，提升并且完善我國公立醫(yī)院的水平，發(fā)揮出DRGs付費方式的效用，把握好醫(yī)院醫(yī)療費用，范圍程度內(nèi)的減少醫(yī)療成本，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益與社會效益。

五、結(jié)語

從國外的國外DRGs付費方式情況來觀察分析，DRGs付費方式能夠減少醫(yī)療費用的提升，增加公立醫(yī)院對于人們的服務(wù)質(zhì)量，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療物品消耗，降低醫(yī)療物品的損失，為醫(yī)院與病人都能夠帶來相應(yīng)的效益。我國公立醫(yī)院DRGs成本核算的研究還沒有成為一套理論體系，通過研究，DRGs成本核算下一步的研究重點應(yīng)該從幾個地方展開：

1.因為驗證成本核算CA-CPF模型在醫(yī)院中有合理及有效性，后面可以將CA-CPF模型用到更多的醫(yī)院和病歷組合中。

2.本文根據(jù)醫(yī)療費用的基礎(chǔ)，通過成本核算CA-CPF模型確定DRGs成本標準，為保障DRGs成本核算更精確，隨著公立醫(yī)院水平的提高，后面研究應(yīng)進一步探究臨床路徑成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的DRGs成本核算。

3.為了提高DRGs成本核算CA-CPF模型的可靠全面性，后面的研究應(yīng)進一步探究更精準的參數(shù)指標。