趙 穎，王艷秋，張 燁，金岳龍，汪全海

(皖南醫(yī)學院 1.公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室；2.基礎醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，安徽 蕪湖 241002)

肥胖是由過度營養(yǎng)、體力活動少、行為偏差等引起的全身脂肪組織普遍過度增生的慢性病，與生活方式密切相關。近年來，兒童青少年超重和肥胖已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅兒童青少年的身體健康。兒童青少年肥胖可持續(xù)至成人期[1-2]，并影響到其社會適應、人際交往、乃至就業(yè)等，一項薈萃分析顯示，肥胖兒童青少年成人后肥胖的風險比正常體重兒童青少年高5倍[3]。肥胖的危害在三個方面已得到證實：①成年后持續(xù)肥胖；②疾病風險增加，如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病和癌癥等[4]；③死亡率增加和過早死亡[5-6]。國內外研究均表明，兒童青少年超重和肥胖的患病率呈持續(xù)上升趨勢。2014年一項關于綿陽市兒童青少年超重和肥胖的調查發(fā)現(xiàn)，超重檢出率為14.24%，肥胖檢出率為6.31%[7]；2017年，我國一項選取了120 275名兒童青少年的調查發(fā)現(xiàn)，超重檢出率為12.2%，肥胖檢出率為7.1%[8]；2018年，印度某調查發(fā)現(xiàn)，印度兒童青少年超重檢出率為22.1%，肥胖檢出率為4.1%[9]?；诖?，本研究對蕪湖市某中學1 295名兒童青少年超重和肥胖的流行現(xiàn)狀及影響因素進行調查，并分析其超重和肥胖的影響因素，為相關部門制定相應干預措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用分層整群抽樣的方法，選取蕪湖市某中學1 295名學生進行調查，其中男生670名(51.74%)，女生625名(48.26%)，平均年齡(13.12±0.97)歲。

1.2調查內容主要包括：(1)基本人口學特征：性別、年齡、年級、父母學歷、是否獨生子女等。(2)生活方式：進食早餐情況、高熱量飲食、吸煙、飲酒、體力活動等。(3)總體健康狀況量表(GHQ-28)：該量表共28個條目，總分≥5分為陽性，分數(shù)越高，表示被試者近來的心理健康表現(xiàn)較前幾個星期差。GHQ-28總量表及各分量表內部一致性信度系數(shù)依次為0.872、0.767、0.667、0.756、0.700，信度和效度較好[10]。(4)體格指標：身高、體重。采用體質指數(shù)(BMI)來定義兒童青少年超重和肥胖標準，體質指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)。超重和肥胖的診斷標準采用百分位數(shù)法[11]。

1.3質量控制本次調查前統(tǒng)一規(guī)范培訓調查員，在知情同意前提下由學生自主填寫問卷。問卷現(xiàn)場收回時，對問卷數(shù)據(jù)進行核查，以便及時補充或剔除。

1.4統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.0軟件雙軌錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)經(jīng)核對、邏輯糾錯無誤后，用SPSS 18.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸等統(tǒng)計學分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1超重和肥胖的檢出率本次調查超重的檢出率是9.7%，肥胖的檢出率是5.1%，其中男、女生超重的檢出率分別是9.7%和9.6%，男、女生肥胖的檢出率分別是4.8%和5.4%。

2.2單因素分析以兒童青少年超重和肥胖為因變量，以性別、年級、吸煙、飲酒、吃早餐、GHQ評價、獨生子女、體力活動、高熱量飲食、父親學歷、母親學歷等11個可能的影響因素為自變量進行單因素分析，結果顯示，獨生子女、母親學歷是兒童青少年超重和肥胖的影響因素(P<0.05)，而與其他變量無關(P>0.05)。見表1。

表1 超重和肥胖影響因素的單因素分析

續(xù)表1 超重和肥胖影響因素的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析將單因素分析中P<0.1的變量納入多因素Logistic回歸分析中。結果顯示，獨生子女(OR=1.975，95%CI: 1.243～3.138)是兒童青少年超重肥胖的危險因素。母親學歷大專及以上(OR=0.525，95%CI: 0.301～0.914)是兒童青少年超重肥胖的保護因素。見表2。

表2 超重和肥胖影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

兒童青少年超重和肥胖的患病率正在增加，成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[12-13]，世界衛(wèi)生組織將其描述為“不斷升級的全球流行病”[14]。兒童青少年超重和肥胖是一種多系統(tǒng)疾病，具有潛在的破壞性后果，它的發(fā)展對青春期和成年期的健康均產(chǎn)生負面影響。本次研究超重的檢出率是9.7%，肥胖的檢出率是5.1%，與仇君等[15]的調查結果相似，而高于楊志鋒等[16]的研究結果，低于楊萬齡等[17]的調查結果。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能與所選調查對象的樣本含量、成長環(huán)境以及飲食習慣不完全一致等有關。Mohammad等[18]研究指出，2～19歲的美國兒童超重和肥胖的患病率分別為31.9%和11.3%，遠遠高于本研究結果，原因可能是經(jīng)濟發(fā)展水平及生活方式不同。此次調查發(fā)現(xiàn)男、女生之間超重和肥胖的檢出率差異無統(tǒng)計學意義，與朱莉[19]的研究結果不一致，原因可能與所選研究對象的年齡跨度、樣本含量不同有關。

本次調查發(fā)現(xiàn)，獨生子女是兒童青少年超重和肥胖的危險因素，這與石倩等[20]研究結果一致。原因可能與家長對獨生子女的過度溺愛、過度喂養(yǎng)有關。母親學歷大專及以上是兒童青少年超重和肥胖的保護因素，與陸青云等[21]的結論相一致，原因可能是母親學歷高的家庭往往膳食結構較均衡合理。國外研究發(fā)現(xiàn)，母親學歷低的低收入家庭，兒童青少年看電視時間明顯長于學歷高的高收入家庭[22]，“屏幕時間”延長會減少運動時間，大量的高能量食物攝入和少量的運動造成了兒童青少年超重和肥胖。

另外，本次研究結果顯示心理因素以及吃早餐次數(shù)、高熱量飲食、體力活動、飲酒和吸煙等生活方式與兒童青少年超重和肥胖之間沒有關聯(lián)，分析原因可能主要有以下幾點：(1)兒童青少年處于身心發(fā)育的關鍵期極容易出現(xiàn)心理問題，學校和家庭環(huán)境與學生心理健康狀況密切相關[23]，而研究對象均來自蕪湖市區(qū)，父母、老師對其心理健康關注度高，能及時疏解心理需求，減少因心理壓力過大而暴飲暴食的發(fā)生。(2)初中生的飲食多受學校和家庭制約，差異不會太大。(3)兒童青少年天性活潑好動，有意識的體力活動和無意識的體力活動之間不會有明顯差異。(4)研究對象均為初中生，吸煙飲酒人數(shù)相對較少，時間較短，短時間內不會對超重和肥胖產(chǎn)生明顯影響，有待于進一步調查研究。

綜上所述，兒童青少年超重和肥胖是多種因素作用的結果，應該引起家庭、學校和社會的高度重視，力求不同層次上進行多方面的綜合干預，進而有效減少兒童青少年超重和肥胖的發(fā)生。