任超波 曹國(guó)立

(1.大連理工大學(xué)，遼寧 大連 116024； 2.大連市建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，遼寧 大連 116021)

1 概述

根據(jù)聯(lián)合國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)中有7%的人口為65歲以上人口時(shí)，稱該國(guó)家或地區(qū)為老齡化社會(huì)，有14%則稱之為深度老齡化社會(huì)，有20%則稱之為超級(jí)老齡化社會(huì)。據(jù)有關(guān)預(yù)測(cè)，我國(guó)將在 2035年達(dá)到20%進(jìn)入到超級(jí)老齡化社會(huì)。老人患病幾率相對(duì)普通人較高，同時(shí)老年人也需要大量的醫(yī)療資源。在完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，老人的就醫(yī)問(wèn)題也是需要考慮的重要方面?！吨袊?guó)老齡化事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提到應(yīng)能夠合理有效的利用當(dāng)前的醫(yī)療資源以及養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的高效結(jié)合，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前針對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的布局，使社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老承擔(dān)了其中重要的養(yǎng)老任務(wù)，而社區(qū)中又缺乏專業(yè)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，無(wú)法滿足失能和半失能老人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的需求。

2 社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展現(xiàn)狀和問(wèn)題

當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老建筑主要包括日間照料中心、托老所、老年養(yǎng)護(hù)院和老年服務(wù)中心等，主要提供的功能有日間托管、臨時(shí)托養(yǎng)、生活照料、助餐配餐、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、照顧需求評(píng)估，同時(shí)也提供上門照料服務(wù)。但是通過(guò)對(duì)相關(guān)案例調(diào)研發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施存在的問(wèn)題主要有以下方面。

2.1 功能配置問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施和其他養(yǎng)老設(shè)施最大的區(qū)別在于，能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)的醫(yī)療資源，因此在設(shè)計(jì)中除了考慮養(yǎng)老單元的設(shè)計(jì)，醫(yī)療單元的功能配置也是我們需要重點(diǎn)考慮的。由于當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施醫(yī)療功能配置的不合理，老年人對(duì)于醫(yī)療的需求得不到滿足(見圖1)，因此配備較為全面的醫(yī)療功能是完善社區(qū)醫(yī)療的重要一個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)當(dāng)前老年人群對(duì)于慢性病、日常醫(yī)療以及康復(fù)護(hù)理等需求得不到滿足，重要原因就是社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施沒有配置相應(yīng)的醫(yī)療功能。因此，在今后的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)過(guò)程中根據(jù)老年人的需求配置合理完善的醫(yī)療和養(yǎng)老功能是完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要步驟。

2.2 功能空間布局存在問(wèn)題

養(yǎng)老居住與醫(yī)療康復(fù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的核心內(nèi)容，在建筑功能空間定位合理的情況下，優(yōu)化的建筑空間布局可以充分發(fā)揮兩者之間的關(guān)系。現(xiàn)在主要的空間設(shè)計(jì)模式如圖2所示。

1)分區(qū)型。

生活居住單元、醫(yī)療康復(fù)和其他輔助空間呈組團(tuán)式布局，各個(gè)組團(tuán)獨(dú)立且相互聯(lián)系，根據(jù)功能關(guān)系確定每個(gè)組團(tuán)的布局，分區(qū)明確，利于管理，各個(gè)組團(tuán)通過(guò)走廊等形式相連接，使每個(gè)功能組團(tuán)都有良好的朝向，建筑通風(fēng)良好，但是由于采取相對(duì)分散的形式，各個(gè)功能組團(tuán)聯(lián)系較弱，建筑交通面積較大，使建筑經(jīng)濟(jì)成本增加。

2)圍合型。

基本是將醫(yī)療康復(fù)空間或者是公共輔助空間置于建筑核心區(qū)域，老年人居室布置在四周，形成回字形的建筑流線。加強(qiáng)了老年人和各個(gè)功能單元的聯(lián)系，方便了老年人的使用，便于老人交流活動(dòng)及護(hù)理人員看護(hù)服務(wù)。該種布局一般以開敞空間為核心，一般采取靈活分隔的形式，增加了空間層次，節(jié)約交通面積，同時(shí)也便于各個(gè)功能之間的聯(lián)系，弊端就是容易形成東西向的房間。

3)線型。

線型布局相對(duì)較為簡(jiǎn)單，主要呈一字形布局,由走廊將各個(gè)部分串聯(lián)起來(lái),門廳和豎向交通為核心部分。這類空間布局模式一般縱深方向不會(huì)過(guò)長(zhǎng)，功能房間主要沿豎向布置，整體功能劃分明確,易于管理,但缺少圍合型空間。

