劉馨蔚

2018年，中國國家主席習(xí)近平在與挪威國王哈拉爾五世會談時(shí)專門提到，“對挪威發(fā)達(dá)的福利社會留下了深刻印象”。挪威在經(jīng)濟(jì)增長與養(yǎng)老服務(wù)齊頭并進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展方面積累了多方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。1977年挪威進(jìn)入老齡化社會后，GDP仍保持了年均2.5%的增長，比其他高收入國家進(jìn)入老齡社會后的平均增速快1個(gè)百分點(diǎn)。如何更好地平衡經(jīng)濟(jì)發(fā)展與老齡化社會面臨的挑戰(zhàn)，挪威的做法對于已進(jìn)入老齡化社會的中國來說，有著積極的借鑒意義。

養(yǎng)老金支出占全部福利支出的四成

目前，挪威和其他國家在維護(hù)現(xiàn)有的福利制度上，也遇到很多問題和挑戰(zhàn)。如，人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化。政策需要隨之不斷調(diào)整，適應(yīng)人口變化和老齡化變化。

挪威城市區(qū)域研究所高級研究員斯特里稱：“現(xiàn)在，挪威每5個(gè)年輕人要支持1個(gè)老年人的養(yǎng)老。到2020年，可能是4個(gè)年輕人養(yǎng)1個(gè)老人。到2040年，可能只有2.5個(gè)年輕人養(yǎng)1個(gè)老人?！?/p>

挪威人如果在法定的67歲退休，則可以領(lǐng)到全額養(yǎng)老金。在領(lǐng)取養(yǎng)老金的同時(shí)，挪威老人還可以選擇繼續(xù)工作。目前挪威人每月最低養(yǎng)老金由兩部分組成：基本養(yǎng)老金7506克朗（1克朗約合0.8元人民幣）和補(bǔ)充養(yǎng)老金7506克朗。但如果移居國外，就喪失了領(lǐng)取養(yǎng)老金的資格。據(jù)挪威統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，挪威的失業(yè)率多年來一直比較低，而且60多歲老人的工作率在歐洲地區(qū)也是比較高的，因此大多數(shù)挪威人在退休時(shí)領(lǐng)到的養(yǎng)老金數(shù)額都遠(yuǎn)超過最低養(yǎng)老金。

挪威政府對養(yǎng)老體系投入巨大，讓低收入的老人老有所依，享受較為平均的養(yǎng)老服務(wù)。挪威勞動和福利局負(fù)責(zé)該國的各種福利支出，養(yǎng)老金支出占到該部門全部福利支出的四成左右。近年來，挪威政府對養(yǎng)老體系的支出（包括養(yǎng)老院、各種養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)等）占年度預(yù)算的10%。

在首都奧斯陸地區(qū)，目前有養(yǎng)老院60多家，接收的都是生活不能自理的老人，凡符合“生活不能自理”這一住院標(biāo)準(zhǔn)的老人，一般都能在3周內(nèi)拿到市政府統(tǒng)一分配的一個(gè)床位，但如果要想進(jìn)入條件好的養(yǎng)老院也得排很長時(shí)間的隊(duì)。每年，奧斯陸市政府會根據(jù)住院老人及其家屬的反饋情況為各個(gè)養(yǎng)老院排名。住進(jìn)養(yǎng)老院的老人，按法律規(guī)定，每月把養(yǎng)老金的85%上繳政府，然后由市政府按照每人每年70萬克朗的標(biāo)準(zhǔn)向養(yǎng)老院撥款。

挪威福利制度重要的組成部分，就是稅收的支持，中國也是一樣的。斯特里指出，中國需要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)稅制度改革，包括如何提供資金支持福利制度、養(yǎng)老系統(tǒng)，通過自籌資金、自己繳納、稅收等方式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的可持續(xù)。

斯特里建議：“我們需要做的是如何可以有一個(gè)比較穩(wěn)定的財(cái)政收入來支撐養(yǎng)老服務(wù)，并在支出和養(yǎng)老中找到一個(gè)平衡。因此，制定與之相適應(yīng)的政策與制度，推動相關(guān)領(lǐng)域改革，對中國來說是當(dāng)務(wù)之急。”

多樣化養(yǎng)老方式確保老有所依

挪威推行多樣化的養(yǎng)老方式，包括居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院、日間照管中心、短期公寓式養(yǎng)老等，還有針對高收入人群新推出的一種養(yǎng)老方式——定制公寓式照管中心。

挪威城市區(qū)域研究所研究主任米沃爾德稱，在過去的20年中，挪威已經(jīng)從一種機(jī)構(gòu)化的養(yǎng)老轉(zhuǎn)向了家庭發(fā)揮更大作用的養(yǎng)老模式?，F(xiàn)在45%的老年人生活在老年院，也就是說還有55%的老年人住在自己的家里得到護(hù)理，得到一些日常生活中的幫助。

據(jù)米沃爾德介紹，當(dāng)?shù)卣鶕?jù)老年人的需求，負(fù)責(zé)提供一些日常幫助和護(hù)理的服務(wù)，當(dāng)?shù)卣€決定誰有權(quán)獲取什么樣的服務(wù)。一些慢性長期病人，比如說有一些呼吸疾病，他們可以在家里得到一些醫(yī)院的服務(wù)，醫(yī)院可以培訓(xùn)一些周邊社區(qū)的人幫忙提供服務(wù)。如果老年人想到其他的地方度假，需要人護(hù)理的話需要另外付費(fèi)。

