張輝

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

慢性心力衰竭主要指患者慢性心臟病變及長(zhǎng)時(shí)間心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，增加心血液排出難度，造成靜脈系統(tǒng)淤血，降低動(dòng)脈系統(tǒng)搏出量，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法滿(mǎn)足組織代謝需要。該病的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血及心悸等，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可能危及患者生命安全［1］。慢性心力衰竭的臨床診斷方式較多，包括胸部X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖及標(biāo)志物等，其中胸部X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖能夠顯示出既往左室肥厚、心肌梗死等情況，但缺少定量指標(biāo)來(lái)判斷疾病嚴(yán)重程度。而心力衰竭標(biāo)志物能夠體現(xiàn)出心力衰竭嚴(yán)重程度，為治療及預(yù)后提供參考依據(jù)［2］。本研究旨在探討血漿腦鈉肽（BNP）在慢性心力衰竭患者診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月至2018年11月收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女38例；年齡52～74歲，平均（63．8±1．03）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)19例。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本研究；（2）符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官功能異常、惡性腫瘤、肝腎功能紊亂；（2）妊娠或者哺乳期婦女；（3）合并精神類(lèi)疾病、文盲或者溝通障礙。

1.2 方法

收集所有患者的清晨空腹靜脈血（5 ml），置于EDTA抗凝管中搖晃均勻，利用2 500 r／min進(jìn)行離心操作，時(shí)間控制在5 min，保存血漿待檢，采用放射免疫法，通過(guò)貝克曼DXI800發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)BNP水平。

選擇彩色多普勒超聲心動(dòng)儀，將探頭頻率設(shè)置為2．5 MHz，并同步觀察心電圖。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在左室長(zhǎng)軸切面檢查左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），重復(fù)檢查3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同心功能分級(jí)患者的BNP水平，并按照患者具體病情及身體狀況給予有效治療，分別記錄治療前后的BNP、LVEDD及LVEF，分析血漿BNP在慢性心力衰竭中的意義。其中BNP水平≥0．1 pg／L為陽(yáng)性。NYHA心功能分級(jí)［4］：存在心臟疾病但日常生活不受限，正常勞動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生心絞痛、心悸現(xiàn)象，為Ⅰ級(jí)；日常生活受限制，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀但勞動(dòng)時(shí)產(chǎn)生心絞痛、心悸現(xiàn)象，為Ⅱ級(jí)；日常生活受明顯限制，休息時(shí)無(wú)癥狀但小于一般活動(dòng)量即可產(chǎn)生心絞痛、心悸現(xiàn)象，為Ⅲ級(jí)；無(wú)法進(jìn)行正常勞動(dòng)，休息時(shí)也可能出現(xiàn)癥狀，勞動(dòng)后加重，為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 BNP水平及陽(yáng)性率

不同心功能分級(jí)患者BNP水平及陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 不同心功能分級(jí)患者的BNP水平及陽(yáng)性率比較

2.2 治療前后BNP、LVEDD及LVEF比較

治療后患者的BNP、LVEDD及LVEF均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后80例患者的BNP、LVEDD及LVEF比較±s）

表2 治療前后80例患者的BNP、LVEDD及LVEF比較±s）

時(shí)間 BNP（pg／L） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前0．38±0．12 68．25±3．48 31．94±2．87治療后 0．20±0．05 60．14±2．17 40．11±4．55 t 12．384 17．687 13．584 P 0．000 0．000 0．000

3 討論

慢性心力衰竭并不屬于獨(dú)立性疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，近年來(lái)，隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，我國(guó)心血管事件發(fā)生率逐年升高，慢性心力衰竭的患病率也隨之增高，已成為威脅人們身心健康及生命質(zhì)量的主要疾病之一。由于該病的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，且并無(wú)明確定論，隨著疾病進(jìn)展可能對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成較大傷害，增加致殘率及病死率，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。若能夠盡早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷并及時(shí)干預(yù)，可延緩病情發(fā)展，保障生命質(zhì)量。臨床上關(guān)于慢性心力衰竭患者的治療發(fā)生了較大的變化，既往常規(guī)的擴(kuò)血管、強(qiáng)心及利尿方式已經(jīng)無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果，應(yīng)將神經(jīng)內(nèi)分泌抑制作為治療原則，從而改善患者衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，且治療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥物反應(yīng)來(lái)調(diào)整劑量，因此，全面掌握患者心功能及病情變化，選擇評(píng)估診斷方式成為關(guān)鍵［5］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善、發(fā)展，血漿BNP已作為診斷心力衰竭的敏感性指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于臨床。BNP是由心臟分泌的利尿鈉肽家族成員之一，主要由32個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成，從機(jī)體心肌細(xì)胞中分泌，并存在于心臟及骨髓中，對(duì)血管具有擴(kuò)張作用，同時(shí)抑制血管平滑肌，防止腦垂體激素、內(nèi)皮素產(chǎn)生，從而避免神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮［6-7］。慢性心力衰竭患者因血管擴(kuò)張，水鈉排泄失去平衡，心肌細(xì)胞產(chǎn)生較多BNP，進(jìn)一步增加了心室壓力，對(duì)心室血管產(chǎn)生擴(kuò)張效果［8］。本研究探討血漿BNP在慢性心力衰竭患者診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級(jí)患者BNP水平及陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后患者的BNP、LVEDD及LVEF均優(yōu)于治療前（P＜0．05）。慢性心力衰竭患者的心功能等級(jí)越高，其BNP水平越高，且陽(yáng)性率越高，經(jīng)過(guò)治療后患者BNP、LVEDD及LVEF明顯改善。慢性心力衰竭患者的LVEDD、LVEF與BNP密切相關(guān)。心臟超聲是心力衰竭診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)過(guò)檢查可以顯示其心臟結(jié)構(gòu)、心腔動(dòng)力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變，加之慢性心力衰竭患者的心臟級(jí)別升高的同時(shí)可能并發(fā)心肌重塑，這一機(jī)制與血漿BNP水平在慢性心力衰竭中的變化較為相似。BNP分泌后可刺激炎性因子，并防止神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮反應(yīng)。NYHA心功能分級(jí)主要按照誘導(dǎo)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度，將患者心功能受損情況劃分為4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高患者心功能越差。通過(guò)心功能分級(jí)觀察BNP水平，發(fā)現(xiàn)兩者密切相關(guān)，心功能等級(jí)越高，BNP水平隨之提升，表示患者疾病程度越嚴(yán)重，BNP水平可顯示患者左室負(fù)荷及心臟能力。

綜上所述，血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中具有重要意義，可直接反映疾病嚴(yán)重程度，提示心功能情況，為治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。