2.3 功能空間缺乏復(fù)合化

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施是一個(gè)集合養(yǎng)老與醫(yī)療的綜合體，養(yǎng)老與醫(yī)療又涉及到多種功能，在進(jìn)行建筑功能布局時(shí)可以考慮建筑功能的復(fù)合化。在當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施功能空間策劃中，往往根據(jù)不同的項(xiàng)目類別設(shè)置有棋牌室、乒乓球室、圖書室等房間，各房間相對(duì)獨(dú)立，設(shè)計(jì)者在對(duì)建筑功能進(jìn)行配置考慮時(shí)雖然考慮到建筑功能的多樣性，但由此產(chǎn)生的封閉狹小的空間環(huán)境，降低了使用者的積極性，忽略了建筑空間場(chǎng)所對(duì)于使用者心理的影響。此外由于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施本來(lái)面積就有限，老年人對(duì)不同房間的使用率也不盡相同，使用的時(shí)間也不相同，例如餐廳大多會(huì)在集中時(shí)間集體使用，除此之外就會(huì)造成餐廳的閑置。

3 社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)優(yōu)化策略

在進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃時(shí)需要考慮到不同老年人的需求和設(shè)施的管理和運(yùn)營(yíng)模式，例如社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)部增設(shè)醫(yī)療功能，此外也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐人員對(duì)社區(qū)老人進(jìn)行健康指導(dǎo)和疾病診治。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，旨在提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，因此就需要在有限的建筑空間內(nèi)進(jìn)行合理的建筑空間規(guī)劃。社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施主要包括日常照料、醫(yī)療康復(fù)和休閑娛樂三類功能，所以社區(qū)中的養(yǎng)老設(shè)施就要對(duì)醫(yī)療康復(fù)進(jìn)行合理的功能配置，可以針對(duì)常見的疾病設(shè)置診療室、針對(duì)社區(qū)中手術(shù)后的老人設(shè)置醫(yī)療康復(fù)室等。

3.1 建筑功能配置

隨著當(dāng)前我國(guó)高齡老年人的逐漸增加，伴隨的是越來(lái)越多的失能和半失能老人，因此設(shè)置健全的醫(yī)護(hù)體系對(duì)于老年人的老有所醫(yī)就至關(guān)重要。同時(shí)也要考慮到醫(yī)養(yǎng)中醫(yī)的部分和專業(yè)醫(yī)療資源的區(qū)別，避免兩種醫(yī)療資源的交叉，造成建筑功能的浪費(fèi)和閑置。社區(qū)中的醫(yī)療部分主要用來(lái)滿足老年人對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療的需求，例如慢性病和康復(fù)護(hù)理等。

在進(jìn)行功能空間布局時(shí)，除了考慮建筑的功能設(shè)置，還需要考慮社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施中醫(yī)療和養(yǎng)老功能占比。通過(guò)對(duì)一些優(yōu)秀案例的分析，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)療部分占比普遍在10%左右(見表1)。

表1 社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施醫(yī)療占比

3.2 建筑空間布局

社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的不同功能空間，私密性各不相同。老年人的養(yǎng)護(hù)單元和居住單元需要相對(duì)安靜的環(huán)境，屬于整個(gè)建筑最私密的部分，其中建筑中的休閑娛樂功能由于涉及到對(duì)外功能，屬于半私密半開放。由此可知，根據(jù)建筑中的功能空間類型，合理規(guī)劃控制建筑的私密性。如，合理調(diào)整醫(yī)護(hù)單元在建筑中的位置關(guān)系可以使兩者之間的動(dòng)線關(guān)系更加便捷，提高工作效率；此外在銜接不同功能空間交通流線上設(shè)置半開放的小空間，不僅可以滿足老年人需要經(jīng)常休息的習(xí)慣，也可以增加空間的趣味性。因此，在進(jìn)行空間組合時(shí)除了考慮各功能空間的聯(lián)系，也應(yīng)考慮各功能空間功能需求，進(jìn)行動(dòng)靜分區(qū)和空間私密性布局。

此外大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建筑面積和空間有限，所以在完善各類建筑功能時(shí)，可以將建筑功能復(fù)合化。比如一些空間使用相對(duì)集中且在固定時(shí)間，如餐廳、休息室等，因而在設(shè)置時(shí)可以考慮建筑功能的復(fù)合化。如餐廳可以作為功能廳用于休閑娛樂活動(dòng)等，提高空間利用率。

4 結(jié)語(yǔ)

從當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施中我們可以看到，有很多問(wèn)題需要我們?nèi)ソ鉀Q，作為設(shè)計(jì)師，我們?cè)谠O(shè)計(jì)中除了規(guī)劃出合理建筑功能滿足老年人的生理需求，此外也需要營(yíng)造舒適的空間環(huán)境，同時(shí)使養(yǎng)老建筑更加具有人性化，這將對(duì)以后的養(yǎng)老設(shè)計(jì)產(chǎn)生積極的影響。