此外，政府可以派專人每天上門幫助老人打掃衛(wèi)生、洗衣服、準(zhǔn)備餐食，以及洗澡、理發(fā)、修理指甲等。這種服務(wù)的收費(fèi)視老人的養(yǎng)老金多少而定，收入越高付得越多。同時(shí)，免費(fèi)在老年人家中安裝各種安全報(bào)警設(shè)備，一般每月收取一定費(fèi)用，但對拿最低養(yǎng)老金的老人免費(fèi)。飲食方面，老人可以根據(jù)菜單預(yù)訂由社區(qū)食堂制作的餐飲，價(jià)格較為低廉，一般是每星期送一次。所送飯菜用真空包裝，存放在冰箱里。對于生病的老人，還有專人免費(fèi)上門幫助加熱。

“我們有相關(guān)政策，鼓勵孩子照料他們的老年父母，他們還可以得到當(dāng)?shù)卣块T的補(bǔ)償金，也會是一個(gè)很好的激勵。這樣的話，也是促進(jìn)家庭能夠進(jìn)一步發(fā)揮照料老年人作用的機(jī)制?！泵孜譅柕卤硎?。

此外，米沃爾德指出，目前國家和市級都有政策鼓勵建設(shè)集體養(yǎng)老設(shè)施。目前，挪威有很多房地產(chǎn)開發(fā)商投資于這類設(shè)施，把它銷售給老年人，讓老年人生活在一起，專門滿足老年人的需求。在這里，老人可以得到家務(wù)、煮飯、洗衣、醫(yī)療等方面的全方位服務(wù)。這種方式比養(yǎng)老院和醫(yī)院更為便宜。

亟需加強(qiáng)老年護(hù)理人員培養(yǎng)

目前，挪威面臨著雙重挑戰(zhàn)。一方面，人口仍在老齡化，另一方面，缺少相關(guān)的護(hù)理人員。

“挪威的醫(yī)療服務(wù)就是要滿足一個(gè)老齡化社會的需求。我們制定了相應(yīng)的計(jì)劃和白皮書確保通過相應(yīng)的能力、創(chuàng)新的服務(wù)、新的知識和領(lǐng)導(dǎo)力等方式，使人們過上高質(zhì)量的生活?！迸餐l(wèi)生署副署長梅爾表示，挪威也是通過白皮書計(jì)劃應(yīng)對醫(yī)療健康方面的挑戰(zhàn)。

根據(jù)最近國際勞工組織的研究，有6500萬護(hù)理人員在沒有任何工資的情況下提供服務(wù)。護(hù)理行業(yè)在2030年可以創(chuàng)造出3000萬個(gè)就業(yè)機(jī)會。比如日本政府，近幾年需要25萬個(gè)護(hù)理工人，才能滿足需求。在美國，護(hù)理成為前十名增長最快的行業(yè)之一。而中國當(dāng)前也面臨缺少1000萬名護(hù)理人員的局面。

梅爾指出，2009年實(shí)行的協(xié)調(diào)性改革，把一些一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，讓他們能夠提供更好地服務(wù)病人?！白o(hù)理計(jì)劃2020”，旨在加強(qiáng)護(hù)理的能力和質(zhì)量，利用投資基金建設(shè)護(hù)理院和社區(qū)等房屋，讓老人有一個(gè)安全的生活環(huán)境。在挪威，老人一般不和子女住在一起，在經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)上也是獨(dú)立的。但在護(hù)理計(jì)劃中，也有家庭護(hù)理的成分。護(hù)工人數(shù)的極度短缺，需進(jìn)一步發(fā)揮家庭護(hù)理的作用。

梅爾指出，隨著老齡化的加劇，老年癡呆的人數(shù)也在疾速增長，非常有必要建立一個(gè)對于癡呆老人更加友好的社會?！袄夏臧V呆計(jì)劃2020”中除了護(hù)理計(jì)劃，這里還有一些預(yù)防計(jì)劃和教育項(xiàng)目，如何在年輕的時(shí)候注意保護(hù)心臟和大腦，降低未來患病的可能性。

另外，“能力建設(shè)計(jì)劃2020”，即聘用一些有能力的人從事醫(yī)療和護(hù)理行業(yè)的工作，讓更多的年輕人進(jìn)入護(hù)理行業(yè)。為此，挪威出臺了初級醫(yī)療白皮書，也是其醫(yī)療服務(wù)中最重要的一環(huán)，這能提升相關(guān)從業(yè)者的能力和領(lǐng)導(dǎo)力，確保老年人得到相應(yīng)的醫(yī)療和服務(wù)，確保護(hù)理的質(zhì)量符合要求。

“白皮書中提到的這一護(hù)理計(jì)劃是全生命周期的護(hù)理計(jì)劃，即每個(gè)人在其整個(gè)生命過程中，都能夠按照自己的情況過得最好。這一策略旨在促進(jìn)社會質(zhì)量的改善，創(chuàng)建一個(gè)對老年人更加友好的挪威?！泵窢栒f。