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        渾身疼痛睡不好覺容易誤診的“纖維性肌痛”

        2019-08-02 01:57:20李姝玉上海國際醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科主診醫(yī)師
        自我保健 2019年4期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        文·李姝玉(上海國際醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科主診醫(yī)師)

        許紅[上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科(醫(yī)學(xué)心理科)主任醫(yī)師]

        門診中,經(jīng)常會遇到一些因渾身疼痛來看病的患者。他們大都輾轉(zhuǎn)過很多醫(yī)院很多科室,如骨科、疼痛科甚至是腫瘤科,但查不出所以然。醫(yī)生判斷他們沒有病,家人也不相信他們真的疼痛難忍,覺得他們有點矯揉造作。事實上,他們很可能是患上了一種叫做纖維性肌痛綜合征的疾病。

        在2017年9月,歐美流行音樂歌手Lady Gaga就因為患纖維性肌痛綜合征而宣布暫退歌壇,巡演也都喊停,希望可以把身體調(diào)養(yǎng)到健康的狀態(tài)。沒想到,后來她的病情不僅沒有好轉(zhuǎn),而且還繼續(xù)惡化。2018年2月,她又宣布取消歐洲的最后10場巡演,讓粉絲非常擔(dān)心她的健康狀況。

        其實,纖維性肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病,雖然其知名度并不高,但發(fā)病率卻不低。根據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查,成人纖維性肌痛綜合征的發(fā)病率約0.7%~3.3%,其中女性發(fā)病率約1.0%~4.9%,男性的發(fā)病率約0.0%~1.6%。而且,纖維性肌痛綜合征的病因尚不明確,但一般認(rèn)為與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等相關(guān)。

        什么是纖維性肌痛綜合征

        作為風(fēng)濕病的一種,纖維性肌痛綜合征的特征是彌漫性肌肉疼痛,持續(xù)在3個月以上,常伴有多種非特異性癥狀,典型的表現(xiàn)是患者身體的某些特定部位有壓痛。所謂“彌漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各處,尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描述為鈍痛,痛得令人心煩意亂。患者常自述有關(guān)節(jié)痛,但沒有關(guān)節(jié)腫。

        另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在壓痛點,這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中,往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時,患者會感受到疼痛,而正常人則不會出現(xiàn)疼痛。而且,很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。

        合并癥狀以睡眠障礙最典型

        除了全身廣泛性疼痛之外,纖維性肌痛綜合征的患者還會合并一些其他臨床表現(xiàn),常見的包括睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認(rèn)知功能障礙等。下面也就這些合并癥狀跟大家作一簡單介紹。

        睡眠障礙有60%~90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差,表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。大多數(shù)患者一般不會主動提到缺少睡眠,但醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)詢問,可以發(fā)現(xiàn)很多患者睡眠不深,經(jīng)常在床上輾轉(zhuǎn)翻動,而且醒后無“清醒感”。這些患者在精神上感到已經(jīng)得到足夠休息,而軀體仍感到很疲倦。如果這類患者用腦電圖記錄夜間睡眠狀態(tài),可以發(fā)現(xiàn)在深睡眠期間腦電圖波形異常,這種異常對纖維性肌痛綜合征的發(fā)作起到了重要作用。

        精神焦慮緊張多數(shù)纖維性肌痛綜合征患者還有一個特點是表現(xiàn)為易焦慮,精神緊張。這種易焦慮的體質(zhì)一般是大腦中缺乏血清素,而血清素可以在大腦里抑制一種P物質(zhì),P物質(zhì)的作用就是讓人更敏感地感受到痛楚,因而就會導(dǎo)致越焦慮越疼痛。

        腸激惹綜合征有部分患者伴有四肢麻木,刺痛,蟻走感,以及眩暈和發(fā)作性頭暈。還有1/3的患者有腸激惹綜合征,包括腸脹氣、腹痛、大便不成形和排便次數(shù)增多。女性還可見尿頻、尿急等癥狀。另外,無特征的“過敏”癥狀,對多種化學(xué)物質(zhì)、食物過敏,也值得引起我們的重視。

        伴隨有其他風(fēng)濕病有部分纖維性肌痛綜合征患者還合并有其他風(fēng)濕病,我們稱為繼發(fā)性纖維性肌痛綜合征。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,在認(rèn)識到有這個疾病后,有助于避免對原發(fā)疾病的過度治療。

        治療以改善不適癥狀為主

        第一步在醫(yī)生指導(dǎo)下了解疾病,以相信這種疾病的確存在,明確此疾病可以得到有效治療,并不會惡化,更不會致殘或致命第二步制定合適的運動和休息計劃,著重把握好正確的平衡鍛煉和休息的關(guān)系??梢詮暮唵蔚纳煺惯\動開始,然后逐步增加活動量。在運動后充分利用熱水淋浴來舒張肌肉,改善疲勞和緊張第三步在醫(yī)生指導(dǎo)下,服用改善睡眠結(jié)構(gòu)或者增加腦內(nèi)血清素的藥物,通??煞名}酸杜羅西丁來緩解癥狀

        雖然纖維性肌痛綜合征是一個常見病,但在中國卻不被人們所了解。因此,我們希望能通過??漆t(yī)生對患者、其他科醫(yī)生的溝通和介紹,普及對這個疾病的認(rèn)識,使患者得到及時治療,能應(yīng)對日?;顒?,不至于喪失工作能力。但由于纖維性肌痛綜合征的確切病理機制至今不明,治療比較困難。因此,目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。此外,我們還建議患者除了治療外,還需消除使癥狀加重的誘因:1寒冷、潮濕環(huán)境;2軀體或精神疲勞;3睡眠不佳;4體力活動過度,抑或過少;5焦慮與緊張。

        一旦明確診斷為纖維性肌痛綜合征,患者可以這樣做(見下表)。

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