高石磊

(河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

冠心病心絞痛是由冠脈動力性、固定性阻塞致心肌缺血、缺氧、壞死而誘發(fā)的臨床綜合征[1]。目前該疾病發(fā)病機制尚未完全明確，缺少特異性治療方案，多對癥治療，以緩解心絞痛，控制發(fā)作。曲美他嗪屬其他類抗心絞痛藥物，能通過保護細胞缺血、缺氧狀態(tài)下能量代謝，維持細胞內環(huán)境穩(wěn)定;銀杏達莫注射液主要作用是改善血液流變學、調節(jié)血管舒縮，近年在預防及治療血栓栓塞性疾病方面獲得良好效果[2]。本研究旨在通過臨床癥狀改善及心電圖變化等方面探討銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年1月我院冠心病心絞痛患者186例，按隨機數字表法分為試驗組(n=93)、參照組(n=93)。試驗組男62例，女31例，年齡41～64歲，平均(52.46±4.75)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛55例;參照組男63例，女30例，年齡40～64歲，平均(52.03±4.71)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛58例。兩組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：臨床體征、癥狀及冠脈造影診斷確診;患者、家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標準：伴嚴重肝腎功能障礙者;急性心肌梗死者;藥物禁忌者。

1.3 方法 兩組患者均予以抗炎、吸氧、擴冠、營養(yǎng)支持、抗血小板等綜合治療，心絞痛發(fā)作者舌下含服硝酸甘油(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020584)。參照組予以曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969)治療，餐后服，20毫克/次，3次/天。試驗組予以銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020032)聯合曲美他嗪治療，曲美他嗪同參照組，銀杏達莫注射液15 ml+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注，1次/天。均持續(xù)治療1個月觀察效果。

1.4 療效標準 顯效：相同勞力強度心絞痛未發(fā)作或發(fā)作次數降低＞90%，且血清腫瘤壞死因子α(TNF-α，＜30 fmol/ml)、細胞間黏附分子1(ICAM-1，＜80 ng/ml)水平接近正常值范圍;有效：相同勞力強度心絞痛發(fā)作次數降低50%～89%，血清TNF-α、ICAM-1水平顯著降低;無效：相同勞力強度心絞痛發(fā)作次數降低＜50%，血清TNF-α、ICAM-1水平未顯著降低?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比兩組臨床癥狀改善情況(發(fā)作頻次、持續(xù)時間)。③兩組治療前后均以心電圖檢測系統(tǒng)(美國美林Mortara動態(tài)心電記錄儀H12+)測ST段下移程度。④統(tǒng)計兩組不良反應。⑤典型血管內超聲影像。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料(療效、不良反應)以n(%)表示，行χ2檢驗;計量資料(癥狀改善情況、ST段下移程度)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 試驗組總有效率較參照組高(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組療效比較 (n，%)

2.2 臨床癥狀改善情況 治療前兩組發(fā)作頻次、持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組發(fā)作頻次、持續(xù)時間較各組治療前均顯著改善(P＜0.001);且試驗組發(fā)作頻次低于參照組，持續(xù)時間短于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛改善情況對比 (±s)

表2 兩組心絞痛改善情況對比 (±s)

發(fā)作頻次(次/天)組別 n持續(xù)時間(min)治療前 治療后 t P 治療前 治療后t P 0.001參照組 93 2.10±0.50 0.80±0.18 23.591 ＜0.001 2.98±1.40 1.46±0.60 9.624 ＜0.001 t試驗組 93 2.15±0.47 0.41±0.16 33.797 ＜0.001 3.01±1.36 1.05±0.58 12.784 ＜0.703 15.617 0.148 4.738 P 0.483 ＜0.001 0.882 ＜0.001

2.3 ST段下移程度 治療前兩組ST段下移程度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組ST段下移程度較各組治療前均顯著降低(P＜0.001);且試驗組低于參照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組ST段下移程度對比 (±s，mm)

表3 兩組ST段下移程度對比 (±s，mm)

組別 n 治療前 治療后0.001參照組 93 1.50±0.40 0.73±0.11 17.900 ＜0.001 t t P試驗組 93 1.51±0.37 0.59±0.09 23.299 ＜0.177 9.499 P 0.860 ＜0.001

2.4 不良反應 試驗組出現惡心2例，頭暈2例;參照組出現惡心2例。試驗組不良反應發(fā)生率4.30%(4/93)與參照組2.15%(2/93)對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.172，P=0.678)。

2.5 血管內超聲影像 患者，男，46歲，工人，于2018年10月就診于我院門診科，主訴：胸悶、胸壓榨性疼痛，發(fā)作1～2次/天，持續(xù)約2～3 min，明確冠心病史。初步診斷冠心病心絞痛，心電圖檢查ST段下移1.81 mm，血管內超聲影像示不穩(wěn)定斑塊(見圖1)，確診冠心病心絞痛。治療：于抗炎、吸氧、擴冠、營養(yǎng)支持、抗血小板等綜合治療基礎上予以銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療，持續(xù)治療1個月，胸悶、胸壓榨性疼痛消失，心電圖檢查ST段下移0.11 mm，血管內超聲影像示不穩(wěn)定斑塊消失(見圖2)。

圖1 血管內不穩(wěn)定斑塊

圖2 血管內未見不穩(wěn)定斑塊

3 討論

近年來，受生活方式、飲食結構改變等各種因素影響，冠心病心絞痛患病率有顯著升高趨勢[3-4]。目前臨床主要以疏通微循環(huán)、改善心肌缺血作為治療冠心病心絞痛的基本原則。

曲美他嗪是一線抗心絞痛藥，具有對抗去甲腎上腺素、加壓素、腎上腺素作用，能減小血管阻力，提升冠脈血流量及周圍循環(huán)血供，對調節(jié)心肌氧供需關系，降低耗氧量具有積極作用[5-6]。學者郭峰等[7]研究表明，曲美他嗪可顯著改善冠心病心力衰竭患者心功能，提升運動耐量。銀杏達莫注射液是提取自銀杏葉的一種無菌性水溶液，適應證為防治冠心病、血栓栓塞性疾病[8-9]。相關研究指出，心絞痛是心肌暫時性、急劇性缺血反射至身體表面而感覺的疼痛，多與血栓形成、冠脈阻塞有關[10-11]。本研究結合以往研究將銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪應用于冠心病心絞痛治療中，結果發(fā)現，試驗組總有效率高于參照組，治療后發(fā)作頻次低于參照組，持續(xù)時間短于參照組，且兩組不良反應發(fā)生率均較低，與學者鄔德朔[12]研究結果近似，證實該治療方案效果顯著，安全性高，能有效改善心絞痛癥狀。銀杏達莫注射液主要成分為總黃銅皂甙、雙嘧達莫，均屬天然抗血小板激活因子，有研究顯示，總黃酮能舒張冠脈，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[13];雙嘧達莫為強效血小板活化因子，具有抗凝、抗血小板凝集、抗血栓作用，且可抑制超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，減輕心肌氧化損傷[14-15]。此外，銀杏達莫注射液可提升t AMP水平，同時阻斷血小板血栓素生成，進一步抑制血小板聚集，與曲美他嗪聯合用藥可通過不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用，確保心肌血供、氧供，抑制心絞痛發(fā)作。此外，本研究結果還顯示，治療后兩組ST段下移程度均顯著改善，且試驗組ST段下移程度低于參照組，說明該治療方案能顯著改善心功能，可能與心肌組織細胞代謝恢復有密切關系。

綜上可知，銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，不良反應少，且能顯著改善心絞痛癥狀及心電圖。