賈林清

摘要：單病種付費(fèi)方式現(xiàn)成為當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方式，但由于多方面因素的影響，其在實(shí)踐過程中還存在諸多的問題。為促進(jìn)醫(yī)院單病種付費(fèi)模式在規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用，醫(yī)院必須采取有效的策略以加強(qiáng)單病種付費(fèi)管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;單病種付費(fèi);策略

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）016-0137-01

近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，單病種付費(fèi)被越來越廣泛的應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，其對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療行為的規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用過度增長的控制以及患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的減輕都發(fā)揮著極為重要的作用。但醫(yī)療在實(shí)際推行單病種付費(fèi)過程中也面臨諸多現(xiàn)實(shí)問題，因此，醫(yī)院應(yīng)采取有效策略，積極踐行單病種付費(fèi)模式。

一、單病種付費(fèi)模式概述

單病種即病癥單一、無并發(fā)癥的單純性疾病。單病種付費(fèi)模式即是以單病種為基礎(chǔ)，對(duì)其醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行獨(dú)立核算的一種支付方式。目前，各級(jí)醫(yī)院實(shí)踐的單病種付費(fèi)模式主要有兩種模式：單病種標(biāo)準(zhǔn)定額付費(fèi)制度、單病種最高限價(jià)付費(fèi)制度。前者是先對(duì)單病種進(jìn)行測(cè)算。通過專家的相關(guān)論證后確定標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用額度，同一病種的費(fèi)用額度基本一樣。后者是先對(duì)各項(xiàng)單病種的費(fèi)用進(jìn)行論證和獨(dú)立核算，然后確定最高限價(jià)。如患者治療費(fèi)用與最高限價(jià)相比更高，應(yīng)按照最高限價(jià)予以收費(fèi)，如果患者治療費(fèi)用與最高限價(jià)相比更低，則按照實(shí)際治療費(fèi)用收費(fèi)。后一種單病種付費(fèi)模式應(yīng)用更為廣泛。

二、單病種付費(fèi)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

單病種付費(fèi)模式下針對(duì)每個(gè)單一病種制定定額，與人次均費(fèi)用付費(fèi)、總額預(yù)算付費(fèi)等付費(fèi)方式相比，對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用，社保基金的合理使用都有積極的作用，具體而言，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：單病種付費(fèi)模式可一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用，一定程度上緩解“看病貴”這一社會(huì)問題，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為，實(shí)現(xiàn)其公益性的目標(biāo)。同時(shí)，單病種付費(fèi)模式下可一定程度上降低醫(yī)院的內(nèi)部管理成本和運(yùn)營成本，提升了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展提供可有益助力。另外，單病種付費(fèi)模式下，有利于推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，醫(yī)師在臨床路徑的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行診療，可促進(jìn)醫(yī)師診療行為的規(guī)范性，提高了臨床治療的科學(xué)性和規(guī)范性，進(jìn)而有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

單病種付費(fèi)模式也存在著一定的缺陷，這種付費(fèi)模式僅適用于單一病種、無并發(fā)癥的病種，其應(yīng)用覆蓋面較窄。限額標(biāo)準(zhǔn)難以滿足患者個(gè)性化的醫(yī)療需求，高值植入性醫(yī)用耗材的使用受到限制。單病種最高限價(jià)付費(fèi)模式下給醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算方式也帶來一定的挑戰(zhàn)，可能導(dǎo)致醫(yī)療收入無法遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則及時(shí)正確確認(rèn)和計(jì)量，同時(shí)“結(jié)算差額”的過度核算會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的降低。另外，這種支付模式管理難度大，可能存在以各種借口將醫(yī)療資源耗費(fèi)過多的病例排除的情況，減少了患者的受益范圍。

三、單病種付費(fèi)的管理策略

1.建立健全內(nèi)部控制制度

單病種付費(fèi)模式設(shè)計(jì)的醫(yī)療流程和環(huán)節(jié)繁多，醫(yī)院管理者應(yīng)組織健全單病種付費(fèi)管理組織結(jié)構(gòu)，成立以院長為組長，并由醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、護(hù)理、審計(jì)、財(cái)務(wù)、院辦等各個(gè)職能部分人員共同組成的管理機(jī)構(gòu)，全面協(xié)調(diào)和管理單病種付費(fèi)的執(zhí)行情況，收集、整理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以科學(xué)評(píng)估其具體實(shí)施情況。同時(shí)健全單病種付費(fèi)內(nèi)部管理制度，確定工作計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，確保單病種付費(fèi)內(nèi)部控制有章可循。對(duì)于各個(gè)職能部門在單病種付費(fèi)執(zhí)行過程中的權(quán)責(zé)明確加以確定，提高工作積極性和主動(dòng)性。

2.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提升管理水平

為有效解決單病種付費(fèi)模式實(shí)施過程中的問題，醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)于單病種付費(fèi)模式的重視度，組織相應(yīng)的培訓(xùn)，讓醫(yī)院各個(gè)科室人員都能理解和吃透單病種付費(fèi)模式，促進(jìn)醫(yī)院由“按項(xiàng)目付費(fèi)”模式向“單病種付費(fèi)”模式的轉(zhuǎn)變，確保醫(yī)院逐漸向“內(nèi)涵式”方向發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)理念，堅(jiān)持以患者為中心的理念，在患者的診療及護(hù)理過程中，基于單病種收費(fèi)模式進(jìn)行考慮，最大限度的控制醫(yī)療費(fèi)用成本。另外，醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力和職業(yè)道德素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升。醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度，加強(qiáng)對(duì)單病種付費(fèi)模式執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理，重視醫(yī)療成本控制和醫(yī)療質(zhì)量提升。

3.科學(xué)、合理確定單病種

加強(qiáng)醫(yī)院單病種付費(fèi)管理工作，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)對(duì)單病種進(jìn)行篩選，明確界定單病種的類別。單病種的選擇應(yīng)以病癥單一、沒有并發(fā)癥的單純性疾病為考量基礎(chǔ)。同時(shí)具備以下條件：具有明確發(fā)病原因和機(jī)制的臨床常見病和多發(fā)病，臨床可予以治愈，可明確診斷的疾病，如患者患有其他疾病，但在住院期間不需要進(jìn)行特殊治療，不會(huì)影響單病種的診斷和治療，治療方式在規(guī)定的范圍內(nèi)。同時(shí)必須明確單病種具體的診療流程和相關(guān)治愈標(biāo)準(zhǔn)，盡量選擇治療方案?jìng)€(gè)體差異小，療效確定且醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量容易控制和單純核算的病種。另外，醫(yī)院應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)能力和科室主任的醫(yī)療管理水平，選擇科室專業(yè)技術(shù)能力過硬;醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)及科室主任管理水平高的承治科室，提高單病種付費(fèi)模式的順利實(shí)施。

4.科學(xué)制定單病種治療的臨床路徑

為確保單病種的臨床路徑制定的科學(xué)性，醫(yī)院應(yīng)以原衛(wèi)生部（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）制定的《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，以提升醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療成本為基礎(chǔ)，組織相關(guān)權(quán)威的專家，科學(xué)制定單病種的臨床路徑。同時(shí)采取合理的監(jiān)督方式，有效規(guī)范和管理醫(yī)師的診療行為，防止過度檢查和過度治療情況的發(fā)生，重點(diǎn)控制重癥監(jiān)護(hù)、大型設(shè)備的檢查、體內(nèi)放置材料的使用等，控制藥占比，優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)。另外，醫(yī)院對(duì)單病種確定后，應(yīng)組織專業(yè)人員全面收集醫(yī)院近幾年的單病種付費(fèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，認(rèn)真歸納和分析，全面了解疾病在診療過程中藥品使用、手術(shù)、檢查項(xiàng)目、護(hù)理等方面的收費(fèi)情況及最低和最高收費(fèi)情況等，并以此為參考依據(jù)，加以核實(shí)測(cè)算，確定標(biāo)準(zhǔn)限額，并依據(jù)單病種的臨床路徑測(cè)算醫(yī)療成本，提升單病種付費(fèi)項(xiàng)目的明細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，醫(yī)院在單病種付費(fèi)管理上還面臨諸多困難，因此醫(yī)院應(yīng)積極采取有效的策略，提升單病種付費(fèi)的管理水平，使其真正發(fā)揮對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制作用，為老百姓謀福利。